Nefritas - simptomai, gydymas, priežastys, dieta

Nefritas yra rimta liga - šiuo atveju gydymas namuose nepadės. Nefritas - nesvarbu, ar tai glomerulonefritas, ar intersticinis nefritas, ar pielonefritas - reikalauja konsultacijos su gydytoju. Kokios yra nefrito priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas? Kokia dieta yra rekomenduojama?

Nefritas yra liga, kai inkstai yra uždegę. Yra glomerulonefritas, intersticinis nefritas ir pielonefritas. Nepriklausomai nuo nefrito tipo, būtinas specializuotas gydymas - gydymas namuose nepadės ir netgi gali sustiprinti simptomus. Pasekmė gali būti rimtos komplikacijos.

Glomerulonefritas

1. Ūminis glomerulonefritas

Ūminis streptokokinis glomerulonefritas

Priežastys

Ūminis post-streptokokinis glomerulonefritas yra imunologiškai nustatyta glomerulopatijos forma, atsirandanti po anamnezės infekcijos A grupės β-hemoliziniais streptokokais kvėpavimo takuose ar odoje. Atsigavimo laikotarpis po kvėpavimo takų infekcijos po maždaug 2–3 savaičių nutrūksta, pasireiškus inkstų simptomams, kurie atsiranda dėl imuninių kompleksų kaupimosi inkstų glomeruluose ir komplemento aktyvacijos.

Simptomai

Praėjus maždaug 2 savaitėms po ūminės ryklės ar odos infekcijos, pasireiškia bendro silpnumo simptomai su mikrohematurija ir proteinurija. Rečiau yra:

• hipertenzija
• patinimas
• skausmas juosmens srityje
• galvos skausmas
• mieguistumas
• traukuliai dėl smegenų patinimo

Hipertenzinė krizė taip pat gali pasireikšti su kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais, tokiais kaip plaučių edema ir dusulys. Verta žinoti, kad pusei pacientų eiga gali būti besimptomė.

Diagnostika ir tyrimai

Bendras šlapimo tyrimas rodo eritrocituriją, proteinuriją ir raudonųjų kraujo kūnelių rolluriją, o kraujo tyrimas rodo kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimą, antistreptolizinų ir anti-DNAazės B titrų padidėjimą bei sumažėjusią komplemento koncentraciją.

Ūminiam post-streptokokiniam glomerulonefritui diagnozuoti svarbiausia streptokokinė infekcija, streptokokų buvimas tamponuose iš gerklės ar odos, padidėjęs ASO (anti-streptolizino) titras ir sumažėjusi komplemento koncentracija.

Diferencinė diagnozė apima Bergerio ligą ir greitai progresuojantį glomerulonefritą.

Gydymas

Gydymas pagrįstas antibiotikų, veikiančių prieš nustatytus streptokokus, vartojimu, taip pat skysčių kiekio apribojimu ir kilpinių diuretikų vartojimu esant edemai. Hipertenzija sergantiems pacientams patartina skirti antihipertenzinių vaistų, tokių kaip kalcio kanalų blokatoriai, konvertazės inhibitoriai, sartanai ar beta adrenoblokatoriai. Be to, pacientams rekomenduojama riboti baltymų kiekį.

Prognozė

Visiškas pasveikimas pastebimas apie 90 proc. vaikų ir 50 proc suaugusiųjų. Mirtis gali būti kūno skysčių perteklius ir hipertenzinė krizė. Verta prisiminti, kad hematurijos ar proteinurijos pėdsakų išlikimas kelis mėnesius gali būti pirmasis lėtinės uremijos simptomas, dėl kurio po metų gali išsivystyti lėtinė uremija.

Šlapimo laikymas kenkia jūsų inkstams!

Ūminė postinfekcinė glomerulopatija

Ją sukelia sepsis, kurį sukelia kitos nei streptokokai (pvz., Meningococcus, Pneumococcus, Salmonella) bakterijos, virusai (pvz., HBV, ŽIV) ar parazitai. Pacientų simptomai paprastai būna silpnesni nei po streptokokinės glomerulopatijos. Verta prisiminti, kad liga yra visiškai išgydoma, kai infekcija yra kontroliuojama.

