Baltymų diatezė (alergija pienui) - priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Baltymų trūkumas ir alergija pienui yra šnekamoji alergijos karvės pieno baltymams sąvoka. Baltymų diatezė dažniausiai pasireiškia vaikams iki 1 metų. Manoma, kad iki 5 metų baltymų dėmių simptomai išnyksta net 80–90 proc. jaunų pacientų. Verta žinoti, kokios yra baltymų diatezės priežastys, kaip pasireiškia baltymų diatezė, kaip diagnozuoti baltymų diatezę ir koks yra baltymų diatezės gydymas.

Turinys:

1. Baltymų trūkumas - priežastys
2. Baltymų dėmė - simptomai
3. Baltymų trūkumas ir laktozės netoleravimas
4. Baltymų trūkumas - diagnozė
5. Baltymų trūkumų valdymas
6. Baltymų dėmė - prevencija
7. Baltymų trūkumas - prognozė

Baltymų dėmių simptomai atsiranda dėl nenormalios kūdikio imuninės sistemos reakcijos į karvės pieno baltymą. Tačiau verta žinoti, kad kitos maistinės medžiagos taip pat gali sukelti alergiją maistui. Prieš taikydami bet kokią pašalinimo dietą vaikui, būtina kruopščiai patikrinti komponentą, kuris jautrina vaiką.

Vyresniems vaikams baltymų diatezė turėtų būti atskirta nuo kitų su maisto vartojimu susijusių simptomų, tarp kurių yra, pvz. maisto netoleravimas. Daugeliui tėvų teigiama žinia yra ta, kad baltymų diatezė daugumai vaikų yra laikina.

Baltymų trūkumas - priežastys

Baltymų diatezę lemia padidėjęs imuninės sistemos jautrumas karvės pieno baltymams, esantiems kūdikio piene. Imuninė sistema pripažįsta šį baltymą kaip pavojaus šaltinį ir siekia jį pašalinti, kaip ir su kitais patogenais. Dėl imuninės reakcijos išsivysto simptomai, kai kurie iš jų gali būti visiškai nesusiję su maisto alergija.

Manoma, kad baltymų dėmių paplitimas vaikų populiacijoje yra 2–5%. Didžioji baltymų dėmių atvejų diagnozuojama vaikams iki dvejų metų.

Karvės piene yra daugiau nei 20 skirtingų baltymų, kurie praktiškai visi gali padaryti imuninę sistemą padidėjusį jautrumą. Laktoglobulinas laikomas stipriausiu alergenu karvės piene. Tačiau daugeliu atvejų alergija apima daugiau nei vieną baltymą.

Gali būti mįslinga, kodėl alergija karvės pieno baltymams gali išsivystyti tik žindomiems kūdikiams? Tikslaus šio reiškinio mechanizmo tyrimai vis dar vykdomi. Labiausiai tikėtinas paaiškinimas yra baltymų ar jų fragmentų nutekėjimas iš motinos virškinamojo trakto į jos kraują.

Tada jų molekulės prasiskverbtų į motinos pieną, taigi kūdikis gali jas nuryti ir sukelti alergijos simptomus. Šią hipotezę patvirtina faktas, kad pašalinus pieno produktus iš motinos mitybos, maitinami vaikai pašalina baltymų trūkumo simptomus.

Kodėl baltymų diatezė vystosi vieniems vaikams, o ne kitiems? Yra keletas veiksnių, kurie padidina baltymų dėmių atsiradimo riziką. Ko gero, svarbiausią vaidmenį atlieka genetiniai mechanizmai: alerginių ligų buvimas artimoje šeimoje (tėvuose, broliuose ir seseryse) žymiai padidina alergijos maistui riziką.

Įdomu tai, kad vaiko šeimos nariams būdinga alergija neturi būti susijusi tik su maistinėmis medžiagomis. Alerginio rinito, bronchinės astmos ar atopinio dermatito šeimos istorija yra laikoma vienu iš rizikos veiksnių, lemiančių baltymų defekto atsiradimą vaikui. Apsauginis poveikis nuo baltymų defektų pasireiškia maitinant krūtimi vaiką mažiausiai 4-6 mėnesius.

Baltymų dėmė - simptomai

Alergiją karvės pienui gali sukelti dviejų tipų imuninės reakcijos. Pirmąją grupę sudaro tiesioginės reakcijos, susijusios su specifinių IgE antikūnų, nukreiptų prieš karvės pieno komponentus, aktyvumu.

