Intubacija pirmiausia siekiama leisti pacientams, negalintiems kvėpuoti savarankiškai. Tai daroma įvedant plastikinį vamzdelį į trachėją per burną arba kartais per nosį, naudojant laringoskopą. Kokios yra intubacijos indikacijos? Kaip tai vyksta ir kokios komplikacijos?
Trachėjos intubacija apima plastikinio vamzdelio įvedimą į trachėją naudojant laringoskopą. Tinkamai uždėtas trachėjos vamzdelis užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies turinčio oro tiekimą į plaučius ir paciento apsaugą nuo maisto turinio prasiskverbimo. Ant trachėjos vamzdelio yra manžetė, kuri užsandarina tarpą tarp trachėjos ir vamzdelio, o tai leidžia efektyviai plaučius vėdinti tiek ventiliatoriaus, tiek savaime besipučiančio maišelio pagalba. Šiai procedūrai reikia bendros paciento anestezijos, nes ji yra labai skausminga.
Turinys:
- Intubacija - intubacijos indikacijos
- Intubacija - vykdymo metodas
- Geriamoji intubacija
- Intubacija per nosį
- Intubacija - trachėjos vamzdelio padėties kontrolė
- Greita intubacija
- Sunkus intubavimas
- Retrogradinė intubacija
- Intubacija - komplikacijos po intubacijos
- Extubacija
Intubacija - intubacijos indikacijos
Intubacijos indikacijos yra avarinis kvėpavimas:
- pacientų, kuriems deguonies suteikimas veido kauke yra neįmanomas
- pacientų, kuriems atliekama bendrosios anestezijos operacija, kuriai reikalingas mechaninis vėdinimas, raumenų tonuso palengvinimas ar kaklo ir kvėpavimo takų veikla
- pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, reikia gydyti kvėpavimo takų pakaitalais
- pacientų, kuriems atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas
Verta prisiminti, kad kiekvienas nesąmoningas pacientas turi būti intubuojamas, o sąmonės balas Glazgo skalėje yra <arba = 8 balai.
Intubacija - vykdymo metodas
Intubacijai reikalinga įranga yra endotrachėjos vamzdelis ir laringoskopas. Taip pat gali būti naudingas vadovas, žnyplės ir burnos ir ryklės vamzdelis. Yra du trachėjos intubacijos būdai - per burną ir nosį. Procedūra daug dažniau atliekama įkišus vamzdelį per burną. Vamzdelio dydis turėtų būti parenkamas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant, be kita ko, į lytį, amžių ir kūno anatomiją.
Geriamoji intubacija
Geriant intubaciją (orotrachėjos intubacija), tinkamai parinktas mėgintuvėlis vizualiai kontroliuojamas paciento kvėpavimo takuose, tiksliau - trachėjoje, tarp balso stygų. Būtinas šios procedūros įrankis yra laringoskopas, t. Y. Gerklų spekuliatorius. Endotrachėjos vamzdelio galas turi būti tiksliai apibrėžtoje vietoje, už balso stygų ir virš trachėjos išsišakojimo. Procedūra baigiama užpildžius manžetą, vamzdelius užsandarinant oru iš švirkšto.
Intubacija per nosį
Nosies intubacija (naso-trachėjos intubacija) atliekama naujagimiams ir burnos ir ryklės operacijų metu. Naudojami mėgintuvėliai yra siauresni, ilgesni ir labiau išlenkti, nei naudojami geriamajai intubacijai. Šios procedūros metu tinkamai parinktas mėgintuvėlis per nosį įkišamas į nosiaryklę, o laringoskopas naudojamas tik tada, kai matomas vamzdelio galas gerklėje. Tada procedūra tęsiasi kaip ir geriamosios intubacijos atveju, o mėgintuvėlis laikomas ir dedamas į trachėją naudojant specialius intubacinius žnyplius.
Kontraindikacijos šiai procedūrai yra kaukolės pagrindo lūžis, nosies lūžis, nosies polipai ir kraujo krešėjimo sutrikimai.
Intubacija - trachėjos vamzdelio padėties kontrolė
Teisingą mėgintuvėlio padėtį reikia patikrinti naudojant stetoskopą, auskultuojant ir žiūrint į krūtinę. Kvėpavimo triukšmas virš plaučių laukų turi būti girdimas vienodai iš abiejų pusių, o krūtinė turi judėti simetriškai. Auskultuodami skrandį taip pat turėtumėte įsitikinti, ar vamzdelis nėra stemplėje. Vis dažniau, norint įvertinti teisingą endotrachėjos vamzdelio išdėstymą, naudojamas kapnografinis įrašas, kuriame stebime anglies dvideginio kiekio kreivę paciento iškvepiamame ore.
