Bariatrinės operacijos nutukusiems žmonėms: indikacijos ir kontraindikacijos

Bariatrinė chirurgija yra efektyviausias būdas nutukimui gydyti III laipsnio, vadinamojo milžiniškas. Statistika kelia nerimą! Žmonių, kenčiančių nuo nutukimo, skaičius nuolat auga. Lenkijoje jau yra apie 27 proc. nutukusių žmonių. Nepavykus dietos ir mankštos, chirurgas gali padėti. Kam bariatrinė chirurgija gali būti vienintelis gelbėjimas? Kokios yra bariatrinės chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos?

Bariatrinės operacijos - šio nutukimo gydymo metodo tema vis dažniau pasirodo žiniasklaidoje. Apie nutukimui būdingas problemas kalbamės su prof. CMKP dr hab. med. Wiesławas Tarnowskis, ligoninės Bendrosios chirurgijos ir virškinimo trakto skyriaus vedėjas. W. Orłowski Varšuvoje, daugelį metų užsiimantis nutukimo chirurginiu gydymu.

Nutukimo statistika - ar klestėjimas veikia gyvenimą?

Prof. Wiesławas Tarnowskis: Be kitų. Daugelis iš mūsų valgo per daug ir per mažai juda. Taip, galite valgyti daug, bet tik tada, kai sunkiai dirbame fiziškai arba intensyviai sportuojame. Tada kalorijos virsta raumenimis. Jei veikla apsiriboja televizoriaus nuotolinio valdymo pulto valdymu, organizmas neturi jokių galimybių panaudoti jam tiekiamų kalorijų ir greitai jas paverčia riebalais. Kai dietoje vyrauja labai perdirbtas maistas, kuris absorbuojamas pats - katastrofai nesunku.

Ar nutukimą galima paveldėti iš tėvų?

»W.T.: Prieš kurį laiką visame pasaulyje iš tikrųjų pasklido žodis, kad mokslininkai atrado nutukimo geną. Dabar yra žinoma, kad ne vienas genas, o daugelis gali prisidėti prie nutukimo. Tik poveikis nedidelis. Jei kalbame apie paveldėjimą, tai gana neteisingi valgymo įpročiai ir neaktyvios laisvalaikio praleidimo formos, paimtos iš šeimos namų. Štai kodėl kartoju: linkę į antsvorį ar jau turintys antsvorio, o ypač nutukę pacientai, turėtų atkreipti dėmesį į tai, ką, kiek ir kada valgo. Ir jie negali atsisakyti eismo! Tačiau turėtume prisiminti, kad ne tik netinkama mityba, bet ir kitos ligos taip pat lemia svorio augimą, pavyzdžiui, hipotirozė ar hormoniniai sutrikimai ir kartu vartojami vaistai. Gydydami pagrindinę ligą, galite kontroliuoti kilogramus. Kaip įdomybė, švedai įrodė, kad vaikų nutukimą, be kitų, sukelia ir tai jokio miego. Šiuolaikinis nutukimas yra labai komplikuota liga. Ją vienu metu sukelia daugybė veiksnių. Aplinkosaugos, liaudyje vadinamos nesveiku gyvenimo būdu, yra pagrindinės. Tačiau yra ir hormoninių veiksnių, t. Y. Alkio ir sotumo hormonų darbo sutrikimai, taip pat medžiagų apykaitos ir psichologiniai veiksniai.

Taip pat skaitykite: Nutukimas - priežastys, gydymas ir pasekmės

Sakoma, kad po rūkymo nutukimas yra antra pagrindinė priešlaikinės mirties priežastis. Atrodo, kad tai mums neįtaria?

»W.T.: Ne iš tikrųjų, nes antsvorį turinčių ir nutukusių žmonių skaičius nuolat auga. Nutukimas savaime nėra mirtina būklė. Tačiau komplikacijos, atsirandančios dėl nutukimo, gali sukelti mirtį. Komplikacijos, susijusios su metaboliniu sindromu, yra priešakyje. Jis susideda iš gliukozės netoleravimo, t. Y. Diabeto, arterinės hipertenzijos ir lipidų (riebalų) sutrikimų. Trumpai tariant, metaboliniu sindromu sergantis asmuo serga ateroskleroze, diabetu ir išemine širdies liga. Jis labiau linkęs susirgti vėžiu. Daugeliui žmonių išsivysto kvėpavimo sutrikimai, kurie taip pat sutrumpina jų gyvenimą. Nutukęs žmogus gyvena vidutiniškai 10 metų trumpiau nei normalaus svorio. Jei žmonės nepradės gydyti nutukimo, gydytojams teks spręsti tik nutukimo pasekmes.

Sveikatos praradimas yra vienintelė nutukimo pasekmė?

»W.T.: Nutukimas labai dažnai sukelia situaciją, kai mes iškrentame iš daugelio socialinių vaidmenų - asmeninių ir profesinių. Nutukęs žmogus yra išjuokiamas, nurodomas pirštais, diskriminuojamas, todėl vengia kontaktų. Lengvai pasiduoda depresinei nuotaikai. Nutukę žmonės nusivylimą slepia po šiurkščiavilnių ir švelnių „riebalų“ kauke. Tiesą sakant, jie labai kenčia.

