Diabeto gydymas - tabletės ar INSULINAS?

Daugelis diabetu sergančių žmonių bijo insulino ir norėtų jo bet kokia kaina išvengti. Mes įgyjame naujų sąjungininkų gydant šią lėtinę ligą. Net paaiškėja, kad insulino vartojimą galima nutraukti ir pakeisti kitais preparatais. Kada reikia insulino ir kada pakanka tablečių?

Kai kasa negamina insulino - kaip yra I tipo cukrinio diabeto atveju - pacientai turi vartoti šį hormoną. Gydant 2 tipo cukrinį diabetą, pradedate nuo geriamųjų vaistų arba nuo insulino. Kaip tiksliai atrodo gydymas, koks antidiabetinių vaistų poveikis, kada reikia insulino ir kada pakanka tablečių, aiškina diabetologas doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński iš Varšuvos medicinos universiteto medicinos centro. *

Kas naujo insulino tabletėse?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorzas Rosińskis: Pacientams, kuriems yra išlikusi kasos ß ląstelių likutinė funkcija, galima pereiti nuo insulino terapijos prie geriamojo gydymo, kartu su metforminu skiriant šiuolaikinį inkretino vaistą - saksagliptiną.

Taip pat skaitykite: Tamsūs ratilai po akimis yra ligos simptomas? Apie kokias ligas rodo tamsūs ratilai po akimis? Stevia: kur pirkti? Ar tai saugi alternatyva cukrui? Kur duoti insulino? Geriausios insulino švirkštimo vietos Neįprasti ligos simptomai apsunkina diagnozę

Kokius vaistus, be insulino, galima skirti sergant 2 tipo cukriniu diabetu?

G. R.: Lenkijoje dauguma pacientų įvairiais deriniais vartoja vaistus, gautus iš biguanido (metformino), sulfonilkarbamido (PSM) ir akarbozės. Metforminas sumažina atsparumą insulinui ir palengvina gliukozės virtimą energija. Paprastai gydymas pradedamas nuo jo, ypač diabetu sergantiems žmonėms, turintiems nutukimą. Metforminas gali būti vartojamas vienas arba kartu su kitais cukraus kiekį mažinančiais preparatais arba su insulinu. PSM grupės vaistai padidina insulino gamybą ir išsiskyrimą iš kasos ß ląstelių ir padidina jautrumą insulinui. Jie skiriami ypač tada, kai vien metforminas sukelia poveikį. Akarbozė sumažina gliukozės absorbciją žarnyne ir taip padidina gliukozės kiekį po valgio. Jis vartojamas atskirai arba kartu su metforminu ir kitais vaistais.

Kokie vaistai yra prieinami diabetikams užsienyje?
G. R.: Ankstyvoje 2 tipo diabeto stadijoje glinidai kartu su metforminu, kurių nėra Lenkijoje, yra geri kovojant su hiperglikemija po valgio. Panašiai kaip sulfonilkarbamido dariniai, jie turi įtakos ankstyvam insulino išsiskyrimui iš ß ląstelių, jį padidina, veikia trumpai ir greitai. Skirtingai nuo sulfonilkarbamido darinių, alinidai nesukelia cukraus lašų tarp valgių ar nevalgius. Taip pat yra glitazonų, kurių taip pat nėra Lenkijoje, kurie padidina insulino veikimą raumenyse ir riebaliniame audinyje, pagerina gliukozės pernešimą į ląsteles ir lipidų apykaitą, dėl to sumažėja atsparumas insulinui, sumažėja cukraus kiekis, taip pat pagerėja lipidų apykaitos parametrai. Tačiau visada įvertinamos galimos kontraindikacijos, nes tyrimai parodė neigiamą šios grupės vaistų poveikį širdies priepuolio rizikai, širdies nepakankamumo simptomų ar osteoporozės paūmėjimui. Glitazonai skirti kartu su metforminu ar kitais vaistais, bet ne su insulinu. Iš pradžių minimi inkretino vaistai (galima įsigyti pas mus, tačiau nekompensuojami), veikiantys panašiai kaip žarnyno hormonai, yra labai perspektyvūs. Jie turi mažą hipoglikemijos riziką ir turi apsauginį poveikį kasos ß ląstelėms. Naujausi tyrimai rodo, kad kai kurie 2 tipo cukriniai diabetikai, jau pradėję vartoti insuliną, gali pereiti prie dviejų geriamų vaistų - metformino ir naujojo saksagliptino - derinio, būtent iš vadinamųjų vadinamųjų inkretino vaistai.

Ar diabetą galima gerai gydyti vien tabletėmis?
G. R.: Gydant šią ligą pirmiausia reikia keisti gyvenimo būdą: pakeisti mitybą ir reguliarų fizinį krūvį, paskui atlikti farmakologinį gydymą. Dietos ir mankštos dažnai nepastebi tiek diabetologai, tiek pacientai. Todėl reikia nuolat pabrėžti, kad nėra jokios kitos geros diabeto kontrolės galimybės, išskyrus bendrą tinkamos dietos, mankštos ir farmakologijos naudojimą. Tai taikoma 2 tipo diabetui, kuris yra 80 proc. šios ligos atvejų. Panašu, kad po tam tikro gydymo tabletėmis laiko - trumpesnio, jei gydymas nėra gerai atliktas - pacientas pereina prie insulino. Paprastai visam laikui, kai dėl netinkamo gydymo insuliną gaminančios ląstelės „perdega“. Visiškai nesant endogeninio insulino, tablečių nepakanka ir jos turi būti tiekiamos iš išorės. Tačiau yra ir laikinų insulino pokyčių, pvz., Ruošiantis operacijai, sunki liga, pvz., Plaučių uždegimas, širdies priepuolis, ir su tuo susijęs didelis organizmo stresas. Tada reikia duoti insulino, nes cukrus greitai kyla. Be to, jei diabetinė moteris, gydoma geriamaisiais vaistais, pastoja, ji pereina prie insulino.

Kokiu gliukozės kiekiu kraujyje turėčiau pereiti nuo tablečių prie insulino?
G. R.: Kai blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas, pasireiškiantis prastu cukraus kiekiu kraujyje tam tikrą laiką arba ilgalaikio kompensavimo indekso, kuris yra glikuotas hemoglobinas HbA1c, procento padidėjimas arba jei kyla komplikacijų. Riba yra HbA1c - 7 proc. Anksčiau Lenkijos diabeto asociacija 6,1 proc. Laikė norma, tačiau šiandien mes žinome, kad užsukus šį rezultatą dažnai atsiranda hipoglikemija. Daugelyje šalių manoma, kad nėra prasmės per daug mažinti šio indekso, nes tai dėl hipoglikemijos atneša daugiau žalos nei naudos. Bet kai HbA1c lieka virš 7%, reikia insulino.

Ar jaunesniems žmonėms siūloma greičiau pereiti prie insulino?
G. R.: Yra žinoma, kad insulinas yra geriausias vaistas jauniems žmonėms, išskyrus dietą ir mankštą. Jei korekcija nepasiekiama per burną, jos negalima tęsti tol, kol išsivystys komplikacijos. Turime nustatyti, kokia yra paties paciento insulino gamyba. Kartais tenka atsižvelgti į atsparumą insulinui, nes su juo, nepaisant didelės gamybos, insulino nepakanka; esant 70 kg svoriui, pakaks nurodyto savojo insulino kiekio, tačiau esant 120 kg, reikia papildomai duoti insulino. Kalbant apie amžių - pagyvenusiems žmonėms dažnai būna komplikacijų, iš kurių pavojingiausia yra inkstų nepakankamumas. Tai rodo perėjimą prie insulino. Neseniai buvo diskutuojama apie tai, ar galite vartoti metforminą esant inkstų nepakankamumui. Šiuo metu manoma, kad jo negalima vartoti - bet koks inkstų pažeidimas, glomerulų filtracijos sumažėjimas turėtų būti nurodymas diabetu sergantiems pacientams pereiti prie insulino.

Jei yra komplikacijų, ar tai reiškia, kad pacientas buvo blogai gydomas?
G. R.: Pacientas dažnai mano, kad gydytojas yra atsakingas už komplikacijas, tačiau gydytojas yra tik jo patarėjas. Tai, ką ligotas žmogus valgo ar reguliariai vartoja vaistus, yra jo reikalas. Deja, komplikacijos yra dažnos. Štai kodėl būtina labai atidžiai patikrinti, ar leidžiama nedelsiant skirti vaistą per burną ar insuliną. Gali nepakakti vien diabeto gydymo dieta, mankšta ir tabletėmis. Tačiau dažniausiai pasitaiko vėluojančių sulfonilkarbamido darinių, tada reikia pridėti išorinio insulino.

Ir tada jūs nutolstate nuo tablečių insulino naudai?
G. R.: Aš tai darau taip. Įtikinu pacientą vartoti insuliną, kartą per dieną prieš miegą duodu jam ilgai veikiantį insuliną - ilgai veikiantį analogą arba NPH insuliną. Yra skirtingi režimai - priklausomai nuo gliukozės kiekio kraujyje nevalgius - vakaro insulino dozės nustatymo metodai, pradžioje neduodu daugiau kaip 10–14 vienetų. Žiūriu į cukrus ir atitinkamai koreguoju dozę. Jei manau, kad esant esamoms komplikacijoms nebegalima gydyti geriamaisiais vaistais, pereinu prie gydymo vien insulinu. Po šimto dienų pažymiu glikuotą hemoglobiną - jei nėra pagerėjimo, koreguoju dozę.