Ūminės glomerulopatijos sergant sisteminėmis ligomis

Ligos, sukeliančios tokio tipo glomerulonefritą, yra sisteminė vilkligė, geros ganyklos sindromas, Schånlein-Henoch liga ir tam tikros vaskulito formos Wegenerio ar Churgo-Strausso sindromo metu.

a) LUPUS RENAL KOMPLIKACIJOS

Priežastys: Nukleosomos turi didžiausią inkstų komplikacijų išsivystymo dalį sisteminės vilkligės metu. Sujungus katijoninę nukleosomos dalį su anijoniniais kapiliarų komponentais, inkstų glomeruluose susidaro nukleosomų ir antinukleosominių antikūnų nuosėdos.

Simptomai: Be bendrųjų vilkligės simptomų, tokių kaip:

• odos išsiveržimai
• Plaukų slinkimas
• artralgija
• serozitas

yra inkstų simptomų, kurie priklauso nuo glomerulų pažeidimų tipo ir masto. Esant minimaliems inkstų glomerulų pokyčiams, yra nedidelė proteinurija, hematurija ir raudonųjų ląstelių rollerurija. Tačiau pacientams, turintiems membraninių ar membraninių hiperplazinių pokyčių, atsiranda nefrozinis sindromas.

Diagnostika, tyrimai: jie nustatomi remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, taip pat atsižvelgiant į anti-ANCA, anti-dsDNR, anti-C1q ir antinukleosominius antikūnus.Taip pat gali būti antifosfolipidinių antikūnų, kurie yra atsakingi už kraujo krešulių susidarymą smegenų, širdies ar kitų organų kraujagyslėse ir kurie gali sukelti pasikartojančius persileidimus. Be to, kraujo ląstelėse dažnai nustatoma leukopenija ir trombocitopenija.

Gydymas: gydymas apima impulsinį intraveninį prednizoloną nuo 5 iki 7 dienų, tada pereinamas prie geriamųjų gliukokortikosteroidų ir imunosupresantų, tokių kaip ciklofosfamidas, azatioprinas, ciklosporinas A ir mikofenolato mofetilas.

b) GOODPASTURE KOMANDA

Tai sukelia IgG autoantikūnų buvimas prieš glomerulų pamatinę membraną. Būdinga tai, kad šie antikūnai kryžminiai reaguoja su alveolių bazinės membranos baltymais.

Simptomai: Goodpasture'o sindromas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams ir pasireiškia kraujavimu iš kvėpavimo takų (hemopteze), kuris dažnai būna prieš greitai progresuojančio glomerulonefrito klinikinį vaizdą. Būna, kad liga paveikia tik inkstus.

Diagnozė ir gydymas: jis pagrįstas antikūnų prieš glomerulų pamatinę membraną (anti-GBM) buvimu kraujo serume. Be to, šių antikūnų linijinį nusėdimą glomerulų pamatinėje membranoje ir alveolėse galima įrodyti biopsijos imunofluorescencijos tyrimais. Goodpasture'o sindromas skiriasi nuo kitų plaučių ir inkstų sindromų, tokių kaip Churgo-Strausso sindromas, Wegenerio liga, HUS sindromas ir reumatoidinis vaskulitas.

Gydymas: jis pagrįstas plazmaferezės, pulso terapijos taikymu metilprednizolonu (dozė 500–1000 mg) ir impulso gydymu ciklofosfamidu (dozė 1000 mg) kartą per mėnesį.

c) ŠONLEINO-HENOCHO LIGA

Schӧnlein-Henoch liga yra liga, kuria dažniausiai serga vaikai, dažniausiai iki 15 metų.

