Intervencinė kardiologija arba pagalba širdžiai

Šiemet praėjo 33 metai nuo pirmojo neoperacinio įgimto širdies defekto gydymo. Šiais laikais plačiai naudojama intervencinė kardiologija, kuri gali išgydyti ir išgelbėti gyvybes neatidarant krūtinės.

Apie tai, kaip intervencinė kardiologija leidžia gydyti širdies ligas, kalbamės su išskirtiniu kardiologu, neeilinės monografijos „Intervencinė kardiologija“ bendraautoriumi Mareku Dąbrowskiu. Puikūs specialistai pristato savo pasiekimus šioje srityje. Dinamiškai vystantis žinioms ir gydymo metodams, leidinys bus nuolat papildomas naujomis gydymo technologijomis.

• Šiuolaikinė kardiologija skirstoma į invazinę ir neinvazinę. Kaip tai reikėtų suprasti?

Doc. dr hab. n. med. Marekas Dąbrowskis: Šis skirstymas yra susijęs su naudojamų diagnostikos ir gydymo metodų tipu. Neinvazinėje kardiologijoje naudojami tie metodai, kurie teikia informaciją apie širdies ir kraujagyslių sistemą be agresyvaus kišimosi į žmogaus kūną. Tarp jų yra ir kitų elektrokardiografija, echokardiografija ir scintigrafija arba kompiuterinė tomografija. Tačiau tokie tyrimai gali ne iki galo parodyti pažeistos širdies būklę. Invazinė kardiologija, pagrįsta širdies kateterizacija, leidžia tiksliai įvertinti jos struktūrą ir funkcijas. Turėdami šias žinias, galime pasirinkti geriausią pacientui gydymo metodą.

• Ką invazinė kardiologija daro paprastam žmogui?

M. D.: Visų pirma, tai puiki galimybė žmonėms, sergantiems širdies ligomis. Šios kardiologijos srities plėtra leidžia mažiau invaziškai gydyti vis daugiau širdies ligų. Ligos, kurias iki šiol sėkmingai galėjo gydyti tik širdies chirurgai, šiandien yra papildomos intervencine kardiologija - pavyzdžiui, kai kurios vožtuvų ligos, įgimtos širdies ydos. Mums labiausiai sekasi gydant neseniai įvykusius infarktus. Svarbu, kad gydytojai galėtų tai padaryti, tačiau pacientams svarbiausia yra plačios galimybės naudotis šiuo gydymo metodu. Tai padedama organizuoti greitos kardiologinės intervencijos skyrius visoje šalyje. Per pastaruosius 10 metų Lenkijos kardiologijoje daug kas pasikeitė. Gerai prisimenu tūkstančių žmonių, laukiančių vainikinių arterijų angiografijos, eilę - pagrindinį tyrimą, kuris atveria kelią tinkamam gydymui ar kardiologinei intervencijai. Šiuo metu Lenkijoje nėra eilių 100-yje centrų. Grįžtant prie naudos pacientams, tai yra galimybė taikyti minimaliai invazinį metodą, kuris daugeliu atvejų pakeičia širdies chirurgiją ar sunkinančią farmakologinę terapiją, siekiant išgydyti širdies ir kraujagyslių sistemos defektus ir ligas.

• Kas lėmė tokią greitą intervencinės kardiologijos plėtrą Lenkijoje?

M.D .: Lenkijos intervencinės kardiologijos istorija prasidėjo aštuntajame dešimtmetyje. Pirmoji terapinė procedūra, priskiriama intervencinei kardiologijai, laikoma procedūra, kurią atliko prof. Witoldas Ruzyłła - Botallo arterinio latako uždarymas naudojant Porstmano techniką. Gydymas buvo puikus įvykis ne tik Lenkijoje, bet ir Europoje. Tai buvo dar svarbiau, nes tai buvo blogi laikai lenkų medicinai. Turėjome kovoti už pažangą. Nedaugelis žmonių suprato, kad be technologijų plėtros mes negalėsime veiksmingai gydyti ligonių. Tuo metu daugelis kolegų negalėjo patikėti, kad kateterį galima įkišti į širdį ir kad galima ištaisyti įgimtą širdies ydą, kuris anksčiau buvo gydomas atidarius krūtinę. Technika, kurią naudojo prof. „Ruzyłłę“ šiandien nebenaudojamas, tačiau viskas ir prasidėjo.

• Kitas proveržis įvyko devintajame dešimtmetyje ...

M. D.: Taip, kartu su vainikinių arterijų angioplastikos plėtra. Taip pat dėka prof. Jie sugadino. Man pasisekė dalyvauti šiose procedūrose. Tų akimirkų įspūdžiai visada švieži. Pacientui buvo smarkiai susiaurėjusi vainikinė arterija. Jam grėsė infarktas. Nors šiandieninis operacijos supratimas tai dar nebuvo neseniai įvykusio infarkto gydymas, viskas taip ir prasidėjo. Pacientą labai skaudėjo, jis negalėjo vaikščioti, dirbti ir buvo prikaustytas prie lovos. Puikiai prisimenu jo ribotumą. Po vainikinių arterijų išsiplėtimo operacijos visi simptomai išnyko visam laikui. Kitas intervencinės kardiologijos raidos etapas yra plaučių vožtuvų chirurgija vaikams, o vėliau ir suaugusiems. Įvedus poodinę vožtuvų operaciją, daugeliui pacientų buvo galima išvengti širdies operacijų. Malonu matyti, kaip ligoniai po kelių valandų išlipa iš lovos ir yra nepriklausomi. Tai puikus intervencinės kardiologijos privalumas, mikro chirurginė disciplina.

• Intervencinė kardiologija šiandien įvedama ten, kur anksčiau buvo neįmanoma padaryti neatidarius krūtinės ...

