Koma - priežastys, tipai, pabudimas

Koma yra dažniausia žmonių, patyrusių sunkius galvos sužalojimus, pavyzdžiui, dėl autoįvykio ar kritimo iš aukščio, būklė. Tačiau koma gali pasireikšti ir daugelio ligų, pvz., Diabeto, metu - tada ji vadinama diabetine koma. Išimtis yra farmakologinė koma, į kurią pacientas įvedamas specialiai. Kas yra koma? Kiek tai užtruks? Kokios jo priežastys? Kaip koma skiriasi nuo dažnai klaidingos vegetacinės būsenos?

Koma yra gilaus ir ilgalaikio sąmonės praradimo būsena, kurios metu paciento negalima pažadinti jokiu garsu ar jutiminiu dirgikliu. Koma dažniausiai diagnozuojama žmonėms, turintiems vidurio smegenų ir kaulų pažeidimus arba medialinį pagumburį.

Komos negalima painioti su okliuzijos sindromu ar su vegetacine būsena, kuri yra viena iš komos komplikacijų. Vegetacinėje būsenoje pacientas taip pat yra be sąmonės, tačiau jo refleksinės reakcijos yra išsaugotos.

Paprastai manoma, kad koma ištiktas žmogus nejaučia, negirdi ir nesupranta. Gydytojai teigia, kad taip yra tik pirmą potrauminio šoko momentą, tačiau po kelių valandų pacientas gauna lytėjimo ar klausos impulsus, kuriuos jis užregistruoja ir supranta. Remiantis britų mokslininkų atliktais tyrimais, daugiau nei 50% komoje esančių žmonių išlieka sąmoningi, ne tik priežastinė galia. Todėl su komos žmonėmis reikia elgtis subtiliai (jų negalima prispausti ar iškišti).

Turinys

1. Kaip ilgai trunka koma?
2. Koma - simptomai. Glazgo mastas
3. Koma: priežastys ir rūšys
4. Koma, kuri gydo
5. Pabunda iš komos

Kaip ilgai trunka koma?

Giliai sutrikdytos sąmonės būsena gali trukti kelias valandas ar net kelias dešimtis metų. Išimtis yra farmakologinė koma, į kurią pacientas sąmoningai įvedamas. Tačiau tai neturėtų trukti ilgiau nei 6 mėnesius.

Koma - simptomai. Glazgo mastas

Naudodamasis vadinamuoju Glazgo komos skalė išsiskiria keturiais komos gylio laipsniais. Komos sunkumą galima nustatyti stebint:

• vyzdžių refleksai
• kraujo spaudimas
• kvėpavimas
• pulsas
• kūno temperatūra

Glazgo komos balas matuoja akių atsivėrimą (nuo 1 iki 4), žodinį kontaktą (nuo 1 iki 5) ir variklio reakcijas (nuo 1 iki 6).

Komos metu pacientas nereaguoja net į labai stiprius dirgiklius, kurie galėtų jį pažadinti. Be to, diagnozuojamas refleksų trūkumas (arefleksija). Vyzdžiai yra platūs iš abiejų pusių ir nereaguoja į šviesą. Visi refleksai yra slopinami, išsaugomas tik kvėpavimas (šioje būsenoje smegenys gali valdyti širdį ir kvėpavimą).

Atvejai, kai būtina intubuoti ir dirbtinai palaikyti kvėpavimą - medicinine terminologija jungtis su ventiliatoriumi vadinama viršyta koma.

Mažiau giliose komos būsenose gali pasireikšti primityvios reakcijos į skausmo dirgiklį, vyzdžio reakcija išsaugoma, o Babińskio simptomas dažnai būna (refleksinis didžiojo piršto tiesinimas jo dorsiflexija dirginant pėdos šoninio-apatinio paviršiaus odą).

Kita vertus, soporas yra pusiau komos būsena - pacientas reaguoja į stiprius skausmo dirgiklius, o paklaustas apie ką nors gali atsakyti.

