-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg)
Kepenų transplantacija yra procedūra, kuri yra vienintelis kepenų nepakankamumo gydymas. Deja, nepaisant didelių pažangų atliekant vaikų transplantaciją, žmonių, laukiančių kepenų transplantacijos, vis dar daug. Kokios yra kepenų transplantacijos indikacijos? Kas turi geriausias galimybes gauti vargonus? Kiek laiko trunka procedūra? Kokia prognozė po operacijos?
Kepenų transplantacija yra procedūra, kuri kasmet atliekama vis dažniau. Nepaisant to, kepenų transplantacijų skaičius Lenkijoje vis dar nepakankamas. Viskas dėl to, kad lavonų transplantacijos pranašesnės už gyvų donorų transplantacijas ir nėra visuotinio socialinio sutikimo dovanoti organus iš mirusiojo, taip pat vis dar mažai žinių apie transplantacijas.
Kepenų transplantacija - indikacijos
Kepenų transplantacijos indikacija yra lėtinis arba ūmus kepenų nepakankamumas dėl ligos, kuri visam laikui pažeidžia jos parenchimą. Lenkijos Hepatologų draugijos duomenimis, pagrindinės suaugusiųjų kepenų transplantacijos indikacijos yra šios: ¹
- po uždegiminės cirozės (HBV, HCV infekcija)
- cholestazinės kepenų ligos (pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozinis cholangitas)
- alkoholinė kepenų liga (išskyrus aktyvų alkoholizmą ir priklausomybės nuo alkoholio sindromą)
- autoimuninė kepenų cirozė
- metabolinės kepenų ligos (Wilsono liga, hemochromatozė, alfa1-antitripsino trūkumas)
- išsiplėtęs kepenų nepakankamumas (apsinuodijimas paracetamoliu ar kitais hepatotoksiniais vaistais, apsinuodijimas rupūžėmis, fulminantinis hepatitas B, ūminė Vilsono ligos dekompensacija, kitos ūminės kepenų funkcijos sutrikimo priežastys)
- kepenų navikai
Dar neseniai ŽIV infekcija taip pat buvo absoliuti kontraindikacija. Tačiau pastaraisiais metais dėl didelio antiretrovirusinio gydymo efektyvumo transplantacija atliekama ir šiuo virusu užsikrėtusiems recipientams. Pirmoji ŽIV sergančio paciento kepenų transplantacija Lenkijoje įvyko 2011 m. Jį atliko Varšuvos medicinos universiteto transplantologai.
Lenkijos Hepatologų draugijos duomenimis, pagrindinės vaikų kepenų transplantacijos indikacijos yra šios: ¹
- cholestaziniai sindromai, pvz., Allagille sindromas
- kepenų cirozė dėl virusinės infekcijos
- kita použdegiminė kepenų cirozė, pvz., autoimuninio hepatito metu
- kepenų cirozė sergant įgimtomis medžiagų apykaitos ligomis, pvz., cistine fibroze
- pirminiai kepenų navikai, pvz., hepatokarcinoma
- ligos, kurios nesukelia kepenų nepakankamumo, tačiau yra transplantacijos indikacija, pvz., I tipo Crigler-Najjar sindromas
- kiti, pavyzdžiui, Budos-Chiari sindromas
Kepenų transplantacija - kas yra tinkama?
Iš žmonių, kuriems yra kepenų transplantacijos indikacijų, grupės gali būti tik tie, kuriems yra mažiau nei 90 proc. tikimybė išgyventi metus, taip pat tie, kur kepenų transplantacija gali suteikti ilgalaikį išgyvenimą.
Kvalifikacijos į operaciją procesas apima daug skirtingų testų. Ši procedūra yra būtina, nes jos tikslas yra pašalinti veiksnius, kurie galėtų ne tik neigiamai paveikti pačios operacijos eigą, bet ir pabloginti prognozę po procedūros.
