Nuolatinis pooperacinis ir trauminis skausmas laikomas viena rimčiausių įvairių chirurginių procedūrų ir pacientų patirtų sužalojimų komplikacijų. Nors yra daug žinomų jo atsiradimo rizikos veiksnių (pvz., Operacijos rūšis ir naudojama chirurginė technika), nuolatinio pooperacinio ir potrauminio skausmo priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Šiai problemai skiriama vis daugiau dėmesio - taip yra dėl to, kad ji pripažįstama ne tik vis daugiau žmonių, bet ir todėl, kad tai labai pablogina kasdienį pacientų funkcionavimą.
Turinys
- Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: priežastys
- Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: rizikos veiksniai
- Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: simptomai
- Pooperacinis ir potrauminis skausmas išlieka: diagnozė
- Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: gydymas
- Pooperacinis ir potrauminis skausmas išlieka: prevencija
Nuolatinis pooperacinis ir potrauminis skausmas (trumpiau - CPSP, kilęs iš angliško pavadinimo krooninis post-chirurginis skausmas) yra vienetas, apie kurį kurį laiką kalbama vis daugiau. Taip yra dėl priežasties - pasirodo, kad 10%, o kai kurių autorių teigimu, net 50% visų pacientų, operuotų dėl įvairių priežasčių, kovoja su pooperaciniais skausmais.
Šios problemos dažnis ir išskirtinis neigiamas poveikis pacientų, sergančių ja, gyvenimui yra atsakingas už tai, kad dabar teigiama, kad nuolatinių pooperacinių ir potrauminių skausmų diagnozė turėtų būti įtraukta į oficialią medicininę sveikatos ligų ir sutrikimų klasifikaciją (tai įmanoma tai, kad tokia diagnozė bus šiuo metu parengtoje 11-ojoje TLK klasifikacijos versijoje).
Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: priežastys
Nepaisant to, kad nuolatinis pooperacinis ir potrauminis skausmas susiduria gana dažnai, iki šiol nebuvo įmanoma nustatyti jo priežasčių.
Viena iš populiariausių CPSP patogenezės teorijų yra ta, pagal kurią problema išsivysto, kai operacijos metu pažeidžiami kai kurie operuojami nervai.
Tokia žala gali apimti tempiant ar sutraiškant nervinę šaknį, bet taip pat nutraukiant nervinių skaidulų tęstinumą.
Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: rizikos veiksniai
Šios problemos rizikos veiksniai yra geriau žinomi nei tikslios nuolatinio pooperacinio ir potrauminio skausmo priežastys. Pasirodo, kad šio sutrikimo vystymuisi, be kita ko, gali turėti įtakos paveldėti genai, o tiksliau įgimtas jautrumas skausmo dirgikliams, sąlygotiems jų.
Asmenybės bruožai taip pat gali turėti reikšmės sutrikimo patogenezei - pacientai, kuriems prieš operaciją pasireiškia didelis nerimas, ir tie, kurie jaučia rimtą baimę dėl galimo pooperacinio skausmo išsivystymo, vėliau dažniausiai kovoja su CPSP.
Santykis su nuolatiniu pooperaciniu ir potrauminiu skausmu taip pat yra tokio tipo operacija, kuri atliekama pacientui. Iki šiol atlikti stebėjimai rodo, kad šios procedūros yra ypač linkusios į CPSP:
- atliekama krūtinėje (pvz., mastektomija)
- galūnių amputacijos operacijos
- išvaržos plastika
- ginekologinės procedūros (pvz., gimdos pašalinimas)
Taip pat svarbu, kokia chirurginė technika taikoma pacientui - nuolatinis pooperacinis skausmas dažniau nustatomas po laparotomijos nei po laparoskopinės operacijos.
Įdomu tai, kad paciento jausmai, atsirandantys po procedūros, taip pat yra susiję su CPSP - tiems, kurie kovoja su stipriais skausmais iškart po operacijos, yra didesnė rizika susirgti nuolatiniais pooperaciniais skausmais.
Taip pat skaitykite: Varpos problema po epidurinės POSTOPERACINIS AUGIMAS. Dažniausios sukibimo priežastys po operacijos Fournier'io gangrena po gimdos operacijos - kokia gali būti priežastis? [Eksperto patarimas ...Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: simptomai
Skausmas yra pagrindinis nuolatinio pooperacinio ir potrauminio skausmo simptomas, kaip galite lengvai atspėti. Tačiau nėra vieno tikslaus skausmo, atsirandančio dėl CPSP, charakteristikos - skirtingi pacientai, kuriems pasireiškia ši problema, gali skųstis šiek tiek skirtingais negalavimais.
