Atsparumas antibiotikams - tai yra bakterijų išgyvenimas ir dauginimasis, nepaisant to, kad yra antibiotikų - yra viena iš rimčiausių problemų medicinoje šiandien. Ar probiotikų vartojimas gali būti kovos su atsparumu antibiotikams dalis?
1938 m. Penicilino išskyrimas iš pelėsių buvo Nobelio premijos įvykis. Trys ponai: Aleksandras Flemingas, Howardas Walteris Florey ir Ernstas Borisas Chainas jį gavo 1945 m. Atrodė, kad antibiotikai yra „vaistas nuo viso blogio“ ir iš tiesų jie jau seniai: bakterinės etiologijos infekcinės ligos nustojo niokoti, o infekcijų prevencija perioperaciniame procese perėjo į aukštesnį lygį.
Deja, susidūrus su nauja grėsme, patogeninės bakterijos nebuvo nenaudojamos. Per daugelį metų jie sukūrė atsparumą kitų rūšių antibiotikams. Beje, dar nevykdant masinio penicilino aparato naudojimo, jau atsirado jai atsparios auksinio stafilokoko padermės. Šiandien mikroorganizmų atsparumas antibiotikams yra viena rimčiausių problemų medicinoje. Problema yra tokia plati, kad veiksmai apima įvairias sritis - nuo žemės ūkio iki finansų. Nenuostabu, kad ši tema taip pat iškilo su antibiotikų terapija ir probiotinėmis bakterijomis susijusioje srityje. Pagrindiniai kylantys klausimai yra šie:
- Ar probiotikų vartojimas gali būti kovos su atsparumu antibiotikams dalis?
- Ar probiotikai gali perduoti atsparumo antibiotikams genus?
Pažvelkime į abi problemas atidžiau, bet pirmiausia aptarkime patį atsparumo antibiotikams reiškinį.
Anamnezė atsparumas antibiotikams
Mes kalbame apie atsparumą antibiotikams, kai bakterijos išgyvena ir dauginasi, nepaisant antibiotiko buvimo. Tam jie naudoja gynybos mechanizmus, įskaitant jie gamina fermentus, kurie sunaikina antibiotiką arba pašalina jo gebėjimą prasiskverbti į ląsteles, kartais aplenkdami jo sukurtus blokadus. Tai gali nustebinti, tačiau atsparumas antibiotikams pasireiškė ilgai prieš gydymą vien antibiotikais. Antibiotikų atsparumo genai jau buvo atrasti bakterijose, kurias archeologai rado amžinojo įšalo metu, patvirtindami, kad bakterijos ir grybai sąveikauja mažiausiai 30 000 metų. Tad kodėl tik dabar atsparumas antibiotikams matomas kaip vienas didžiausių pavojų sveikatai?
Atsakymą į šį klausimą rasime XX a. Penicilinas sukėlė antibiotikų vartojimo bumą ne tik žmonėms, bet ir ūkio gyvūnų pašarams bei augalų apsaugos produktams. Antibiotikai dažnai buvo naudojami be akivaizdžių priežasčių ir atliekant mikrobiologinius tyrimus kaip infekcijos prevencijos dalis. Kai kurioms bakterijoms nustojus reaguoti į peniciliną, pradėtos naudoti kitos medžiagos, įskaitant cefalosporinus, karbapenemus, polipeptidus, glikopeptidus ir tetraciklinus. Tačiau kol kas šių medžiagų sąrašas yra uždarytas. Paminėkime, kad nuo 1990-ųjų pabaigos nebuvo įvestas naujas antibiotikas. Neteisingas ir per didelis jų naudojimas gali sukelti situaciją, kurioje nė vienas iš jų neveiks, o banali infekcija gali mus nužudyti.
Svarbiausios sveikatos apsaugos ministerijos nagrinėjo bakterijų atsparumo antibiotikams, įskaitant Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras (ECDC) ir Amerikos infekcijų prevencijos ir kontrolės centras (CDC). Jų tikslas buvo sukurti bendrą intervencijos politiką. Lenkijoje taip pat turime ekspertų komandą, atsakingą už prevencinių veiksmų įgyvendinimą, vadovaujamą prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz kaip nacionalinės apsaugos nuo antibiotikų programos dalį.