Koma: priežastys ir rūšys

1. Centrinės nervų sistemos pažeidimas:

• traumuojantis:
• smegenų sukrėtimas
• smegenų sumušimas
• trauminė smegenų edema
• epidurinė hematoma
• subduralinė hematoma
• insultas

Daugiau nei 50 procentų komų sukelia galvos traumos. Galvos traumos (pvz., Nelaimingo atsitikimo atveju) gali sukelti kraujavimą ir (arba) smegenų patinimą. Patinimas gali sukelti smegenų kamieną, o tai gali pakenkti tinklelio formavimuisi ir paciento mirčiai.

• netraumuojantis:
• centrinės nervų sistemos uždegimas (meningitas ir encefalitas)
• smegenų auglys
• smegenų abscesas
• kraujagyslių sutrikimai (hemoraginis insultas, išeminis insultas, venų sinusų trombozė)
• smegenų hipoksija
• nenormalios miego ir budrumo būsenos

2. Metabolizmo sutrikimai

• diabeto komplikacijos
• hipoglikemija (cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas ir tolesnė hipoglikeminė koma)
• hiperglikemija (cukraus kiekio kraujyje perteklius). Hiperglikeminė koma gali sukelti komos rūšis, tokias kaip keto koma, laktato koma ir hiperosmolinė koma.
• baltymų apykaitos sutrikimai - peraproteino koma
• hiperkalcemija - dėl hiperparatiroidizmo padidėja kalcio kiekis kraujyje, o tai sukelia hiperkalceminę komą
• hipokalcemija - dėl hipoparatiroidizmo sumažėja kalcio kiekis kraujyje, dėl ko atsiranda hipokalceminė koma

3. Infekcinės ligos

Afrikos koma (vadinamoji afrikietiška trypanosomiozė) yra tropinė parazitinė liga, kurią sukelia parazitai (Gambijos trypanosomos), pernešamos įvairių rūšių cetiškų musių.

4. Apsinuodijimas

Miego vaistų, raminamųjų vaistų, narkotikų, alkoholio perdozavimas. Apsinuodijimas anglies monoksidu, organiniais tirpikliais, insekticidais ir augalų apsauga.

Ši grupė taip pat apima kūno apsinuodijimą:

• apsinuodijimas azoto apykaitos atliekomis, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu, gali sukelti ureminę komą
• apsinuodijimas amoniaku, kurį sukelia kepenų nepakankamumas, gali sukelti kepenų komą (kepenų encefalopatija)

5. Epilepsija

Po sunkių traukulių kelias minutes ar ilgiau pacientas gali būti giliai be sąmonės.

6. Psichikos sutrikimai

Pavyzdžiui, konversijos sutrikimai (disociacinis stuporas).

Yra daugybė kitų komos priežasčių.

Koma gali būti paskutinė bet kokios rimtos ligos, sutrikdančios organizmo veiklą, stadija.

Koma, kuri gydo

Kitas atvejis yra farmakologinė koma, kuri sąmoningai sukeliama siekiant palengvinti gydymą ir malšinti skausmą. Dažniausiai jis naudojamas sunkiomis, gyvybei pavojingomis sąlygomis - po sudėtingų operacijų, sunkių traumų, nudegimų ir sunkaus daugelio organų nepakankamumo.

Paciento patekimas į farmakologinę komą yra panašus į paciento anesteziją operacijai. Pacientas dažniausiai gauna narkotikų iš barbitūratų (todėl kitas farmakologinės komos pavadinimas - barbitūratų koma) ir opioidų grupės, tačiau jie vartojami nuolat, kad jų koncentracija kraujyje būtų pastovi. o kartu ir pakankamas lygis. Komos atveju pacientas nejaučia skausmo, kuris sužeidimo atveju apsaugo audinius nuo neigiamo streso hormono, išsiskiriančio reaguojant į skausmą.

Priešingai nei patologinė koma, pacientą bet kada galima pažadinti iš farmakologinės komos - tai įvyksta iškart nutraukus vaistų, kuriuos anksčiau gydytojai vartojo jai sukelti, vartojimą.

Pabunda iš komos

Tikimybė pasveikti po patologinės komos priklauso nuo komos priežasties, nuo to, kokia žala atsirado centrinei nervų sistemai, ar galima taikyti priežastinį gydymą, ir nuo komos trukmės - kuo ilgiau ji tęsiasi, tuo blogesnė prognozė. Koma yra laikotarpis, kai ilgalaikis visų smegenų procesų sulėtėjimas ir kuo ilgiau jis tęsiasi, tuo daugiau žalos sukelia, todėl prarandamos nervinės ląstelės.