Skausmas, susijęs su nuolatiniu pooperaciniu skausmu, paprastai būna reikšmingo intensyvumo ir jį sunku numalšinti naudojant turimus nuskausminamuosius ar kitus skausmo malšinimo būdus nei farmakoterapija.
Šis skausmas yra toks stiprus, kad pacientui sunku funkcionuoti kiekvieną dieną - dėl jo negalavimų pacientui sunkiau atlikti savo pareigas, nesvarbu, ar namuose, ar darbe.
Tačiau skausmas nėra vienintelė tų, kuriems pasireiškia nuolatinis pooperacinis skausmas, problema. Nuolatinis skausmo patyrimas gali skatinti nuolatinį paciento nuovargio jausmą, be to, jiems taip pat yra didesnė nuotaikos ar nerimo sutrikimų rizika.
Pooperacinis ir potrauminis skausmas išlieka: diagnozė
Nuolatinio pooperacinio ir potrauminio skausmo diagnozavimo kriterijai iš tikrųjų nėra aiškūs - literatūroje yra bent keli skirtingi šio sutrikimo apibūdinimai. Pavyzdžiui, skausmo trukmės kriterijus, po kurio galima diagnozuoti CPSP, yra kitoks.
Dažniausiai minima, kad nuolatinį pooperacinį skausmą galima diagnozuoti tada, kai pacientas mažiausiai 3 mėnesius kovojo su savo negalavimais.
Tačiau kiti autoriai teigia, kad sutrikimo diagnozę galima nustatyti po to, kai jo simptomai išlieka 2 mėnesius, o kiti specialistai laikosi nuomonės, kad lėtinį pooperacinį skausmą galima nustatyti tik po to, kai simptomai išlieka 6 mėnesius.
Kiti aspektai, į kuriuos atsižvelgiama diagnozuojant nuolatinį pooperacinį ir potrauminį skausmą, yra šie:
- prieš operaciją ar traumą pacientui nebuvo skausmo (galima diagnozuoti CPSP, kai pacientas patyrė skausmą prieš tai, kas minėta anksčiau, nors skausmas po traumos ar operacijos turi būti kitokio pobūdžio arba didesnio intensyvumo)
- skausmas atsiranda pacientui operuotoje srityje arba toje vietoje, kur atsirado trauma (taip pat galima numatyti skausmą, tačiau jis visada turi būti susijęs su operacija ar trauma)
- Nesugebėjimas susieti skausmo su kita priežastimi, išskyrus būklę po operacijos ar traumos (pvz., Vėžiu ar infekcija)
Pooperacinis ir trauminis skausmas išlieka: gydymas
Nuolatinis pooperacinis skausmas yra rimta problema, nes jo gydymas yra labai sunkus - pacientai dažniausiai vartoja dažniausiai prieinamus skausmą malšinančius vaistus.
Paprastai CPSP gydymas yra labai sudėtingas ir apima daug skirtingų intervencijų, tokių kaip, pavyzdžiui, farmakoterapija (kai paprastai naudojamas įvairių vaistų, galinčių pakelti skausmą, derinys), neuromoduliacija ar net psichoterapija.
Padėti pacientui, kuriam yra lėtinis pooperacinis ir potrauminis skausmas, nėra lengva - todėl taip svarbu stengtis užkirsti kelią šiam sutrikimui.
Pooperacinis ir potrauminis skausmas išlieka: prevencija
Norint sumažinti ilgalaikio pooperacinio ir potrauminio skausmo riziką, visų pirma būtina užtikrinti, kad chirurginės procedūros metu nebūtų pažeisti nervai. Kai procedūra nesudėtinga ir trunka kuo trumpiau, sumažėja CPSP rizika.
Jau minėta, kad vienas iš CPSP rizikos veiksnių yra skausmas, atsirandantis pacientui po operacijos. Būtent dėl šios priežasties tinkamas skausmo valdymas yra būtinas tiek priešoperaciniu, tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išvengta nuolatinio pooperacinio skausmo.
Šaltiniai:
- Kehlet H. ir kt., Nuolatinis chirurginis skausmas: rizikos veiksniai ir prevencija, apžvalga, tomas 367, 9522 leidimas, 1618–1625 puslapiai, 2006 m. Gegužės 13 d.
- Misiołek H. ir kt., Pooperacinio skausmo gydymo rekomendacijos - 2014 m., Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, t. 46, numeris 4, 235-260
- Bruce J., Quinlan J., lėtinis pooperacinis skausmas, rev skausmas. 2011 rugsėjis; 5 (3): 23–29