M.D .: Tiesa. Mūsų tikslas yra sukurti metodus, kurie leistų gydyti širdies ligas nenaudojant skalpelio. Tai užtikrins didesnį pacientų komfortą, trumpesnį buvimą ligoninėje ir sumažins gydymo išlaidas. Intervencinei kardiologijai daugeliu atvejų nereikia bendros anestezijos, pakanka vietinės nejautros, nebent pacientas yra mažas vaikas. Klasikinės širdies operacijos negalima atlikti nenaudojant ekstrakorporinės kraujotakos, kuri, nepaisant didžiulės pažangos, vis tiek turi daug trūkumų. Norėdami patekti į širdies vidų, širdies chirurgas turi ją sustabdyti. Tai pasiekiama lašinant į vainikines arterijas šaltą kalio tirpalą. Operacijos metu gali atsitikti taip, kad pažeistas širdies raumuo. Kita problema yra kraujavimas iš chirurginės žaizdos. Krūtinėje paliekama keletas kanalizacijos, kad šis kraujas būtų nutekėjęs. Dažnai reikia leisti svetimą kraują. Svarbi ir paciento psichika. Pacientai mažiau bijo intervencinės kardiologijos, kuri yra tokia pat svarbi, kaip ir gydytojo žinios bei patirtis.

• Taigi, kokia yra tipiškiausia intervencinės kardiologijos procedūra?

M.D .: Į širdį įkišami įvairių tipų kateteriai, ant kurių tvirtinami labai specializuoti prietaisai, leidžiantys tiksliai manipuliuoti. Procedūrą atlieka intervencinis kardiologas, jai nereikia pjauti krūtinės ir pačios širdies. Kateteriai ir papildomi prietaisai įvedami periferinėmis venomis ar arterijomis, dažniausiai šlaunikaulio ar radialinėmis. Tai yra esminis intervencinės kardiologijos ir širdies chirurgijos skirtumas. Širdies chirurgas turi dirbti ant atviros krūtinės. Mes esame šiek tiek minkštesni. Paprastai tariant, naudodamiesi intervencinėmis kardiologijos procedūromis, galite išplėsti susiaurėjusias širdies ar kraujagyslių vietas ir net atidaryti uždarus indus, galite uždaryti širdies ydas, pašalinti papildomas gimdoje atsiradusias kraujagysles ir sumažinti įvairių širdies ydų poveikį.

• Kokiose situacijose dažniausiai naudojami intervencinės kardiologijos metodai?

M. D.: Paprastai atliekamos angioplastikos procedūros, susijusios su balionų įvedimu į susiaurėjusius vainikinius kraujagysles, kurios efektyviai išplečia indus ir leidžia laisvai kraujui tekėti. Kai balionas įvedamas per kateterį į susiaurėjimo vietą, jis užpildomas fiziologiniu tirpalu. Išpūstas balionas praplečia indą. Taip pat galima implantuoti stentą. Tai plieno cilindro formos rėmas, neleidžiantis balionu išsiplėtusiems indams vėl susiaurėti. Kai per kateterį įvestas stentas pasiekia tikslą, įvedamo baliono tūris padidėja. Tai leidžia išplėsti stentą ir gydytojui lengvai ištraukti balioną. Kita intervencinės kardiologijos technika leidžia uždaryti netinkamai veikiančius indus. Mes naudojame tą patį metodą, kad uždarytume angas širdies pertvaroje.

• Ar svajojate atlikti naują širdies operaciją taikant nechirurginius metodus?

M. D.: Galbūt tai mažiau svajonė ir daugiau akimirkos poreikis. Norėčiau galėti atlikti procedūras su mitraliniu vožtuvu, kurį sudarys jo sandarinimas. Šiai pacientų grupei paprastai yra buvęs infarktas, o jų mitralinis vožtuvas yra pažeistas dėl išemijos. Vožtuvas neužsidaro ir tai sukelia širdies nepakankamumą. Šiandien ši pacientų grupė gydoma chirurginiu būdu. Tačiau yra tikimybė, kad tokias procedūras atliksite perkutaniniu metodu. Pirmieji tokio tipo apdorojimai jau buvo atlikti Poznanėje, tačiau vis dar nėra tam reikalingo prietaiso platintojo. Mes to laukiame. Jei pasirodys prietaisas, kuris, tikiuosi, įvyks 2009 ir 2010 m. Sandūroje, mielai prisijungsiu prie šių procedūrų ritmo. Mes vis efektyviau gelbėjame pacientus po širdies priepuolio, tačiau vis tiek negalime apsaugoti visų nuo širdies raumens sunaikinimo. Laikui bėgant šiems žmonėms pasireiškia širdies nepakankamumas ir regurgitacija.

• Mes nuolat girdime apie naujų sprendimų paiešką. Ko dar galime tikėtis iš šios kardiologijos srities?

M.D .: Intervencinė kardiologija vystosi. labai greitai, bet tai tikrai išsprendžia tik kai kurias problemas, galimybių pabaiga dar nepasiekta. Tikiu, kad su laiku bus sukurti nauji metodai, metodikos ir nauji prietaisai, kurie leis efektyviai gydyti kitus širdies defektus ar kraujo sistemos ligas neatidarant krūtinės. Galbūt reikės laukti daug metų naujų sprendimų, o gal jie pasirodys po kelių mėnesių. Kas žino...

doc. dr hab. n. med. Marekas DĄBROWSKI - puikus kardiologas, 1985 m. jis pirmasis Lenkijoje atliko ūminio miokardo infarkto intervenciją. Jis yra Varšuvos Bielański ligoninės klinikinės kardiologijos skyriaus vadovas.

mėnesinis „Zdrowie“