- Daugelį metų Lenkijos onkologijoje nenutiko tiek daug, kaip dabar, - sakė sveikatos apsaugos viceministras Sławomiras Gadomskis per vieną iš kelių onkologijos sesijų Katovicės sveikatos iššūkių kongrese. Ir sunku nesutikti su ministru, nes 2018-ieji buvo proveržio metai kelioms pacientų grupėms, kurių prašymai ir kreipimasis dėl šiuolaikinės terapijos kompensavimo daugelį metų liko neįgyvendinti. Tačiau Lenkijos onkologijoje dar laukia daugybė iššūkių, o laukimo eilėje yra pacientų, kenčiančių nuo plaučių vėžio, kraujo vėžio, ankstyvo HER2 teigiamo krūties vėžio, išplitusio HER2 neigiamo ir HER2 teigiamo krūties vėžio. Medicina ir pasaulis juda į priekį, ir mes vis dar atsiliekame nuo jų.
2018 m. Prieigą prie šiuolaikinio gydymo suteikė, be kita ko:
- pacientų, sergančių plaučių vėžiu - ilgai laukta galimybė naudotis imunoterapija tapo pacientų, sergančių nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, ekspresuojančiu PDL-1 receptorių, dalimi, taip pat tapo įmanoma imunoterapiją skirti pacientams, kurie progresavo po chemoterapijos.
- pacientų, sergančių lėtine limfocitine leukemija, tačiau prieigą prie dviejų proveržio molekulių - ibrutinibo ir venetoklakso - gavo tik tie, kuriems buvo ištrinti genai ir mutacijos.
- pacientų, sergančių išsėtine mieloma
Kaip pabrėžė ekspertai - gydant plaučių vėžį, praktiškai visos terapijos priemonės tapo prieinamos Lenkijos pacientams, o tai suteikia vilties, kad plaučių vėžys bus laikomas lėtine liga. Tačiau iššūkis vis dar yra veiksminga ankstyvos diagnostikos sistema ir galimybė gydyti imunokompetentingais vaistais jau pirmoje gydymo linijoje.
Tai nereiškia, kad onkologinių ligonių situacija yra tobula - pabrėžė prof. Pawełas Krawczykas iš Liublino medicinos universiteto - Sveikatos apsaugos ministerija sukūrė programą pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, tačiau tik popieriuje. Imunoterapija sergant plaučių vėžiu yra labai brangi, o sutartys dėl ligoninių nepadidėjo. Mes turime praėjusių metų finansavimą ir išlaidos yra 4 kartus didesnės. Yra situacija, kai mes diagnozuojame pacientą ir tada turime jį išsiųsti į kitą centrą, nes neturime pinigų jo gydymui. Neblogai žiūrime į kompensacijų sąrašus - daug blogiau, kai kalbame apie finansus. Ekspertai taip pat atkreipė dėmesį į būtinybę kompensuoti nuspėjamuosius imunohistocheminius tyrimus, kurie yra būtini norint kvalifikuoti tinkamą plaučių vėžiu sergančių pacientų gydymą, kurių Nacionalinis sveikatos fondas šiuo metu atskirai nekompensuoja.
Ir atvirkščiai, lėtinės limfocitinės leukemijos pacientai, kuriems nėra 17p ištrinimo ar TP53 mutacijos, neatitinka naujosios vaistų programos reikalavimų, ty jie miršta labai greitai, kai atsinaujina ar nereaguoja į galimą gydymą. Jei jie gyventų už Lenkijos ribų, su jais būtų elgiamasi šiuolaikiškai ir jie galėtų gyventi dar keletą metų. Ekspertai pabrėžė, kad kalbant apie hematoonkologiją, mes stebime paradigmos pokyčius gydant lėtines leukemijas - mieloidinę ir limfocitinę leukemiją, ar mūsų sistema vadovausis šiuolaikinės hematoonkologijos galimybėmis?