Organizacijos siūlo, kad intervencija turėtų būti grindžiama trimis ramsčiais: švietimu, vakcinomis ir prevencija. Todėl antibiotikus reikia vartoti tik prireikus ir griežtai apibrėžtomis dozėmis. Taip pat svarbu gydymo trukmė ir pakankamai ilgas intervalas tarp kito antibiotiko vartojimo. Antibiotikų naudojimas ne terapiniais tikslais (pvz., Siekiant skatinti svorio augimą) Europoje yra teisiškai draudžiamas, tačiau ne ES šalyse gyvulininkystė šiuo klausimu vis dar nėra pakankamai kontroliuojama. Tuo pačiu metu mokslininkai tiria naujus antimikrobinius preparatus, vakcinas ir diagnostikos priemones, kad rastų alternatyvų būdą kovoti su infekcinėmis ligomis.
Probiotikai infekcijų prevencijai
Probiotikuose svarbiausia yra prevenciniai veiksmai. Jų vartojimas gali sumažinti antibiotikų vartojimo riziką. Probiotinės bakterijos turi keletą mechanizmų, apsaugančių kūną nuo infekcijos:
- Jie konkuruoja su patogeninėmis bakterijomis. Jie užima žarnyno sienelę ir neleidžia „svetimiems“ nusėsti, jie pašalina maistines medžiagas ir slopina priėjimą prie receptorių.
- Jie stiprina žarnyno barjerą. Tai struktūra, susidedanti iš žarnyno epitelio, apsauginio gleivių sluoksnio ir kraujo, limfinės, imuninės ir nervų sistemos ląstelių. Šioje vietovėje gyvenanti mikrobiota, be kita ko, daro įtaką didinant gleivių (t. y. mucino) kiekį ir tvirtų jungčių ilgaamžiškumą, kurių dėka epitelio ląstelės tvirtai laikosi viena kitos. Dėl šio „sandarumo“ žarnyno barjeras neleidžia patogenams patekti į kraują.
- Jie stimuliuoja imunines ląsteles, įskaitant makrofagus ir granulocitus, atsakingus už patogeninių bakterijų pašalinimą, NK (Natural Killer) ląsteles, kurios pašalina virusais ir bakterijomis užkrėstus asmenis, taip pat citokinus, t. Y. Baltymus, kurie reguliuoja imuninę sistemą.
- Kai kurios bakterijos gamina bakteriocinus. Tai yra peptidai, galintys slopinti ar net pašalinti virškinimo trakte atsirandančius patogenus. Pavyzdys yra Lactococcus lactis W19 padermė, gaminanti niziną - natūralų antibiotiką, kuris efektyviai pašalina kai kurias bakterijas, atsparias kitiems antibiotikams.
Probiotikų vartojimas taip pat apsaugo nuo infekcijų ligoninės aplinkoje. Viena iš ypač sunkiai gydomų bakterijų yra Clostridium difficile, kuri ypač patinka ligoninėse ir slaugos namuose apsistojusiems žmonėms. Infekcija su bakterijomis dažnai yra antibiotikų terapijos rezultatas. Reaguodamas į antibiotikus Clostridium difficile gamina toksinus, kurie pažeidžia storąją žarną, o tai sukelia nuolatinį viduriavimą. Agata Kujawa-Szewieczek, medicinos mokslų daktarė ir daktarė 2012–2016 m. Sylwia Dudzicz atliko tyrimus, kuriuose dalyvavo 5341 pacientas iš Silezijos medicinos universiteto Katovicuose Nefrologijos, transplantologijos ir vidaus ligų katedros. Visiems pacientams buvo didelė rizika, nes jiems buvo taikoma antibiotikų terapija ir imunosupresija. Stebėjimai buvo atliekami trimis laikotarpiais, naudojant skirtingus probiotikus. Geriausia apsauga nuo infekcijos išsivystymo Clostridium difficile pasirodė įtampa Lactobacillus plantarum 299v.