Šio tipo padidėjusio jautrumo simptomai pasireiškia iki 30 minučių po alergiškų baltymų suvartojimo. Dauguma šių simptomų yra gana smurtiniai: jie gali būti staigus čiaudulys, ašarojančios akys, dusulys, vėmimas ar dilgėlinė.

Antrasis imuninės reakcijos, kurią sukelia alergija karvės pieno baltymams, tipas yra uždelstas. Jų simptomai pasireiškia praėjus kuriam laikui po maisto vartojimo; šis intervalas paprastai yra ilgesnis nei 24 valandos.

Dėl šios priežasties gali būti sunku susieti simptomus su konkrečia maistine medžiaga. Be to, simptomai, atsirandantys dėl uždelsto padidėjusio jautrumo, gali būti labai nespecifiniai.

Dažniausiai pasireiškia odos pažeidimai, taip pat virškinimo ir kvėpavimo takų negalavimai.

Dažniausi baltymų dėmių simptomai yra šie:

• Odos pažeidimai: tipiškas baltymų dėmių pasireiškimas vaikams yra atopinio dermatito simptomai. Ši liga pasireiškia tuo, kad ant vaiko veido, liemens ir galūnių atsiranda eriteminių pakitimų, papulių ir pūslelių. Būdingas atopinius pažeidimus lydintis simptomas yra stiprus niežėjimas, dėl kurio vaikas gali būti labai dirginamas.
  
  Kiti odos pažeidimai, galintys atsirasti dėl baltymų dėmių, yra dilgėlinė ir angioedema (staigus odos ir poodinio audinio patinimas, kurį sukelia veiksniai, sukeliantys alerginę reakciją).
  
  
• Virškinimo trakto sutrikimai: baltymų diatezė gali sukelti labai nespecifinį virškinimo diskomfortą. Galimas ir viduriavimas, ir vidurių užkietėjimas. Pilvo skausmas ir kraujas išmatose yra gana dažni. Jauniausiems pacientams būdingas simptomas yra kūdikių diegliai.
  
  Baltymų diatezės metu taip pat gali išsivystyti gastroezofaginis refliuksas. Dėl neatidėliotinos alerginės reakcijos gali pasireikšti vietiniai simptomai, tokie kaip liežuvio, lūpų ir burnos gleivinės deginimas, patinimas ar niežėjimas.
  
  Ilgalaikė ir negydoma alergija karvės pieno baltymams gali sukelti daugiau lėtinių komplikacijų - maistinių medžiagų malabsorbcija. Vienas iš šios būklės simptomų yra lėtinė geležies stokos anemija.
  
  Ilgalaikis žarnyno gleivinės uždegimas gali sukelti baltymų praradimą per virškinimo traktą. Edema yra tipiškas tokio baltymo „pabėgimo“ simptomas. Esant labai sunkiems maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimams, vaiko augimas gali būti slopinamas.
  
  
• Kvėpavimo sistemos simptomai: baltymų diatezėje gali atsirasti kitų tipų alergijoms būdingi simptomai. Tai apima: lėtinę slogą, čiaudulį ir ilgalaikį kosulį. Dėl baltymų diatezės taip pat gali išsivystyti astmos simptomai.
  
  Rimčiausias betarpiškos reakcijos į karvės pieno baltymų vartojimą tipas yra anafilaksinis šokas, pasireiškiantis dusuliu, kvėpavimo takų patinimu ir kraujospūdžio kritimu. Laimei, tačiau ši komplikacija yra gana reta.

Verta žinoti

Svarbi diferencinė diagnozė
Pirmiau minėti baltymų defekto simptomai būdingi ir kitoms maisto alergijoms. Nors karvės pieno baltymai yra vienas iš maisto produktų, kurie dažniausiai jautrina kūdikius, yra daug kitų ingredientų, kurie gali sukelti alergiją maistui.

Jie apima, pavyzdžiui, riešutus, žuvį, kiaušinius, citrusinius vaisius ir šokoladą. Prieš neįtraukdami į vaiko mitybą maisto produktų, turėtume įsitikinti, kad įtarimai dėl alergijos šaltinio yra teisingi.

Baltymų diatezę taip pat reikėtų atskirti nuo kitų vaikų virškinimo trakto nusiskundimų priežasčių. Svarbiausios iš jų yra infekcinis viduriavimas, celiakija ir uždegiminės žarnyno ligos. Vaikų baltymų diatezė dažnai prilyginama laktozės netoleravimui. Tačiau tai yra dvi visiškai atskiros ligos esybės.