Taip pat skaitykite: Svoris, arba aš jūsų nekenčiu, nes esate storas.

Dauguma dietų neveikia liguistu nutukimu. Chirurgai jiems siūlo atlikti bariatrinę operaciją. Apie ką tai?

»W.T.: Nutukimo chirurginį gydymą galima suskirstyti į tris dideles operacijų grupes: ribojančios procedūros, neįgalios procedūros ir abiejų metodų derinys. Paprasčiau tariant, ribojanti operacija apima skrandžio talpos mažinimą. Šiuo tikslu naudojamos specialios reguliuojamos juostos arba atliekama rankovės gastrektomija. Dėl to pacientas valgo daug mažiau, greičiau jaučiasi sotus ir tiekdamas kūną mažesne kalorijų dalimi, praranda svorį. Procedūra, sumažinanti maistinių medžiagų įsisavinimą iš maisto, t. Y. Skrandžio praleidimą, apima dvylikapirštės žarnos išpjaustymą iš skrandžio su tulžimi ir į ją tekančiais kasos latakais. Tada skrandis prisijungia prie plonosios žarnos galo. Dvylikapirštės žarnos fragmentas su tulžies ir kasos latakais susilieja su plona žarna. Technika, apjungianti abu metodus, yra skrandžio padalijimas į dvi atskiras dalis. Plonoji žarna prisijungia prie mažesnės, ji vadinama maisto kilpa. Likęs skrandis su dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos fragmentu, vadinamasis tulžies kilpa, jungiasi prie žarnos. Nepaisant pasirinktos veikimo technikos, tikslas visada yra tas pats - aprūpinti kūną mažiau kalorijų. Verta paminėti dar vieną svarbų dalyką. Nutukusiems žmonėms hormonas, vadinamas grelinu, gaminamas dideliais kiekiais, kuriuos mes vadiname alkio hormonu. Jis gaminamas skrandyje. Operacijos metu, kai pašalinama dalis skrandžio, išpjauname skrandžio dalį, kurioje susidaro grelinas. Taigi, po operacijos šie žmonės nejaučia alkio.

Ar pakanka sumažinti skrandžio kiekį nutukusiems žmonėms? Juk kai kurios maistinės medžiagos absorbuojamos žarnyne.

»W.T.: Pažvelkime į tai kitu kampu. Vidutinis nutukęs žmogus, turintis paskutinį, trečią laipsnį, t.y. milžinas vienam valgymui gali suvalgyti iki maždaug kilogramo produktų. Po ribojančios operacijos jis galės suvalgyti tik 100 ml per valgį. Taigi jis praranda perteklinį kūno svorį, o šnekamojoje kalboje jis meta svorį. Bet tai ne visai išsprendžia problemą. Yra žmonių, kurie yra priklausomi nuo kalorijų vartojimo. Tai ta pati priklausomybė, kaip ir rūkymas ar alkoholio vartojimas. Jei toks žmogus negali daug valgyti, jis ras kitą būdą gauti kalorijas, pvz., Jis valgys ledus su šokoladu ir gers kolą.

Taigi, išskyrus medicinines bariatrinės chirurgijos indikacijas, svarbu ir paciento psichinė nuostata?

»W.T .: Žinoma. Visada atsižvelgiama į pokalbį su psichologu ir jo nuomonę apie paciento motyvaciją operuotis. Prieš nuspręsdami atlikti procedūrą, turime būti tikri, kad pacientas yra pasirengęs pakeisti dabartinę dietą ir nėra psichologinių sutrikimų. Jei abejojate, mes pasitraukiame iš operacijos. Mes negalime pakenkti pacientui rizikai, susijusiai su procedūra. Mes dažnai siūlome psichologinę pagalbą. Jei pacientas nėra psichiškai pasirengęs operuotis, nėra prasmės jos atlikti, nes po operacijos jis visomis priemonėmis stengsis gauti kalorijų.

Ar bariatrinės operacijos atliekamos naudojant tradicinius metodus?

»W.T.: Mes naudojame laparoskopinius metodus, kurie dabar laikomi tradiciniais daugelyje chirurginių procedūrų. Suprantu, kad jūs klausiate apie galimą poreikį perpjauti pilvo sieną, o tai techniškai yra laparotomija. Paprastai tai nėra daroma atliekant bariatrinę chirurgiją. Pakanka laparoskopijos. Ant kūno lieka nedideli randai, o žaizdų gijimo procesas vyksta žymiai greičiau.

Kas gali būti gydomas tokiu būdu? Kiek kainuoja bariatrinė chirurgija?

»W.T.: Yra konkrečių nurodymų tokioms operacijoms. Pagrindinis kriterijus yra KMI, t. Y. Kūno masės indeksas, viršijantis 35, ir metabolinis sindromas arba kai kurios jį sudarančios ligos, pvz., Hipertenzija ir diabetas. Antroji pacientų grupė, kuriai taikoma operacija, yra žmonės, kurių KMI yra 40 ir daugiau, tačiau be jokių papildomų ligų. Bariatrines operacijas kompensuoja Nacionalinis sveikatos fondas.