Greita intubacija
Greita intubacija atliekama pacientams, kuriems yra didelė skrandžio aspiracijos rizika, kai įkišamas endotrachėjinis vamzdelis su aspiracine pneumonija ar mirtimi. Didelės rizikos pacientai yra nutukę žmonės, nėščios moterys, pacientai, kuriems yra virškinimo trakto obstrukcija, ir žmonės, kurių pilnas skrandis. Toks intubavimas atliekamas ir tada, kai būtina atlikti skubią operaciją, kuriai traumą patyręs pacientas negalėjo tinkamai pasiruošti, t. Y. Likti tam tikrą laiką iki procedūros tuščiu skrandžiu.
Greita intubacija apima paciento aprūpinimą deguonimi, vaistų, sukeliančių anesteziją (pasirinktas etomidatas) ir trumpo veikimo raumenis atpalaiduojančių vaistų (suksametonio), vartojimą. Įdėdami trachėjos vamzdelį, nepamirškite suspausti krikoido kremzlės (Sellicko manevras). Šis manevras sukelia stemplės susiaurėjimą, užkertant kelią maisto patekimui į paciento kvėpavimo takus ir jo aspiraciją.
Sunkus intubavimas
Sunkus intubavimas pagal apibrėžimą yra intubacija, trunkanti daugiau nei 10 minučių arba kai patyręs anesteziologas bando tai atlikti nesėkmingai tris kartus. Procedūros atlikimo sunkumai gali atsirasti dėl pacientui būdingų anatominių ypatybių, dantų, veido ir kaklo traumų, per mažos bendros anestezijos, nepakankamo raumenų atsipalaidavimo ir tinkamos bei efektyvios įrangos trūkumo.
Tokiais atvejais gydytojas gali nuspręsti naudoti kitus paciento kvėpavimo takų atvėrimo metodus, pvz., Naudodamas pluoštą, gerklų kaukės kvėpavimo takų prietaisą arba „Combitube“ vamzdelį. Išimtiniais atvejais, dažniausiai sužalojus kaukolės veido dalį, kai paciento neįmanoma intubuoti per burną ar per nosį, ir tam reikia pakaitinio kvėpavimo, gydytojas gali nuspręsti naudoti chirurginius kvėpavimo takų atvėrimo metodus, tokius kaip krikotirozė, t. gerklų. Tai leidžia įterpti trachėjos vamzdelį į trachėją ir vėdinti paciento plaučius.
Retrogradinė intubacija
Retrogradinė intubacija yra itin reta procedūra. Tai reiškia odos, poodinio audinio ir kriotiroidinio raiščio pradūrimą ir įvedimą tiesiai į gerklas per kreipiamąją angą. Kreiptuvas žengia link burnos, perveria trachėjos vamzdelį ir aklai stumdo vamzdelį į trachėją. Ši procedūra nereikalauja naudoti laringoskopo. Trachėjos vamzdelį padėjus į tinkamą vietą kvėpavimo takuose, kreiptuvas pašalinamas.
Intubacija - komplikacijos po intubacijos
Dažniausios komplikacijos po endotrachėjos intubacijos yra:
- danties pažeidimas
- netyčinis stemplės intubavimas
- vieno broncho intubacija su neventiliuojamo plaučio atelektaze
Štai kodėl prieš pripučiant manžetę oru, labai svarbu atidžiai patikrinti teisingą vamzdelio padėtį. Rečiau pasitaikančios komplikacijos:
- paciento hipoksija
- Širdies aritmija
- bronchų spazmas
- subglottinė gerklų edema
- laringitas
- tracheitas
Extubacija
Ekstrubacija yra endotrachėjos vamzdelio pašalinimo iš trachėjos procesas. Prieš nuspręsdami ekstubuoti, įsitikinkite, kad pacientas gali kvėpuoti savarankiškai, turi išsilaikiusį kosulio refleksą, yra sąmoningas ir reaguoja į komandas. Prieš išimant endotrachėjos vamzdelį, pacientui reikia kvėpuoti 100% deguonies ir stebėti kraujo prisotinimą.
Ekstubavimo procedūra susideda iš oro pašalinimo iš endotrachėjos vamzdelio manžetės švirkštu ir pašalinimo sklandžiu, sklandžiu rankos judesiu. Galimos procedūros komplikacijos yra gerklės skausmas, gerklų edema, balso stygų paralyžius, opos ir trachėjos susiaurėjimas.