Simptomai: jam būdinga hemoraginė odos purpura (daugiausia apatinėse galūnėse), uždegiminiai sąnarių pokyčiai, pilvo skausmas su kraujavimu iš virškinimo trakto ir glomerulinės nefropatijos simptomai. Nefropatijos simptomai yra hematurija ar hematurija, susijusi su proteinurija, nefroziniu sindromu ar greitai progresuojančiu glomerulonefritu.

Diagnostika ir tyrimai: nustatyta remiantis būdingais klinikiniais simptomais. Be to, padidėja IgA ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis serume.

Gydymas: tik simptominis.

Rekomenduojamas straipsnis:

Pielonefritas: priežastys, simptomai ir gydymas

2. Greitai progresuojantis glomerulonefritas

Greitai progresuojantis glomerulonefritas yra būklė, dėl kurios per trumpą laiką atsiranda inkstų nepakankamumas. Negydomas jis gali sukelti uremiją net per 6 savaites.

Priežastys

Liga gali būti idiopatinis sutrikimas arba sisteminės ligos inkstų simptomas (pvz., Wegenerio Hodžkino). Remiantis serologiniais tyrimais, galima išskirti tris greitai progresuojančio glomerulonefrito tipus.

• I tipas - esant I tipui, jį galima nustatyti imunofluorescenciniu būdu tiriant antikūną prieš inkstų pamatinę membraną arba antikūnus, papildomai esančius plaučiuose (Goodpasture'o sindromas). Tai vadinamieji anti-GBM antikūnai.
• II tipui - II tipui būdinga tai, kad glomerulų bazinėje membranoje yra imuninių kompleksų nuosėdų, kurios sudaro būdingus sankaupas. Toks vaizdas yra vilkligėje, post-streptokokinėje glomerulopatijoje ir krioglobulino sukeltoje glomerulopatijoje.
• III tipas - III tipe yra vaskulito paveikslėlis, kuriame yra antikūnų prieš granulocitų citoplazminį antigeną (c-ANCA). Tai būdinga Wegenerio Hodžkino, panenteritis microscopica ir glomerulonefritui extracapilaris.

Simptomai

Ligoniai turi

• sunkus aukštas kraujospūdis
• didelė proteinurija
• pagreitinta ESR
• kreatininemijos padidėjimas

Diagnostika

Greitai progresuojantis glomerulonefritas skiriasi nuo ūminio inkstų nepakankamumo, kurį sukelia prerenalinė, inkstų ar atrofinė kilmė arba sukelia ūminis intersticinis nefritas. Diferencinei diagnostikai naudojami serologiniai tyrimai ir inkstų biopsija.

Gydymas

Gydymas yra plazmaferezė ir gliukokortikosteroidai nuo 5 iki 7 dienų. Be to, prie terapijos pridedamas ciklofosfamidas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos stadijos, kurioje pradedamas imunosupresinis gydymas. Išsaugojus likusią inkstų funkciją, galima pagerinti pusės paciento funkciją. Pacientai, sergantys I tipo šia liga, paprastai nepasikartoja, skirtingai nei pacientai, kuriems greitai progresuoja II ir III tipo glomerulonefritas.

Pasak mitybos fiziologės ekspertės Izos Czajkos

Dieta sergant inkstų ligomis ir proteinurija

Kokią dietą vartoti sergant tubulointersticiniu nefritu, proteinurija?

Iza Czajka, mitybos fiziologė: sergant ūminiu nefritu, naudojama dieta, palengvinanti sergantį organą. Priklausomai nuo uždegiminio proceso dinamikos, gydytojas turėtų nustatyti jūsų mitybą.

Bendrosios rekomendacijos yra natrio ir baltymų ribojimas. Rekomenduojama vartoti angliavandenių ir riebalų dietą, kurioje labai mažai druskos ir skysčių. Yra ryžių kuras, džiūvėsiai, mažai baltymų turinčių kvietinių volelių, ribotas kiekis vaisių tyrės, kompotai, bulvių košė.