O kontraindikacijos bariatrinei chirurgijai?

»W.T.: Tai pirmiausia psichiniai sutrikimai ir priklausomybės. Operacija taip pat neatliekama žmonėms, kenčiantiems nuo sunkių kvėpavimo, kraujotakos ir inkstų ligų. Bet kokiu atveju turėtumėte pasverti „už“ ir „prieš“. Kartais verta rizikuoti, jei yra tikimybė, kad gydant nutukimą sumažės jo sukeltas diskomfortas.

Kaip dažnai būna komplikacijos po bariatrinės operacijos?

»W.T.: Laimei, retai. Pavyzdžiui, po rankovės atliktos skrandžio pašalinimo komplikacijų dažnis išlieka 1%. Taip pat įrodyta, kad po bariatrinės operacijos yra žymiai mažiau komplikacijų nei po klubo sąnario pakeitimo operacijos. Esant nepalankiam įvykių deriniui, bariatrinė chirurgija gali sukelti plaučių emboliją, kvėpavimo nepakankamumą ir žaizdų infekciją. Gali būti kraujavimas, anastomozinis nutekėjimas. Vėliau gali atsirasti tulžies akmenų ar mitybos trūkumų. Pacientas taip pat gali mirti, tačiau taip gali pasibaigti bet kokia operacija.

Nepaisant to, yra nutukusių pacientų, manančių, kad tai lieknėjimo metodas.

»W.T.: Tai neprotingas požiūris. Liūdna, bet vis dar yra pacientų, manančių, kad jiems nereikia rūpintis savo sveikata ir pradėti gydyti antsvorį bei nutukimą I ar II stadijoje, nes įmanoma operacija. Bet tai netiesa!

Ką turėtų žinoti nutukęs pacientas, pasirinkęs bariatrinę operaciją?

»W.T.: Visų pirma, tai rimta operacija, įtraukta į vadinamąją didžioji chirurgija. Mes jau minėjome galimas komplikacijas. Todėl nutukimą chirurginiu būdu dažniausiai gydo žmonės, kurie nesėkmingai išgyveno kelis svorio metimo kursus. Prieš operaciją kelioms dienoms turite vykti į ligoninę, kur bus atliekami tyrimai. Tarp kitų, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių pajėgumai. Mes atliekame pagrindinius hormoninius tyrimus, kad įsitikintume, jog nutukimo priežastis nėra sutrikusi hormonų pusiausvyra. Mes darome širdies aidą, įtvarą ir pan.

Kas po bariatrinės operacijos?

»W.T.: Tai priklauso nuo paciento būklės. Paprastai galite grįžti namo antrą dieną po operacijos. Kiekvienas žmogus turi jam tinkančią dietą. Jis žino, ką gali ir ko negali valgyti. 2-3 savaites jis turi valgyti tam tikru būdu ir papildyti trūkstamus vitaminus ir mineralus. Žmonės, kurie nesilaiko nustatytų taisyklių, lieknėja. Chirurginis nutukimo gydymas negarantuoja, kad 100% atsikratysite kilogramų pertekliaus. Jei pacientui trūksta motyvacijos ištverti - jis paprasčiausiai praras savo galimybę.

Koks buvo rimčiausias iššūkis, kurį teko patirti kaip bariatrui?

»W.T.: Paciento svoris viršijo 200 kg. Mes neoperuojame sunkesnių žmonių, nes mūsų stalas gali atlaikyti būtent tiek. Žinoma, mūsų šalyje yra stalų, pritaikytų didesnio kūno svorio žmonių operacijai, tačiau mes jų neturime.

Kaip Lenkijos bariatrija lyginama su likusiu pasauliu?

»W.T.: Pirmasis nutukimo chirurginis gydymas buvo atliktas 1970-aisiais Lenkijoje. Mes esame vieni iš bariatrijos pradininkų ir ši chirurgijos sritis čia vis dar vystosi. Tačiau yra ir problemų. Ligai nutukusiems pacientams operacija siunčiama per vėlai, nes gydytojai mano, kad tai kosmetinė operacija. Taip nėra! Piktybiniu nutukimu sergantys pacientai tiesiog kovoja už savo gyvybę. Jei kažkas yra 160 cm ūgio ir sveria 180 kg, jis nuolat yra pavojingos gyvybei būklės. Remiantis skaičiavimais, Lenkijoje yra apie 700 tūkst. žmonių, kurių KMI 40 + ir apytiksliai 1 milijonas 200 tūkstančių KMI 35+ ir ligų, kurios yra nutukimo komplikacijos. Deja, negalime padėti visiems, nes visoje šalyje atliekama tik apie 2-3 tūkstančiai tokių procedūrų.

„Poradnikzdrowie.pl“ palaiko saugų nutukimu sergančių žmonių gydymą ir orų gyvenimą.
Šiame straipsnyje nėra turinio, kuris diskriminuotų ar stigmatizuotų nutukusius žmones.