TAVI arba transkateterinio aortos vožtuvo implantacija

TAVI arba transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas yra invazinis aortos stenozės gydymo metodas. Kada naudojamas TAVI? Kaip atliekama procedūra ir kokios jos komplikacijos?

TAVI arba transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas yra invazinis aortos stenozės (aortos vožtuvo stenozės) gydymo metodas. Aortos stenozės gydymo metodas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant defekto sunkumą, simptomus ir gretutines ligas. Yra dvi valdymo strategijos: konservatyvi, periodiškai tikrinama ir atliekama echokardiografija, ir invazinė. Invaziniam gydymui galimi du metodai: chirurginis vožtuvo pakeitimas ir transkateterio aortos vožtuvo implantavimas - TAVI.

Aortos vožtuvo stenozė arba aortos stenozė yra širdies yda, kai kraujas sunkiai išteka iš kairio širdies skilvelio, todėl širdis įdeda daugiau pastangų tiekdama tą patį kraujo kiekį į indus. Šios būklės priežastis gali būti degeneracija, reumatinė liga ar įgimtas dvigalvis vožtuvas. Aortos stenozė yra trečia pagal dažnumą širdies liga ir manoma, kad ja serga 5% vyresnių nei 75 metų žmonių. Simptomai gali nebūti daugelį metų, o dažniausiai jie pasireiškia krūtinės skausmu, širdies plakimu, dusuliu ir alpimu.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra echokardiografija. Invazinio gydymo indikacijos yra širdies išstūmimo frakcijos sumažėjimas (mažiau nei 50%) ir vadinamoji griežta vožtuvo stenozė, kurios kriterijai yra: vožtuvo plotas žemesnis nei 1,0 cm2, aortos gradientas didesnis nei 40 mmHg, srauto greitis per vožtuvą didesnis nei 4 m / s. Be to, invazinis gydymas atliekamas esant simptomams, esant pažengusiai koronarinei ligai ir esant nenormaliam fizinio krūvio testo rezultatui. Terapinės galimybės yra: chirurginis vožtuvo pakeitimas, kuris yra pagrindinis terapijos metodas pažengusiais atvejais, ir TAVI - palyginti naujas metodas, Lenkijoje vykdomas nuo 2009 m.

Didelės operacinės rizikos atveju metodas, kurio veiksmingumas yra įrodytas, yra TAVI.

Šios procedūros turėtų būti atliekamos tik ligoninėse, kuriose yra širdies chirurgijos skyrius. Procedūros kvalifikacijos pagrindas yra ekspertų grupės - vadinamosios širdies komandos narių (kardiochirurgas, intervencinis kardiologas, konservatyvus kardiologas) įvertinimas. Jie vertina paciento individualią riziką ir technines procedūros galimybes. TAVI paprastai atliekamas pacientams, sergantiems sunkia simptomine aortos stenoze, kuriems, pasak širdies komandos, negalima taikyti įprastos operacijos dėl sunkių gretutinių ligų ir didelės chirurginės rizikos, kaip vertinama pagal mn skales. į. EuroSCORE arba STS. Šiuo metu TAVI neatliekama pacientams, kuriems yra vidutinė operacinė rizika.

Taip pat skaitykite: Aortos širdies vožtuvo regurgitacija - simptomai ir gydymas Invazinė kardiologija: gydymas Mitralinio vožtuvo prolapsas (Barlow sindromas)

TAVI: kontraindikacijos

Yra 4 TAVI kontraindikacijų grupės:
Absoliučios kontraindikacijos:

• ekspertų grupės ir širdies chirurgijos skyriaus trūkumas procedūros vietoje;
• ekspertų grupė nepatvirtino TAVI kaip širdies chirurgijos alternatyvos naudingumo;

Klinikinės kontraindikacijos:

• rimta kito vožtuvo liga, sukelianti simptomus ir gydoma tik chirurginiu būdu
• mažai galimybių pagerinti gyvenimo kokybę dėl gretutinių ligų;
• labai trumpa gyvenimo trukmė;