Baltymų trūkumas ir laktozės netoleravimas

Baltymų trūkumas yra nenormali imuninės sistemos reakcija į baltymus, esančius karvės piene ir jo produktuose. Laktozės netoleravimas pasireiškia visiškai kitaip. Jo priežastis yra fermentų, atsakingų už vieno iš pieno cukrų - laktozės, virškinimą, trūkumas arba netinkama funkcija. Laktozės netoleravimo vystymasis neturi nieko bendro su imuninės sistemos stimuliavimu dėl suvartoto pieno.

Kai kurie simptomai gali būti būdingi baltymų diatezei ir laktozės netoleravimui (meteorizmas, viduriavimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas), todėl šios ligos esybės dažnai yra painiojamos viena su kita. Vienas iš jų diferenciacijai naudingų kriterijų yra amžius, būdingas abiejų ligų vystymuisi.

Baltymų trūkumas dažniausiai pasitaiko vaikams iki vienerių metų. Tokių mažų vaikų laktozės netoleravimas yra labai retas; pirmieji jos simptomai dažniausiai pasireiškia maždaug penkerių metų amžiaus. Laktozės netoleravimas paprastai būna vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Baltymų trūkumas - diagnozė

Baltymų defekto diagnozė negali būti nustatyta per vieną medicinos vizitą. Tai procesas, kurio tikslas yra patvirtinti pieno baltymų vartojimo ir klinikinių simptomų pasireiškimo ryšį. Diagnostikoje taip pat būtina išskirti kitas galimas negalavimų priežastis.

Pirmasis diagnozės nustatymo etapas yra labai išsamios ligos istorijos rinkimas. Be išsamios vaiko simptomų analizės, taip pat reikėtų tikėtis klausimų dėl alerginių ligų šeimoje (alerginio rinito, bronchinės astmos, atopinio dermatito).

Tada vaikas turi būti fiziškai ištirtas dėl odos pakitimų ir kitų simptomų, būdingų baltymų dėmėms.

Kitas baltymų defekto diagnozės etapas yra laboratoriniai tyrimai, kuriais nustatomas IgE antikūnų skaičius ir kokybė. Šiuo metu galima nustatyti specifinius IgE antikūnus, nukreiptus prieš karvės pieno baltymus. Teigiamas šio tyrimo rezultatas patvirtina, kad yra alergijų, turinčių nuo IgE priklausantį mechanizmą.

Ar neigiamas specifinių antikūnų prieš karvės pieno baltymus rezultatas atmeta vaiko baltymų defekto galimybę? Visiškai ne - reikia atsiminti, kad alergija maistui karvės pieno baltymams gali atsirasti ir nuo IgE nepriklausomo mechanizmo.

Tada, nepaisant specifinių IgE antikūnų trūkumo, vaikas gali uždelsti padidėjusį jautrumą karvės pieno baltymams. Panašiai naudojami ir odos tyrimai su karvės pieno baltymų antigenais.

Vadinamasis „auksinis standartas“ diagnozuojant visų rūšių maisto alergijas (įskaitant baltymų dėmeles) yra provokaciniai testai. Provokacinių testų idėja yra pašalinti tam tikras maistines medžiagas iš dietos ir vėl jas atnaujinti kartu su nuolatiniu paciento klinikiniu stebėjimu.

Įtariant baltymų trūkumą, pienas ir visi jo produktai turėtų būti neįtraukti į vaiko racioną. Išskyrimo laikotarpis paprastai trunka kelias savaites (2–4), priklausomai nuo ligos simptomų tipo ir sunkumo.Išimtinai natūraliai maitinamiems vaikams pieno produktai netaikomi motinai, kuri slaugo vaiką.

Kita vertus, jei vaikas gauna pieno mišinį, reikia pereiti prie mišinių, kuriuose yra hidrolizuotų baltymų (specialiai sutrintų). Ligos simptomų palengvinimas pašalinus pieno produktus ir jų grįžimas į vaiko mitybą vėl patvirtina padidėjusį maisto jautrumą karvės pieno baltymams.

Esant diagnostiniams sunkumams arba neaiškiam klinikiniam ligos vaizdui, gali prireikti kitų virškinamojo trakto ligų tyrimų. Tarp jų yra ir kitų celiakijos, uždegiminių žarnyno ligų patikrinimas ar kvėpavimo testai dėl laktozės netoleravimo.

Baltymų trūkumų valdymas

Baltymų diatezės patvirtinimas yra nuoroda į pieno ir pieno produktų pašalinimą iš vaiko raciono. Jei kūdikis maitinamas tik krūtimi, maitinančiai motinai taikoma pašalinimo dieta. Kūdikiai, maitinantys mišiniais, turėtų gauti mišinius su dideliu baltymų hidrolizės laipsniu. Tai yra tokios pat maistinės vertės preparatai kaip įprasto pieno mišiniai.

