Miksedema, anksčiau buvusi Gullo liga (lot. Myxoedema), pasireiškia esant hipotirozei, dažniausiai Hašimoto ligos pavidalu. Kokios yra miksedemos priežastys ir simptomai? Kaip tai gydoma?
Miksedema, anksčiau buvusi Gullo liga (lot. Myxoedema), pasireiškia esant hipotirozei, dažniausiai Hašimoto ligos pavidalu. Hipotirozė gali atsirasti ir pašalinus liauką. Tai taip pat gali būti antrinė dėl hipofizio pažeidimo arba dėl hipotalaminio tiroliberino sekrecijos trūkumo arba nepakankamos sekrecijos. Ligos simptomai priklauso nuo jos vystymosi tempo ir paciento amžiaus.
Mukoidinė edema - priežastys
Skydliaukės hormonų trūkumo poveikis pasireiškia apykaitos medžiagų apykaitos sumažėjimu maždaug 35–45%, o tai išreiškia vidutinis kūno svorio padidėjimas (nepaisant sumažėjusio apetito), šalčio netoleravimas ir žemesnė kūno temperatūra. Vienas iš medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimo padarinių yra miksedema. Jis susidaro daugiausia reikšmingo nešvaraus jungiamojo audinio kaupimosi srityje - sustorėja veido bruožai, patinsta akių vokai ir rankos. Taip yra dėl fibronektino ir hidrofilinių glikozaminoglikanų nusėdimo poodiniame audinyje, kurių sintezę slopina T3 (trijodtironinas). Negydomos hipotirozės atveju ji gali tapti pavojinga gyvybei - koma miksodermos komos eigoje. Tai gali sukelti esama liga.
Miksedema - simptomai
Be patinimo, tokie simptomai kaip:
- hipotermija (<30 laipsnių C, net iki 24 laipsnių C)
- reikšminga bradikardija
- hipoksemija su hiperkapnija (kurią sukelia bloga ventiliacija)
- hipoglikemija
- hiponatremija
- demencija ar koma
Išsivysto šokas. Raumenų tonusas yra susilpnėjęs, tačiau gali atsirasti traukulių. Susilpnėję sausgyslių refleksai. Gali atsirasti kitų gretutinių ligų požymių (pvz., Plaučių uždegimas ar kitos infekcijos, širdies priepuolis, kraujavimas iš virškinimo trakto).
Tačiau prieš išsivystant miksedemai yra indikacinių simptomų. Padidėja C reaktyvaus baltymo (vienas iš uždegimo žymenų) ir homocisteino koncentracija. Padidėja bendro cholesterolio, MTL ir trigliceridų koncentracija. Sutrinka intelektinės funkcijos, pablogėja atmintis, skauda galvą, mieguistumas, sulėtėja, kartais atsiranda ir depresija.
Vienas sunkiausių simptomų yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Išsivysto sistolinis ir diastolinis širdies nepakankamumas, paprastai išsivysto bradikardija ar kitos sunkios aritmijos. Sumažėja fizinio krūvio tolerancija, o pažengus hipotirozės stadijai išsiskiria pleuros ertmės, perikardas ir pilvaplėvė. Stazinis širdies nepakankamumas, plaučių edema ir širdies tamponada yra labai reti.
Kalbant apie virškinimo sistemą, vyraujančios problemos yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, o sunkiais atvejais - paralyžinė obstrukcija. Susilpnėjęs tulžies pūslės judrumas skatina urolitiazės susidarymą.
Esant sunkiai hipotirozei, gali sutrikti žarnyno absorbcija dėl jų sienelėse nusėdusių mukopolisachardų. Ligos simptomai taip pat gali būti pastebimi reprodukcinės sistemos veikloje, pasireiškiant mėnesinių sutrikimais, sumažėjusiu libido, ovuliacijos sutrikimais ir padidėjusia persileidimo bei priešlaikinio gimdymo rizika.
Vyrams taip pat sumažėja libido ir sutrinka erekcija. 30–40% pacientų išsivysto anemija. Hipotiroze sergančių pacientų oda yra sausa, žvynuota, sustorėjusi ir vėsi. Gali turėti melsvą arba gelsvą atspalvį. Sutrinka riebalinių ir prakaito liaukų funkcija. Būdinga yra galvos odos plonėjimas, antakių, blakstienų ir seksualinių plaukų slinkimas.
Miksedema - diagnozė
Hipotirozės diagnozė apima laboratorinius tyrimus, vaizdo tyrimus ir EKG. Kraujo tyrimai rodo laisvųjų skydliaukės hormonų koncentracijos sumažėjimą, padidėjusį, normalų ar sumažėjusį TSH (priklausomai nuo priežasties), didelį anti-TPO ir anti-Tg antikūnų titrą (sergant Hašimoto liga).
Hipometabolinės komos metu pastebimas žemas FT4 kiekis, paprastai šiek tiek padidėjęs TSH, padidėjęs cholesterolio kiekis, anemija, kartais hiponatremija ir nedidelė hiperkalcemija.
Atliekamas skydliaukės ultragarsas - nuotrauka, priklausanti nuo hipotirozės priežasties. Sergant pažengusia liga, pilvo ertmės ultragarsas gali parodyti skysčius pilvaplėvės ertmėje, plaučių rentgeno nuotrauką - pleuros skystį ir širdies formos padidėjimą. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų gali būti naudinga echokardiografija ir EKG.
Jums gali prireikti skydliaukės scintigrafijos. Metabolinės komos diagnozę dažniausiai lemia simptomai, išskyrus kitas galimas komos priežastis.
Miksedema - gydymas
Hipotirozės gydymas apima papildymą hormonu Tiroksinu (L-T4). Principas yra pradėti gydymą mažomis dozėmis ir palaipsniui jas didinti. Tinkamai reguliuojant hormoninį lygį, medžiagų apykaitos procesai paspartėja, o simptomai pamažu išnyksta.
Metabolinės komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir visada yra daugialypis. Jis susideda iš L-T4 įvedimo į veną ir po patobulinimo - per burną. Lėtai didinamos dozės principas negalioja. Reikėtų užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją (paprastai reikia intubuoti ir palaikyti kvėpavimą), išlaikyti elektrolitų pusiausvyrą ir tinkamai leisti į veną skysčius. Turėtų būti gydomos gretutinės ligos. Hipoterminio paciento aktyvus šildymas yra draudžiamas.
Miksedema - profilaktika
Norint išvengti hipotirozės ir jos kartais gyvybei pavojingų pasekmių, būtina atlikti sistemingą ir tinkamą pakaitinį gydymą. Taip pat svarbu tinkamai gydyti sistemines ligas, kurios egzistuoja kartu su hipotiroze, nes jos gali sukelti hipometabolinę komą.
Rekomenduojamas straipsnis:
Skydliaukės krizė (hipertiroidizmo paūmėjimas): priežastys, simptomai ir ... Skaitykite taip pat: Skydliaukės problemos matomos ... burnoje Skydliaukės mazgeliai (skydliaukės adenomos) - priežastys, simptomai, gydymas Skydliaukė: kaip veikia skydliaukė ir kaip ji veikia mūsų sveikata turi horm ...