Anatominės kontraindikacijos:

• aortos žiedas per mažas arba per didelis (29 mm);
• kairiojo skilvelio trombas, vizualizuotas atliekant echokardiografiją;
• aktyvus endokarditas;
• vainikinių arterijų anomalijos ir jų uždarymo rizika operacijos metu;
• plokštelės su judančiais krešuliais kylančioje aortoje arba arkoje;
• dėl patekimo vietos: netinkamas indo dydis, kalkėjimas, vingiuotumas;

Santykinės kontraindikacijos:

• dviejų skiltelių arba nekalcinuotas vožtuvas;
• negydoma vainikinių arterijų liga, kuriai reikalingas intervencinis gydymas;
• nestabili paciento būklė;
• kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija <20%;

TAVI procedūra atliekama hibridiniame kambaryje, kuris yra hemodinamikos laboratorijos ir operacinės derinys. Dėl šios priežasties, kilus rimtoms komplikacijoms, tai įvyksta per 1-2% procedūrų, galima atlikti širdies operaciją, nereikia paciento gabenti į operacinę. TAVI atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, prieiga atliekama per šlaunies arteriją, retai - širdies galiuką ar subklavinę arteriją. Procedūra pradedama prakiuriant šlaunikaulio arterijas ir šlaunikaulio ar kaklo veną (veną, kuri laikinai stimuliuoja širdį). Kreiptuvai ir kateteriai per arterijas įkišami į pradinę aortos dalį ir kairįjį širdies skilvelį, jų padėtis kontroliuojama atliekant skopiją (realaus laiko rentgeno nuotrauka) - skiriant kontrastines medžiagas ir be jų, bei atliekant transezofaginę echokardiografiją. Atlikus tikslius matavimus, susiaurėjusiam vožtuvui išplėsti naudojamas balionas, o dirbtinis vožtuvas įkišamas į reikiamą vietą, uždėtą ir „supakuotą“ ant kateterio, ir jį nusodina. Paskutinis procedūros etapas yra efekto kontrolė.

TAVI: komplikacijos

Pagrindinės su procedūra susijusios komplikacijos yra šios:

• paravalvulinė regurgitacija (12-25%), dažniausiai pėdsakų ir kliniškai nereikšminga;
• poreikis naudoti naują širdies stimuliatorių (iki 7–40%);
• kraujagyslių komplikacijos (iki 20%);
• insultas (maždaug 1–5%);
• aortos skilimas, širdies tamponada (apie 0,5–3%)
• laidumo sutrikimai - atrioventrikuliniai blokai

Metinis išgyvenamumas po TAVI yra 60–80% ir daugiausia priklauso nuo lydimų ligų sunkumo. Daugumai pacientų labai pagerėja jų sveikata ir gyvenimo kokybė. Reikėtų prisiminti, kad implantavus dirbtinį mechaninį vožtuvą, pacientai turi būti gydomi antikoaguliantais, o jų INR stebimas visą gyvenimą.

Transkateterio aortos vožtuvo implantavimas yra vienas iš svarbiausių būdų gydant dažniausiai pasitaikančią vožtuvo ligą - aortos stenozę. Tai yra būtina alternatyva pacientams, kurie dėl savo bendros būklės neatitinka širdies operacijos. TAVI kvalifikacijos pagrindas yra individualus širdies komandos įvertinimas, t. Y. Operacinė rizika arba TAVI kontraindikacijos. Procedūroje nėra komplikacijų, tačiau dažniausiai ji pagerina paciento savijautą.

Bibliografija:
1. Širdies vožtuvo širdies ligų valdymo gairės 2012 m. Europos kardiologų draugijos (ESC) vožtuvų širdies ligų valdymo jungtinei darbo grupei ir Europos kardiochirurgų ir krūtinės ląstos chirurgų draugijai (EACTS).
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Apie autorių

Nusilenkti. Maciej Grymuza Baigęs Medicinos fakultetą Medicinos universitete K. Marcinkowski Poznanėje. Jis baigė studijas per geru rezultatu. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).