SvarbuKepenų transplantacija - kontraindikacijos¹
Absoliučios kontraindikacijos
- nehepatinės lokalizacijos neoplazmos
- pažengusi širdies ir plaučių liga
- aktyvi priklausomybė nuo psichoaktyviųjų medžiagų
- psichozė
- socialinės ar šeimos problemos, trukdančios persodinti kepenis (pvz., benamystė, nedarbingumas)
- daugelio organų nepakankamumas
Santykinės kontraindikacijos:
- įgyto imuninio deficito sindromas (AIDS)
- hepatoceliulinė karcinoma neatitinka Milano kriterijų
- inkstų nepakankamumas
- labai gilus baltymų ir kalorijų trūkumas
- aktyvi infekcija už šlapimo takų ribų
- vartų venų trombozė, jei ji susijusi su mezenterinės ar blužnies venos tromboze
- HBV infekcija su dideliu virusų kiekiu
Kepenų transplantacija - kiek laiko reikia operuoti?
Vidutinis laukimo laikas žmonėms, sergantiems lėtiniu kepenų nepakankamumu, gauti organą iš mirusio žmogaus yra 4–6 mėnesiai. Laukiant transplantacijos galima normaliai gyventi sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu (pvz., Ciroze). Per šį laiką labai svarbu tinkama mityba, hepatotropiniai vaistai ir sveikas gyvenimo būdas. Tada kepenų cirozės procesas gali sustoti, taigi - galite laukti kepenų transplantacijos.
Ūminio kepenų nepakankamumo atveju procedūra turėtų būti atlikta kuo greičiau (paprastai per 10 dienų). Deja, pagal statistiką tik apie 20 proc. žmonių, sergančių ūminiu kepenų nepakankamumu, išgyvena po transplantacijos.
Tai bus naudinga jumsKepenų transplantacija atliekama maždaug 50 proc. laukia
2015 m. Buvo atliktos 332 kepenų transplantacijos (įskaitant 22 kepenų fragmentus iš gyvų donorų vaikams). 2014 m. Buvo atliktos 366 operacijos, o 2013 m. - 336. Deja, 2015 m. Ir ankstesniais metais laukiančiųjų sąraše buvo apie 600 žmonių, o tai reiškia, kad tik apie 50 proc. žmonės, laukiantys kepenų transplantacijos, gauna šį organą.
Duomenys: www.poltransplant.org.pl
Kepenų transplantacija - kaip atrodo procedūra?
Gydymas susideda iš dviejų etapų. Pirmasis apima paties paciento kepenų pašalinimą, išsaugant arba iškirpiant už kepenų esantį apatinės tuščiosios venos fragmentą. Antrajame etape kraujagyslių anastomozės atliekamos apatinėje tuščiojoje tuščiojoje venoje, donoro ir recipiento vartų venoje ir kepenų arterijoje bei tulžies anastomozėje.
Daugeliu atvejų transplantuojamos visos kepenys, dažniausiai iš mirusio žmogaus (OLT - ortotopinė kepenų transplantacija). Suaugusiųjų ir suaugusiųjų kepenų transplantacija yra ypač sunki ir rizikinga. Net 40 proc vargonai. Tai yra daug, nes nors kepenys gali atsinaujinti, paėmus jų fragmentą, jos turi patirti rimtą sužalojimą. Mirties rizika dėl tokių aukų yra gana didelė, nes siekia 0,5–0,6 proc.
Kiti kepenų transplantacijos metodai yra šie:
- RLT (sumažinto dydžio kepenų transplantacija) - persodinamas kepenų fragmentas, kuris paimamas iš mirusio žmogaus;
- SLT (padalinta kepenų transplantacija) - operacija apima kepenų padalijimą iš mirusio žmogaus dviem recipientams - vaikui ir suaugusiam. Kairioji skiltis suteikiama vaikui, o likusi dalis - suaugusiam;
- LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - kepenų fragmento, paimto iš gyvo, dažniausiai susijusio donoro, transplantavimas ir recipiento, dažniausiai vaiko, implantavimas. Šeimos kepenų transplantacija yra geriausias pasirinkimas mažiems vaikams;
- DLT (Domino kepenų transplantacija) - vadinamasis domino metodas - kepenų fragmentų transplantacija iš kelių donorų keliems recipientams;
Po kepenų transplantacijos pacientas turi vartoti imunosupresinius vaistus visą gyvenimą. Jų tikslas yra susilpninti imuninę sistemą, kad būtų išvengta transplantato atmetimo.