Gydytojų patirtis rodo, kad pacientai po nelaimingų atsitikimų turi didžiausią galimybę išeiti iš patologinės komos (pažeista tik dalis smegenų, kurių funkcijas gali perimti sveika smegenų žievės dalis). Sunkiausiai pabunda pacientai po potvynio, apsinuodijimo, aspiracijos ir insulto, nes šiais atvejais buvo ilgalaikė smegenų hipoksija.

Pabudimo iš patologinės komos proceso esmė yra kuo dažniau (pageidautina 24 valandas per parą) stimuliuoti smegenis ir visą kūną gaunamais impulsais. Todėl pabudimo metu svarbu ne tik intensyvi reabilitacija, kurios tikslas, be kita ko, yra: centrinės nervų sistemos stimuliavimas, širdies ir kraujagyslių funkcijos gerinimas, riboto judrumo sąnariuose prevencija ar gydymas. Taip pat svarbu kelių jutimų stimuliacija:

• aromaterapija - dirginančių ar gerai žinomų kvapų klijavimas po nosimi
• gurmaniška terapija - stimuliavimas pacientui patinkančiais ar aštriais skoniais, pvz., citrinų sultimis, greipfrutais, apelsinais, raugintais kopūstais, siekiant sukurti rijimo refleksą
• muzikos terapija
• vizualinės stimuliacijos - žibintuvėlis deginamas vienoje akyje, o paskui kitoje
• hidroterapija: sūkurinis masažas. Specialistai teigia, kad visi komos metu atliekami masažai turėtų būti vibruojantys. Šio tipo masažai padidina dirgiklių, pasiekiančių smegenis, kiekį

Tyrimai parodė, kad judėjimas ir stimuliacija padidina smegenų atstatymo procesus (smegenų plastiškumo procesus). Yra žinomi atvejai, kai pilkosios medžiagos aktyvumo padidėjimas ir tankio padidėjimas buvo matomas tik po 7 dienų reabilitacijos.

Svarbi ir paciento dieta. Kad smegenys atkurtų savo funkcijas, jos turi būti maitinamos kelis kartus geriau nei sveiko žmogaus smegenys. Žinoma, turite atsižvelgti į paciento amžių ir su juo susijusias ligas, tačiau gydytojai teigia, kad suaugęs žmogus turėtų suvartoti net 4000 kcal per dieną.

Pabudus iš komos, taip pat naudojamas stimuliatoriaus implantavimas į centrinę nervų sistemą. Kas 15 minučių stimuliatorius siunčia smegenims „elektros pliūpsnį“, tokiu būdu padidindamas smegenų srautą ir stimuliuodamas smegenis. Tai padės jums pabusti. Pirmasis tokio tipo gydymas Lenkijoje įvyko 2016 m. Gegužės mėn. Olštine. Jį atliko „Akogo?“ Fondo iš Japonijos atvežti specialistai. kartu su gydytojais iš Lenkijos. Šių gydymo būdų efektyvumas Japonijoje yra 60 proc.

Prof. Kartu su lenkų specialistais Olštyne operacijas atlikusi Morita prisipažino, kad Japonijoje po šių operacijų operuoti žmonės galėjo patys valgyti ir gerti, užmezgė kontaktą su aplinka. Pirmasis pabudimas iš komos po tokios operacijos Lenkijoje įvyko 2016 m. Rugpjūčio 10 d. 34 metų pacientas pabudo praėjus 2 savaitėms po širdies stimuliatoriaus implantacijos.

Koks yra gyvenimas pabudus iš komos?

Paaiškina neurochirurgas prof. Wojciech Maksymowicz

Šaltinis: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Apie autorių

Monika Majewska Žurnalistė, kuri specializuojasi sveikatos srityje, ypač medicinos, sveikatos apsaugos ir sveikos mitybos srityse. Naujienų, vadovų, interviu su ekspertais ir pranešimų autorius. Dalyvavo didžiausioje Lenkijos nacionalinėje medicinos konferencijoje „Lenkė moteris Europoje“, kurią organizavo asociacija „Žurnalistai sveikatai“, taip pat asociacijos organizuotuose specialistų seminaruose ir seminaruose žurnalistams.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių