Koks gydymas šiuo metu naudojamas ankstyvam krūties vėžiui gydyti? O koks jų efektyvumas? Statistiniai duomenys kelia optimizmo, nes išsilavinimo ir išsamių atrankos testų dėka grupė pacientų, kuriems anksti diagnozuotas vėžys, turi daugiau galimybių laimėti ligą. Apie ankstyvo krūties vėžio gydymą kalbamės su daktare Katarzyna Pogoda iš Varšuvos onkologijos centro - instituto Krūties vėžio ir rekonstrukcinės chirurgijos skyriaus.
- Ką reiškia ankstyvasis krūties vėžys ir kiek moterų Lenkijoje tai veikia?
Katarzyna Orai: Visi krūties vėžiu sergantys pacientai yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Viena, labai didelė dalis, daugiau kaip 90% pacientų, serga neprogresuojančiu krūties vėžiu. Likusi dalis, t. Y. Apie 6–7 proc., Yra pacientai, sergantys išplitusiu, metastazavusiu krūties vėžiu. Pirmoji moterų grupė, kuriai diagnozuotas ankstyvas chirurginis ar lokaliai išplitęs krūties vėžys, yra moterys, kurios gydomos ketinant išgydyti. Mes galime naudoti įvairius gydymo metodus - chirurgiją, radioterapiją, chemoterapiją, tikslinę terapiją ar hormonų terapiją.
- Kokios yra vėžio rūšys ir kokia jų prognozė?
„Katarzyna Weather“: norint gerai gydyti krūties vėžį, reikia nustatyti tam tikrus hormonų receptorius: estrogeną ir progesteroną bei HER2 receptorius. Turėdami šiuos receptorius ir Ki-67 proliferacijos indeksą, galime pasakyti, kaip reikia gydyti pacientą.
Ligonius galima suskirstyti į 3 grupes. Daugiausia, daugiau kaip 70 proc., Yra moterys, sergančios nuo hormonų priklausomu krūties vėžiu, t. Y. Jų krūties vėžyje randame hormonų receptorių, o HER2 receptoriai yra neigiami. Antroji pacientų grupė, maždaug 18-20%, yra pacientai, sergantys HER2 teigiamu krūties vėžiu - šiuo atveju svarbu naudoti anti-HER2 terapiją. Mažiausia pacientų grupė yra pacientai, kuriems diagnozuotas trigubai neigiamas krūties vėžys, o tai reiškia, kad visi trys receptoriai yra neigiami. Tai labai agresyvus vėžys, reikalaujantis intensyvios chemoterapijos.
Pacientų prognozė skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, t. Y. Minėtų receptorių išraiškos. Agresyvūs potipiai yra trigubai neigiami ir HER2 teigiami krūties vėžys. Šiais atvejais ligos pasikartojimas ir tolimos metastazės pasireiškia dažniau. Moterims, kurios serga nuo hormonų priklausomu krūties vėžiu, mes naudojame hormonų terapiją 5 ar net 10 metų po operacijos, radioterapijos ar chemoterapijos.
Šios moterys šiuo metu yra papildomai apsaugotos, nors tada taip pat gali pasikartoti. Svarbus krūties vėžiu sergančių pacientų veiksnys yra regioninių limfmazgių, t. Y. Pažastų, būklė. Jei buvo didesnių metastazių, atkryčio rizika yra didesnė.
- Sakėte, kad teigiamas HER2 krūties vėžys priklauso blogos prognozės grupei, tačiau ar yra kokių nors galimybių išgydyti?
Katarzyna Pogoda: Taip, bėgant metams šiuolaikinė terapija pakeitė suvokimą apie šio tipo vėžio gydymą. Gydymas labai pasikeitė, pagerėjo šiuolaikinių vaistų prieinamumas HER2 teigiamam krūties vėžiui gydyti. Sunku palyginti dabartinius tyrimų rezultatus su tais, kurie buvo atlikti, pavyzdžiui, prieš 10 metų.
Anksčiau visos moterys, kurias buvo galima operuoti ir kai navikas nebuvo didelis, pradėjo operaciją. Taip vadinamas konservuojantis gydymas, t. y. buvo išpjauta tik nedidelė krūties dalis su šiuo naviku arba atlikta mastektomija. Pastaraisiais metais gydant HER2 teigiamą ir trigubai neigiamą krūties vėžį pradedame nuo vadinamojo priešoperacinė terapija.
Jei moterį, kurios dydis didesnis nei 2 centimetrai, nustatome vėžį arba regioniniai limfmazgiai (pažastiniai, supraklavikuliniai) yra kliniškai įtartini, biopsija patikriname, ar iš tikrųjų yra vėžinių ląstelių. Tada galime pradėti gydymą priešoperacine terapija. Net esant tokiems mažiems, 2 cm ilgio navikams, pacientas gauna chemoterapiją kartu su anti-HER2 terapija.