Kiek vidutiniškai užtrunka gydymas žodžiu?
G. R.: Tai buvo įvertinta POLDIAB tyrime, kuriame nustatyta, kad šis laikotarpis trunka 10–12 metų. Bet aš turiu pacientų, 20 metų gydytų žodžiu.

Ką manote apie polinkį kuo anksčiau gydyti insulinu?
G.R .: Tai yra gliukotoksiškumo rezultatas - jei cukraus lygis didelis, reikia kuo greičiau jį sumažinti. Kai prof. Bergeris buvo Europos diabeto tyrimų draugijos vadovas, jo manymu, diabetą reikia gydyti tik insulinu. Tendencija buvo tokia - kuo anksčiau pereikime prie insulino, nelaukime komplikacijų, bet lenkime jas. Pradėkime nuo gydymo insulinu, kad greitai sumažintume cukraus kiekį, kad šis didelis kiekis kuo labiau nepakenktų organizmui. Tada, kai gliukozės kiekis kraujyje bus išlygintas, apsvarstykite, ką daryti toliau, ir nedelsdami pereikite prie tablečių ar insulino.

Insulinas yra palaima, tačiau pacientai nuo to ginasi. Kodėl tai vyksta?
G. R.: Pacientų atlikti tyrimai ir mano paties patirtis rodo, kad daugelis jų bijo vartoti insuliną, pvz. bijodamas hipoglikemijos. Tarptautinis tyrimas (GAPP, 2010) parodė, kad net 67% žmonių bijo hipoglikemijos. pacientai. Tai yra viena iš svarbiausių priežasčių, kodėl reikia praleisti insulino dozes arba jos nevartoti, kaip nurodė gydytojas. Dažnai, kai pacientui sakau: mes pereiname prie insulino, jis ginasi. Tada aš jam išrašau baltos lazdelės receptą, o jis klausia: kam man reikia šios lazdelės? Aš sakau: be insulino apimsite. Tada jis sutinka jį paimti. Bet tik dvi savaites, bandomuoju pagrindu. Tai ateina po dviejų savaičių ir skelbia: aš nenoriu tablečių, pagaliau jaučiuosi gerai. Prieš tai penkis kartus kėliausi naktį šlapintis, niekam neturėjau jėgų, krisdavau svorį. Dabar neturiu troškulio, dažnai nesišlapinu, esu stiprus. Tai mane šiek tiek vargina, gelia, stebiu valandas, tačiau apskritai mano gyvenimo kokybė pagerėjo, todėl negrįšiu prie tablečių. Taigi, bandydami ištirti insuliną, kad pacientas galėtų pasijausti gerai, kai jam pasiseks.

Pacientas bijo hipoglikemijos, bet taip pat perštėjimo ir diskomforto. Ko bijo gydytojas?
G. R.: Mes labiau bijome hipoglikemijos vartodami geriamuosius vaistus, nei vartodami insuliną. Hipoglikemija vartojant ilgai veikiančius vaistus yra labai pavojinga ir dažnai mirtina. Po insulino hipoglikemija greitai praeina. Tai ypač svarbu inkstų nepakankamumo atveju. Jei tada duosime, pavyzdžiui, sulfonilkarbamido darinį, tada kelias dienas reikia vartoti į veną su gliukoze, kad pacientas nemirtų. Beveik kiekvienas insulinu sergantis pacientas gali susidoroti su hipoglikemija. Gydymas ligoninėje yra būtinas geriant vaistus, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

* doc. dr hab. n. med. Grzegorzas Rosińskis yra diabeto pėdų diabeto klinikos įkūrėjas. Virš regionų
o Varšuvos nepriklausomoje valstybinėje centrinėje klinikinėje ligoninėje ul. Banachas (F blokas).

Rekomenduojamas straipsnis:

Terapija priklauso nuo diabeto tipo

• Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, gydymas atliekamas laikantis specialios diabetinės dietos, sumaniai dozuojant fizines pastangas ir švirkščiant insuliną kelis kartus per dieną. Bet kokie geriamieji vaistai, atitinkantys informacinį lapelį, yra draudžiami.

• Gydant 2 tipo cukrinį diabetą, geriamieji vaistai nuo diabeto (hipoglikeminiai) sumažina atsparumą insulinui ir gliukozės absorbciją iš virškinimo trakto, padidina insulino sekreciją.

mėnesinis „Zdrowie“