- Iki šiol manėme, kad pacientai, sergantys lėtine mieloidine ir limfocitine leukemijomis, turėtų būti gydomi chroniškai tol, kol terapija nustos veikti arba kol atsiras toksiškumas, kurio pacientas netoleruoja. Pastarieji mėnesiai rodo, kad šią paradigmą galima pakeisti. Sergant lėtine mieloidine leukemija įrodyta, kad 3 metus vartodami antrosios kartos tirozino kinazės inhibitorių nilotinibą, daugumai pacientų po šio laiko mes galime nutraukti gydymą, su sąlyga, kad pasiektas labai gilus atsakas molekuliniu lygiu. Lėtinės limfocitinės leukemijos metu yra klinikinis venetoklaksų tyrimas pacientams, sergantiems recidyvuojančiomis, refrakterinėmis ligos formomis, kuris parodė, kad dvejus metus vartojant venetoklaksą kartu su rituksimabu, didžioji dauguma pacientų gali sukelti ne tik remisiją, bet ir neigiamos minimalios ligos būklę. liekamasis, t. y. toks, kuriame ligos apskritai negalima nustatyti. Stebėjimai rodo, kad daugelį metų po gydymo nutraukimo daugumai pacientų išlieka molekulinė remisija - sakė prof. Sebastianas Giebelas iš Onkologijos centro - instituto Glivicuose. Galbūt mes esame radikalių pokyčių liudininkai, t. Y. Tai, kad taikydami tinkamai veiksmingą tikslinę terapiją, mes galime nustatyti terapijos trukmę ir išgydyti. Ir tikrai ilgam išlaisvinti pacientą iš terapijos, ir tai yra labai optimistiškas signalas - pridūrė prof. Giebel.
Kaip pabrėžė ekspertas, ši terapija būtų galimybė pacientams, sergantiems lėtine limfocitine leukemija be TP53 mutacijos ir neištrinant 17p, t. Y. Pacientų grupei, kuriai šiuo metu nėra garantuoto gydymo. Jis pridūrė, kad hematoonkologų bendruomenė palaikys lengvesnį prieigą prie šio gydymo pacientams, kuriems ištrinta ir neištrinta, jau esant 2-ajai gydymo linijai.
Sesijai pirmininkavęs dr. Januszas Mederis iš Lenkijos onkologų sąjungos pridūrė, kad reikia dėti visas pastangas, kad šis procesas paspartėtų, kad pacientai, kurie šiuo metu neturi jokių terapinių galimybių, galėtų gauti šį gydymą, nes tai jiems yra puiki galimybė.
Lenkijos pagalbos PBS pacientams asociacijos prezidentas Jacekas Gugulskis taip pat kalbėjo apie šios terapijos svarbą pacientams - CLL atsirado pirmoji terapija su nurodytu gydymo laiku. Galime net kalbėti apie proveržį - pavyzdžiui, prieš kelerius metus imatinibo paleidimas PBSz. Iki šiol pacientai, sergantys LLL, buvo gydomi iki progresavimo, dabar jie gali būti gydomi 2 metus, po to jų terapija nutraukiama. Pacientas stebimas, bet negydomas, nes liga nenustatoma. Tai labai svarbu pacientams, nes po tam tikro gydymo laikotarpio jie gali pamiršti ligą. Būtų labai gerai, jei ši terapija būtų įtraukta į garantuotą gydymą, - sakė Jacekas Gugulskis.
Medicina vis dar teikia naujų sprendimų, o biudžeto galimybės yra ribotos, todėl verta atkreipti dėmesį į išlaidas įvairiuose diagnostikos ir gydymo etapuose. „All.Can Polska“ iniciatyvos prašymu INNOWO institutas parengė prof. Ewa Okoń-Horodyńska pavadinta Kiaušidžių ir plaučių vėžio diagnostikos ir gydymo procesų laiko ir kainos analizė ir įvertinimas prieš ir po optimizavimo “, o tai rodo, kad diagnostiniame procese daugelis procedūrų yra be reikalo kartojamos ir bendras laikas, reikalingas visiems apsilankymams pas gydytojus, įskaitant Laikas, reikalingas norint gauti būtinus siuntimus atlikti tyrimus, atlikti tyrimus ir išsiųsti rezultatus, kartais būna labai ilgas - pvz., Plaučių vėžio atveju vidutiniškai 453 dienos. Tai turi labai didelių padarinių ligos vystymuisi ir išlaidų sveikatos priežiūros sistemai bei valstybės biudžetui. Jei išanalizuotume kiekvieną vėžiu sergančio paciento kelio etapą, tikrai būtų sutaupyta lėšų, kurias būtų galima panaudoti finansuoti novatorišką terapiją. Tam reikia pakeisti požiūrį į sveikatos priežiūros sistemos valdymą vadinamuoju proceso požiūris.
Prof. Piotras Czauderna pabrėžė, kad naujasis Onkologijos strategijos įstatymas leis įgyvendinti išsamų onkologinės priežiūros planą. Tikėkimės, kad pacientams, sergantiems vėžiu, juos supantiems gydytojams ir visai Lenkijos sveikatos apsaugos sistemai bus naudinga.