Kita vertus, tarptautinėse rekomendacijose sakoma, kad tokios terapijos atveju verta pridėti antrą vaistą, kuris taip pat blokuoja HER2 receptorius - tada gydymas yra efektyvesnis naviko mažinimo prasme, o pats gydymas vadinamas dviguba spyna. Taikant tokią terapiją, idėja yra tai, kad navikas visiškai išnyktų, tai yra po terapijos, kai chirurgas operavo mažą fragmentą, kuriame buvo auglys, vėžinių ląstelių paprasčiausiai nėra. Tuomet šių pacientų prognozė būna geresnė.
Norint pasiekti visišką patologinį atsaką, verta kreiptis į dvigubą blokadą, kuri yra veiksmingesnė nei vienas vienas anti-HER2 vaistas kartu su chemoterapija.
- Tačiau svarbu, kad šis vėžys būtų nustatytas anksti?
Katarzyna Weather: Žinoma, prevencija yra labai svarbi. Kuo mažesnis navikas, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Krūties vėžys daugelį metų buvo dažniausias moterų vėžys Lenkijoje ir Europos šalyse. Tai vėžys, kurio profilaktika iš tiesų yra labai svarbi, nes ankstyvas nustatymas susijęs su geresniais gydymo rezultatais.
Lenkijoje šios ligos profilaktikai skirtas tyrimas yra mamografija - skirta 50–69 metų moterims. Mamografiją geriausia atlikti viename centre, kad vėlesnius testus būtų galima palyginti. Jaunesnės ponios, kurių šeimos istorija yra ypač apkrauta, pvz., Mama, sesuo ar teta, sirgo krūties vėžiu ar kiaušidžių vėžiu, gerai atlikti krūties ultragarsą. Savaitė po menstruacijų yra geriausias šio tyrimo laikas. Atminkite, kad krūties vėžiu serga ir jaunesnės moterys.
- Pasaulyje daug kalbama apie dvigubą blokadą, tačiau ar moterys Lenkijoje turi galimybę ja naudotis?
„Katarzyna Weather“: kai kalbama apie perioperacinį gydymą, kartais tai minima. Asmeniškai manau, kad šiek tiek per mažai. Laimei, nuo 2019 m. Rugsėjo 1 d. Dvigubos blokados gydymas kompensuojamas ne tik moterims, sergančioms išplitusiu krūties vėžiu Her2, bet ir ankstyvoje ligos stadijoje.
Mokslas eina kur kas toliau, ir mes turėtume juo pasinaudoti. Klinikoje, kurioje dirbu, mes informuojame apie tokią galimybę, o kai kurios moterys nusprendžia naudoti tokio tipo terapiją. Kaip gydytojai mes darome viską, kad išgydytume šias moteris.
Kaip diagnozuojamas krūties vėžys?
Ekspertas
Autorius: „MoonDog“
Dr Katarzyna Weather - dirba Varšuvos onkologijos centro - instituto Krūties vėžio ir rekonstrukcinės chirurgijos skyriuje. Ji specializuojasi klinikinės onkologijos srityje ir išlaikė ESMO klinikinės onkologijos egzaminą (2015 m.).Ji atidarė daktaro disertaciją apie pacientus, sergančius trigubai neigiamu krūties vėžiu. Iki šiol jos moksliniai tyrimai buvo susiję su krūties vėžiu sergančiais pacientais, sergantiems metastazėmis smegenyse, ir pacientais, sergančiais trigubai neigiamu krūties vėžiu (publikacijos užsienio ir Lenkijos žurnaluose). Ji taip pat atlieka krūties vėžiu sergančių jaunų pacientų priežiūros ir krūties vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybės tyrimus.
Jis yra „Medycyna Praktyczna - Onkologii“ redakcinės kolegijos narys. ESMO ir ESO stipendijų stipendininkas. 2014 m. Ji atliko mokslinę stažuotę Sidney Kimmelio visapusiško vėžio centre, esančiame Johns Hopkinso universitete, Baltimorėje, kaip dalį „Avon“ pasaulinės krūties vėžio klinikinių mokslininkų programos. 2018 metais ji labai geru rezultatu baigė studijas Europos onkologijos mokykloje ir Ulmo universitete, gaudama krūties vėžio kompetencijos pažymėjimą. Jis yra ASCO, ESMO, PTOK ir PTO narys. Klinikos vardu ji bendradarbiauja su EORTC krūties vėžio grupe (Valdymo komiteto narė, „Liasion with Life Quality Group“ narė, šiuo metu dalyvaujanti 2 metų ankstyvosios karjeros tyrėjų lyderystės programos mokymuose).