Pasak eksperto, prof. dr hab. n. med. Krzysztofas Zieniewiczius, transplantacijos chirurgas, Lenkijos transplantacijos draugijos prezidentasPadalinta kepenų transplantacija
Kai kuriose šalyse persodinami du vienos padalintos kepenys. Tai būdas padidinti organų telkinį, kai laukimo laikas viršija pagrįstas ribas. Šio laukimo laiko matas yra mirtingumas laukiančiųjų sąraše. Šalyse, kuriose šis mirtingumas yra didelis ir viršija 8–9%, taikomas šis gydymo metodas. Mūsų realybėje tai nėra visiškai būtina, nes šis rodiklis mūsų statistikoje yra daug mažesnis. Technine prasme tai yra nepaprastai sunki operacija. Ne visas kepenis, skirtas transplantacijai, negalima padalyti, tokių kepenų mėsa turi būti labai geros kokybės. Be to, įrodyta, kad komplikacijų dažnis, šių komplikacijų skaičius ir pacientų išgyvenamumas yra blogesni.
Tai bus naudinga jumsKepenų transplantacija Lenkijoje - kur ji atliekama?
Lenkijoje suaugusiųjų kepenų transplantacijos atliekamos tik keliuose Lenkijos centruose:
- Bydgoszcz - Kepenų chirurgijos ir bendrosios chirurgijos universitetinės ligoninės Nr. 1 skyrius Daktaras A. Jurasza Bydgoščiuje
- Katovicai: Bendrosios ir transplantacinės chirurgijos skyrius ir klinika SPSK im. A. Mielęcki, Silezijos medicinos universitetas;
- Ščecinas: Bendrosios ir transplantacinės chirurgijos skyrius, SP, Provincijos kompleksinė ligoninė
- Varšuva:
- Varšuvos medicinos universiteto Bendrosios, transplantacijos ir kepenų chirurgijos skyrius ir klinika
- Varšuvos medicinos universiteto Transplantologijos instituto Bendrosios ir transplantacinės chirurgijos skyrius ir klinika, Kūdikio Jėzaus klinikinė ligoninė
- Vaikų chirurgijos ir organų transplantacijos instituto skyrius „Paminklas - vaikų sveikatos centras“
- Vroclavas
- Vroclavo medicinos universiteto Kraujagyslių, bendrosios ir transplantacinės chirurgijos skyrius ir klinika, universitetinė klinikinė ligoninė Jan Mikulicz-Radecki
- 4-osios karo klinikinės ligoninės chirurgijos klinika su poliklinika SP ZOZ
Duomenys: www.poltransplant.org.pl
Kepenų transplantacija - komplikacijos recipientui
Dažniausios recipiento komplikacijos yra trombozė, kepenų arterijos ir vartų venos susiaurėjimas ir užgulimas bei sutrikęs kraujo nutekėjimas iš persodintų kepenų. Jų pasitaiko apie 8–10 proc. suaugusiųjų recipientų ir šiek tiek dažniau pasitaiko vaikams.
Kepenų transplantacija - prognozė
Praėjus metams po kepenų transplantacijos, išgyvena apie 90 proc. žmonių, o per 5 metus 75 proc. gavėjai. Ūminis organų atmetimas pasireiškia 40–50 proc. pacientų, o lėtinis - mažiau nei 4 proc. žmonių po transplantacijos.
SvarbuKepenų transplantacija - informacija kepenų donorams
Gyvojo donoro kepenų transplantacijos indikacija paprastai yra įgimta mažų vaikų kepenų liga. Indikacija taip pat gali būti ūminis kepenų nepakankamumas.
Kepenų donoro mirties rizika yra maždaug 0,5%.
Komplikacijos po procedūros gali būti (10-20% donorų): tulžies nutekėjimas, kraujavimas, infekcija, stiprus pilvo skausmas, tromboembolinės komplikacijos, gastritas.
Kepenys turi puikų gebėjimą atsinaujinti. Pas donorą jis gali atsinaujinti iki 95 proc. pradinis svoris ir matmenys. Tai greitas procesas ir įvyksta per pirmuosius tris mėnesius po operacijos.
Kas tris mėnesius donorui vienerius metus po procedūros reikia atlikti kraujo tyrimus, kad būtų galima patikrinti kepenų funkciją ir ultragarsą.
Bibliografija:
1. Lenkijos hepatologų draugijos standartai nustatant kepenų transplantacijos indikacijas ir kontraindikacijas, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf
