Kieta žarna yra viena iš ūmių pilvo organų ligų. Simptomai atsiranda staiga ir dažniausiai būna tokie sunkūs, kad pacientas nelaukia apsilankymo pas gydytoją, o šiuo atveju chirurginė konsultacija dažniausiai baigiasi operacija.
Žarnyno koaguliacija yra mechaninė žarnos obstrukcija. Žarnyno obstrukcija yra reiškinys, kai slopinama žarnyno peristaltika, kuri sustabdo maisto pratekėjimą. Obstrukcijos priežastis galima suskirstyti į mechanines ir funkcines. Žarnyno smaugimas yra vienas iš pirmųjų obstrukcijos tipų, o jo priežastis yra žarnos spindžio uždarymas kartu su sąnario susiaurėjimu.
Žarnyno vidurys yra organas, stabilizuojantis žarnyną ir kitus pilvo ertmės organus, kuriame, be kita ko, yra kraujagyslės, būtinos tinkamam kūno funkcionavimui.
Smaugimo obstrukciją dažniausiai sukelia žarnos įstrigimas išvaržos vartuose arba pilvaplėvės sąaugos, kurios gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl įvairių chirurginių procedūrų pilvo viduje arba dėl šioje srityje vykstančių uždegiminių procesų.
Dažniausiai yra kirkšnies išvarža, o iš vidaus išvaržų - peridodenalinė arba periocularinė išvarža, kuri „patenka“ į pilvaplėvės įdubas. Kitos žarnyno smaugimo priežastys yra intussusception (dažniausiai galinė klubinė žarna) ir sukimas. Ypač linkę sukti pagyvenę žmonės, kurie vidurių užkietėjimą vartoja per vidurius. Kartais smaugimo obstrukcija yra pirmasis besivystančio vėžio proceso simptomas, dėl kurio susidaro sąaugos ir prilimpa žarnos kilpos.
Žarnyno smaugimas: patomechanizmas
Pasmaugimo atveju kraujas iš pradžių teisingai tiekiamas į žarnyną per arteriją, tačiau jis yra užblokuotas ištekėti per veną. Veninis kraujas palaipsniui kaupiasi induose, skystis patenka į ekstravaskulinę erdvę, dėl ko žarnynas „išbrinksta“ ir laikui bėgant visiškai uždaro išvaržos vartus. Galiausiai tai sukelia tam tikros žarnos dalies išemiją ir nekrozę. Nekrozė paprastai trunka apie 6-10 valandų. Ekstravazuotas skystis gali greitai padauginti bakterijų, kurios dėl pažeisto audinio barjero patenka į pilvaplėvės ertmę ir sukelia jos uždegimą. Infekcija gali išplisti ir sukelti sepsį, o tai yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei.
Taip pat skaitykite: Trumpos žarnos sindromas - priežastys, simptomai, gydymas Nutekėjusios žarnos sindromas - priežastys, simptomai ir gydymas Ūmus storosios žarnos išsiplėtimas: priežastys, simptomai, gydymas
Standžių žarnų simptomai
Kieta žarna siejama su vadinamuoju „aštriu pilvu“. Dažni šios būklės simptomai yra:
- pilvo skausmas
- pykinimas
- vėmimas
- dujų ir išmatų sulaikymas.
Pilvo skausmas yra ankstyviausias simptomas. Iš pradžių jis turi paroksizminį kolikų pobūdį, periodiškai stiprėja ir silpnėja. Kai yra nuolatinis, bukas pilvo skausmas, tai rodo obstrukcijos kaupimąsi. Pykinimas ir vėmimas yra būdingi obstrukcijai, o jų sunkumas ir pobūdis labai priklauso nuo jo priežasties. Jie pasirodo palyginti anksti kraujavus ir sunkesni, jei yra sunki obstrukcija. Jei obstrukcija tęsiasi, gali atsirasti vadinamasis išmatų vėmimas. Dažniausiai tai nėra vėmimas su išmatų kiekiu griežta prasme, bet turinys, kuriame jau įvyko puvimo procesai. Kai infekcija tęsiasi pilvo srityje, išsivysto bendra uždegiminė organizmo reakcija ir atsiranda karščiavimas.
Atliekant fizinį tyrimą, pilvas iš pradžių gali būti minkštas, o skausmas difuzinis ir bukas. Jei pasireiškia peritonitas, pasireiškia pilvaplėvės simptomai ir raumenų gynyba. Kartais „žarnyno susidarymo“ simptomas gali būti pastebimas per pilvo sieną, kai peristaltinė banga keliauja per ištemptą ruožą. Garsinė metalinė peristaltika būdinga mechaninėms obstrukcijoms ir laikui bėgant gali visiškai išnykti.
Standžios žarnos diagnozė
Atliekant diferencinę ūminių pilvo ligų diagnozę, visada reikia atsižvelgti į žarnyno pasmaugimą. Šiuo atveju, be kitų, paskiriamas pilvo ertmės rentgeno tyrimas, kuris vizualizuos išsiplėtusias žarnyno kilpas su skysčių lygiu (jos susidaro dėl žarnyno turinio atskyrimo į dujinį ir skystą turinį). Ultragarso tyrimas kartais gali būti naudingas nustatant obstrukcijos lygį ir įvertinant kraujagyslių srautą, tačiau jį žymiai apsunkina žarnų kilpų išsiplėtimas. Kompiuterinė pilvo ertmės tomografija yra labai geras ir naudingas žarnyno smaugimo tyrimas, nes jis tiksliausiai parodys obstrukcijos priežastį ir vietą. Kartais būtina atlikti diagnostinę laparoskopiją ar laparotomiją.
Droso obstrukcijos gydymas
Žarnyno obstrukcijos gydymas priklauso nuo jo priežasties, tačiau praktiškai smaugimas visada baigiasi ant operacinio stalo, nes tai yra vienintelis veiksmingas mechaninio obstrukcijos gydymas. Visų pirma, paciento būklė turėtų būti stabilizuota, daugiausia subalansuojant elektrolitų pusiausvyrą ir tinkamą hidrataciją. Taip pat svarbu įgyvendinti tinkamą antibiotikų terapiją. Ūmus pilvas yra laparotomijos indikacija. Kai kuriais atvejais nepakanka paprasčiausiai pakeisti obstrukcijos priežastį, todėl būtina pašalinti negyvą žarną.