Neatsparus probiotikas
Kaip mikroorganizmai įgyja atsparumo bruožų? Yra du būdai: bakterijos mutuoja, o tai yra per didelio antibiotikų vartojimo pasekmė, arba jos įgyja atsparumą kitoms bakterijoms vadinamosiomis. horizontalus genų perkėlimas. Ir jos nebūtinai turi būti patogeniškos bakterijos! Štai kodėl taip svarbu, kad probiotinėms bakterijoms būtų atlikti tyrimai, siekiant nustatyti atsparumo antibiotikams genus.
2002 m. Pasirodė FAO / PSO jų naudojimo vadovas su oficialiu probiotikų apibrėžimu kaip „gyvi mikrobai, kurie, jų gausiai turėdami, turi teigiamą poveikį šeimininko sveikatai“. Probiotikų saugumo vertinimas tapo viena iš svarbesnių rekomendacijų, be išsamios atpažinimo ir padermės sveikatos savybių nustatymo. Saugus probiotikas yra tas, kuris neperduos atsparumo patogeniniams mikroorganizmams savybių.
Genties pieno rūgšties bakterijos Laktokokas ar Lactobacillus turi ilgą saugaus naudojimo istoriją, nes žmonija šimtmečius vartojo silosą ir fermentuotus produktus.Šios bakterijos natūraliai atsiranda ant augalų, jos taip pat gyvena gyvūnų ir žmonių virškinamajame trakte. Tačiau juos taip pat reikia patikrinti prieš dedant juos į probiotikų preparatus. Vienas iš būdų yra patikrinti, ar atsparumo antibiotikams genai yra ant genoforo (bakterijų chromosomos), ar ant judančių dalių, t. Y. Plazmidžių. Tik pastaruoju atveju jie gali būti perduodami kitoms bakterijoms.
Įsipareigojimas be apribojimų
Lapkričio 18 dieną švenčiame Europos supratimo apie antibiotikus dieną. Tai pats tinkamiausias momentas pažvelgti į šalies ir užsienio institucijų vykdomą veiklą. Norint įveikti aklavietę, svarbus daugelio valstybių ir socialinių grupių bendradarbiavimas. Juk bakterijos nežino ribų. Saugumo vertinimas taip pat tapo svarbiu probiotikų pramonės kriterijumi. Juos, be kita ko, rekomenduoja Maisto ir vaistų administracija (FDA). Rinkdamiesi probiotikus, sutelkime dėmesį į įmones, kurios rūpinasi tinkama dokumentacija. Tuo labiau, kad verta vartoti probiotines bakterijas - jos gali apsaugoti mus nuo kitos antibiotikų dozės.
VIDEO: Kokie vaistai padidina atsparumą antibiotikams?
1. S. Dudzicz ir kt., Lactobacillus plantarum 299v sumažina Clostridium difficile infekcijos dažnį nefrologijos ir transplantacijos skyriuje. Vienerių metų išplėstinio tyrimo „Maistinės medžiagos“ rezultatai, 10, Nr. 11 (2018 m. Spalio 24 d.). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek ir kt., Lactobacillus plantarum 299v poveikis Clostridium difficile infekcijos dažnumui didelės rizikos pacientams, gydomiems antibiotikais, „Maistinės medžiagos“, 7, Nr. 12 (2015 m. Gruodžio 4 d.), 10179-10188 p. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Atsparumas antibiotikams - didžiausia XXI amžiaus medicininė problema, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018 m.
4. FAO / PSO: Probiotikai maiste. Sveikatos ir maistinės savybės bei vertinimo gairės, 2002, p. 1–53
5. M. Anderson ir kt., AMR krizės panaikinimas. Koks yra politikos veiksmų būdas Europos šalims?, Žiūrėta 2019 m. Spalio 3 d .: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Kovas-2019. PDF