Vienintelis skirtumas yra baltymų, esančių piene, suskaidymo (hidrolizės) laipsnis. Labai hidrolizuotuose mišiniuose yra baltymų, „supjaustytų“ mažais gabalėliais, kurie vaikui nesukelia maisto alergijos simptomų. Dieta, pašalinanti karvės pieno baltymus, yra vienintelis priežastinio baltymo defekto gydymas.

Pašalinimo dietos trukmė priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos simptomų sunkumo. Pieno produktų atšaukimas turėtų užtrukti ne mažiau kaip 6 mėnesius. Išskyrimo dietos paprastai laikomasi 6–12 mėnesių. Tada, griežtai prižiūrint gydytojui, galite pabandyti vėl į vaiko mitybą įtraukti produktus, kuriuose yra karvės pieno baltymų.

Taip pat verta prisiminti, kad nerekomenduojama vartoti karvės pieno pakaitalų ožkos ar sojos pieno (ir jų produktų) pavidalu. Vaikams, alergiškiems karvės pieno baltymams, vadinamieji kryžminės reakcijos, sukeliančios ligos simptomus, taip pat vartojant šio tipo pakaitalus.

Kai kurie pacientai taip pat rodo kryžmines reakcijas su kitais maisto produktais (pvz., Kiaušiniais, jautiena). Tokiose situacijose jums gali tekti neįtraukti daugiau sudedamųjų dalių į savo mitybą.

Baltymų dėmė - prevencija

Deja, nėra metodų, kurie garantuotų, kad vaikui nesukels maisto alergijos. Pagrindinis baltymų defekto atsiradimo rizikos veiksnys yra genetinės sąlygos, kurių, deja, pacientai negali kontroliuoti. Šiuo metu manoma, kad apsauginį poveikį nuo maisto alergijos išsivystymo rodo natūralus kūdikio maitinimas mažiausiai 4–6 mėnesius.

Svarbu tai, kad nėštumo ir žindymo laikotarpiu nerekomenduojama pašalinti jokių ingredientų iš motinos dietos (nebent yra aiškių medicininių indikacijų). Įrodyta, kad ši procedūra neturi jokios prevencinės vertės, tačiau kelia maistinių medžiagų trūkumo riziką.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į rekomendacijas, kaip išplėsti vaiko mitybą. Anksčiau buvo tikima, kad atidėjus alergiškų maisto produktų (riešutų, žuvies, glitimo, kiaušinių) įvedimą, jūsų kūdikis apsaugomas nuo alergijos maistui.

Dabar yra žinoma, kad vaiko mitybą reikėtų pradėti plėsti nuo 17 iki 26 gyvenimo savaitės, o į dietą kartu su kitais maisto ingredientais reikėtų įtraukti maisto produktus su stipriomis alergizuojančiomis savybėmis. Manoma, kad vaiko kontakto su alergizuojančiu maistu atidėjimas neturi įtakos vėlesniam maisto alergijos vystymuisi.

Baltymų trūkumas - prognozė

Karvės pieno baltymų neįtraukimas į vaiko racioną yra nemalonus darbas. Laimei, baltymų diatezė daugumai vaikų yra laikina. Manoma, kad po pirmųjų gyvenimo metų simptomai išnyksta maždaug 50 proc. pacientai. Su amžiumi vis daugiau vaikų tampa tolerantiški karvės pieno baltymams. 5 metų amžiaus baltymų diatezė išnyksta net 90 proc. pacientai.

Taip pat skaitykite:

• Dieta su baltymų dėmėmis - taisyklės. Ką valgyti, jei esate alergiškas baltymams?
• Alergija nuo karvės pieno - priežastys, simptomai, gydymas
• Pieno rūšys

Bibliografija:

1. „Alergija nuo karvės pieno baltymų vaikams: praktinis vadovas“ Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. „Alergija nuo karvės pieno baltymų vaikams: identifikavimas ir gydymas“ The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018 m., Hetal Dhruve ir kt
3. Vandenplas Y. Karvės pieno alergijos prevencija ir valdymas ne tik žindomiems kūdikiams. Maistinių medžiagų. 2017 m. Liepos mėn. 9 (7) - prieiga internetu
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Ričardas; Kulus, Marekas. Pediatrija. Red. PZWL medicinos leidykla, 2018 m

Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių