Trombolizė yra gydymas, leidžiantis atkurti kraujo tekėjimą ištirpinus krešulius. Šiuo tikslu naudojami vaistai į veną. Verta sužinoti, kokiais atvejais naudojama trombolizė ir kas tai veikia. Tai svarbu, nes staigus kraujo tekėjimo per arteriją slopinimas gali būti labai rimtas ir sukelti gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip smegenys ar širdis, išemiją.
Turinys
- Trombolizė: indikacijos
- Trombolizė: kontraindikacijos
- Trombolizė: komplikacijos
Trombolizė, kaip priežastinė terapija, leidžianti ištirpti krešulį, uždarantį smegenų kraujagyslę, tapo veiksmingu ūminio išeminio insulto gydymo standartu. Deja, pavėluotas patekimas į ligoninę dėl insulto simptomų neatpažinimo ar vėlavimo kreiptis į gydytoją, taip pat kreipimasis į bendrosios praktikos gydytoją, o ne į greitosios pagalbos iškvietimą, vis dar yra kliūtys vartojant vaistą.
Staigios išeminės būklės, tokios kaip insultas, širdies priepuolis ir plaučių embolija, kelia pavojų gyvybei ir reikalauja skubių veiksmų. Tiesioginė šių ligų priežastis yra embolija, kuri yra medžiaga, slopinanti kraujotaką.
Embolija gali būti kraujo krešuliai, sulaužytos plokštelės, riebalų dalelės ar dujų burbuliukai. Didžioji dauguma jų yra trombai, t. Y. Kištukai, pagaminti iš trombocitų konglomeratų ir krešėjimo faktorių. Ši medžiaga gaminama įvairiose kraujotakos sistemos vietose, dažniausiai prieširdžių virpėjimu sergančių žmonių širdies prieširdžiuose.
Kai krešulys yra perkeltas iš tos vietos, kur jis susidarė, jis teka pasroviui į įvairius kūno indus ir juos uždaro.
Rečiau emboliją sukelia aterosklerozinės plokštelės suskaidymas ir jos arterijos uždarymas. Embolinė medžiaga neturi užblokuoti kraujo tekėjimo jos atsiradimo vietoje, deja, niekada negali žinoti, kur ji eis.
Daugelyje vietų embolija gali būti visiškai nekenksminga dėl vadinamosios užstato cirkuliacijos, kuri aprūpina tas pačias kūno vietas kitomis arterijomis, veikimo. Tačiau, jei jis pasiekia didelę arteriją, aprūpinančią didelį kūno plotą (pvz., Šlaunikaulio arteriją, aprūpinančią apatinę galūnę), arba organo arteriją, kuriai reikia daug kraujo (smegenų ir širdies), atsiranda ūminė šio organo išemija. Spūstys yra atsakingos už tokias sąlygas kaip:
- išeminis insultas
- miokardinis infarktas
- ūminė apatinių galūnių išemija
- ūminė žarnyno išemija
- plaučių embolija
Trombolizė yra vienas iš nedaugelio priežastinių šios būklės gydymo būdų. Šis gydymas pagrįstas vaisto - rekombinantinio audinio plazminogeno aktyvatoriaus (rt-PA - alteplazės) įvedimu į veną.
Tai yra baltymas, gautas genetinės inžinerijos būdu, kai aktyvuojamas organizme, jis sukelia plazmino susidarymą, kuris savo ruožtu skaido krešulyje esančius kraujo baltymus. Dėl to trombo ištirpimo procesas yra žymiai pagreitėjęs ir galima atkurti kraujo tekėjimą užkimštame inde.
Laiku sušvirkštus vaistą būtina geriausių gydymo rezultatų, ir jį reikia pradėti, kol išemija sukelia negrįžtamus pakenkto organo pokyčius. Štai kodėl taip svarbu nedelsiant veikti, kai pasireiškia simptomai:
- insultas: staigūs kalbos sutrikimai, regos sutrikimai ar parezė
- širdies priepuolis: krūtinės skausmas
- galūnių išemija: galūnių skausmas, blyškumas, dilgčiojimas
Trombolizė: indikacijos
Visos trombolizės indikacijos yra būklės, kurias sukelia embolija. Priklauso jiems:
- miokardinis infarktas
- plaučių embolija
- ūminė galūnių išemija
- insultas
Pirmojo atveju trombolizė pasirenkama, jei neįmanoma laiku atlikti vainikinių arterijų angioplastikos (stentavimo). Dažniausia priežastis yra atstumas nuo ligoninės, kurioje atliekamos šios procedūros.
Plaučių embolijos atveju trombolizinis gydymas atliekamas pažangiausiais atvejais ir pacientams, patyrusiems šoką.
Ūminės galūnės išemijos - dažniausiai kojų -, taip pat ūminės žarnų išemijos atveju, toks gydymas naudojamas retai, dažniau atliekama neatidėliotina operacija.
Trombolizė plačiausiai naudojama esant išeminiams insultams. Šis vaistas Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje vartojamas nuo 1996 m., Lenkijoje jis buvo prieinamas nuo 2003 m., Tačiau Nacionalinis sveikatos fondas jį kompensavo nuo 2009 m., Dėl to šiuo metodu gydomų pacientų skaičius nuolat auga.
Įrodyta, kad jei trombolitinė terapija pradedama laiku - geriausia iki 4,5 valandos nuo simptomų atsiradimo, daugeliu atvejų įmanoma pasiekti pakankamą kraujotaką ir pagerinti paciento būklę. Dažnai galima sumažinti simptomų sunkumą, o ne visiškai išnykti. Be to, naudojant trombolizę, padidėja tikimybė, kad po insulto ilgainiui pagerės ne tik fizinė būklė ir kasdienis funkcionavimas, bet ir įrodyta, kad šis gydymas turi teigiamą poveikį reabilitacijai po insulto.
Taip pat manoma, kad ankstyvas vaisto vartojimas gali atkurti indą ir užkirsti kelią nuolatinio neurologinio deficito vystymuisi. Taigi akivaizdu, kad kuo anksčiau bus pradėtas šis gydymas, tuo didesnė tikimybė pagerėti. Trombolizinis gydymas šiuo metu yra standartinis išeminio insulto gydymas, jei pacientas laiku atvyksta į ligoninę.
Šio metodo papildymas, galimybė, kai nėra rt-PA poveikio, yra mechaninė trombektomija, t. Y. Endovaskulinis gydymas.
Trombolizė: kontraindikacijos
Trombolizė yra agresyvus gydymas, sukeliantis komplikacijų riziką, todėl reikėtų atidžiai apsvarstyti jo vartojimą, atsižvelgiant į kontraindikacijų galimybę. Atsižvelgiant į tai, kad rt-PA stipriai slopina kraujo krešėjimą ir „skystina kraują“, šio vaisto negalima vartoti, jei šiuo metu yra kraujavimas arba padidėja jo rizika.
Nepaisant to, šis gydymas vis dėlto gali sukelti gyvybei pavojingų kraujavimų (smegenų, virškinimo trakto, žaizdų). Prieš skiriant trombolizę, visų pirma būtina pašalinti hemoraginį insultą, kuris turi tuos pačius simptomus, tačiau priežastis yra visiškai kitokia.
Šiuo atveju insulto priežastis yra ne kraujo tekėjimo per emboliją kliūtis, o kraujavimas į smegenis iš pažeisto indo. Galutinis tyrimas yra kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Kitos būklės, susijusios su didesne kraujavimo rizika ir todėl kontraindikacija dėl trombolizės, yra šios:
- galvos traumos ir ankstesnis kraujavimas į smegenis
- sunkus aukštas kraujospūdis, kurio negalima kontroliuoti
- krešėjimo sutrikimai, įskaitant, pavyzdžiui, trombocitų trūkumą
- aktyvus kraujavimas arba kraujavimas kelias dienas prieš insultą
- operacijos savaitėmis prieš insultą
- navikai
- aortos išardymas
- labai platus insultas
Kontraindikacijų sąrašas yra labai ilgas, kai kurios iš jų yra vadinamosios santykinės kontraindikacijos, tai yra tos, kurioms esant galima atlikti trombolizę, jei pagerėjimo galimybė yra didesnė už komplikacijų riziką.
Trombolizė: komplikacijos
Atsiradus daugybei komplikacijų, galima išvengti atidžiai įvertinus kontraindikacijas ir trombolizės riziką, kita vertus, tai yra vienas iš nedaugelio veiksmingų terapinių metodų ir dažnai vienintelis galimas. Todėl sprendimas jį naudoti dažnai būna labai sunkus ir dviprasmiškas.
Dažniausios trombolizės komplikacijos yra kraujavimas, jos pasireiškia maždaug 5% pacientų, tačiau paprastai yra nekenksmingos: hematomos, kraujavimas iš injekcijos vietų ir susijęs hemoglobino bei hematokrito sumažėjimas.
Rimtesnės komplikacijos pasitaiko rečiau: kraujavimas į smegenis, kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą ar šlapimo takus, jei jie yra masiški, gali sukelti slėgio kritimą, šoką ir kartais net širdies sustojimą.
Mažai daliai pacientų, vartojusių alteplazę, pasireiškia alerginės reakcijos.
Insultų dažnis palaipsniui mažėja žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, veiksmingai profilaktiškai, pavyzdžiui, antikoaguliacijai. Deja, visame pasaulyje insultą kasmet patiria apie 15 milijonų žmonių, kai kurie iš jų miršta dėl šios ligos, o daugelis iš jų lieka netinkami ir reikalauja pagalbos, todėl reikia tinkamo insulto gydymo.
Apie autorių
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