Pavyzdinis meniu apie 1400 kcal: 1 pusryčiai - manų kruopos su vaisių tyrele. 2 pusryčiai - sausainiai, 200 ml arbatos su cukrumi. Pietūs - grynas su sviestu, obuolių kompotas. Popietės arbata - moliūgų ir obuolių gėrimas 200 ml, nedidelis sviestinis suktinukas. Vakarienė - ryžių košė su sviestu, džiūvėsėliai.

Kai sveikstate, jūsų mityba praturtinta visais produktais.

3. Lėtinis progresuojantis glomerulonefritas

Lėtinis progresuojantis glomerulonefritas apima įvairių patologinių glomerulopatijos formų vystymosi stadijas. Daugumai pacientų ūminė liga neprasidėjo.

Priežastys

Lėtinio progresuojančio glomerulonefrito esmė yra glomerulų pažeidimas (glomerulonefrito I fazė). Dėl šio pažeidimo plazmos baltymai prasiskverbia į pramuriją, kuri, pasiekusi proksimalinių vamzdelių spindį, skatina vamzdines ląsteles gaminti endotelinus, chemokinus ir citokinus. Tai lemia inkstų intersticinių fibroblastų dauginimąsi ir tarpląstelinės matricos sintezę, dėl ko vyksta laipsniška fibrotizacija, taigi ir inkstų parenchimos atrofija. Be to, glomerulų pažeidimas aktyvina renino-angiotenzino sistemą ir padidina angiotenzino II gamybą. Tai, savo ruožtu, padidindama transformuojančio augimo faktoriaus beta sintezę, sukelia kanalėlių ląstelių hipertrofiją ir jų transformaciją į fibroblastus, gaminančius IV tipo kolageną. Tokiu būdu inkstų fibrozės procesas vyksta dar greičiau.

Nefropatijos progresavimą spartinantys veiksniai yra proteinurijos sunkumas, sisteminio slėgio lygis, endogeninių ir egzogeninių toksinų buvimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas, hiperlipidemija, vandens, elektrolitų ir rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai.

Simptomai

Liga ilgai išlieka besimptomė. Jo atsiradimą sunku nustatyti ir paprastai jis diagnozuojamas atsitiktinai, nustatant pacientą, turinčią proteinuriją, hematuriją, raudonųjų ląstelių rolleruriją ir arterinę hipertenziją. Liga progresuoja labai lėtai ir sukelia uremiją tik po kelerių metų trukmės. Paciento simptomai daugiausia priklauso nuo inkstų nepakankamumo laipsnio. Veiksniai, kurie pagreitina likusios inkstų parenchimos praradimą, yra aukšta ir nekontroliuojama hipertenzija, skysčių ir elektrolitų sutrikimai, hiperlipidemija, hiperurikemija, hiperglikemija ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Gydymas:

Pacientams, kurių inkstų išskyros funkcija normali, rekomenduojama vartoti kraujospūdį mažinančius vaistus, antiagregacinius vaistus ir, jei reikia, antibiotikus. Galimas imunosupresinis gydymas turėtų priklausyti nuo esamos glomerulopatijos tipo ir aktyvumo. Be to, rekomenduojama kruopščiai kontroliuoti vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir apriboti baltymų tiekimą. Esant hiperlipidemijai, kraujo lipidams mažinti naudojami vaistai, o hiperurikemijos atveju - alopurinolis.

Rekomenduojamas straipsnis:

Inkstų liga vystosi slaptai

4. Lėtinis glomerulonefritas, pasireiškiantis izoliuota hematurija ir (arba) proteinurija arba protarpine hematurija

Priežastys

Hematurijos su proteinurija ar be jos priežastys yra šios:

• pirminė glomerulopatija (IgA nefropatija - Bergerio liga, plonos bazinės membranos liga, kita proliferacinė segmentinė ar židininė glomerulopatija)
• glomerulopatija sisteminės ar įgimtos ligos metu (Alport-Fabry sindromas, pjautuvinių ląstelių anemija)
• glomerulopatija infekcijų ar hemoraginės diatezės metu (krešėjimo faktorių trūkumas, angiopatijos)

Diagnostika, tyrimai

Minėtų hematurijos priežasčių diagnozavimas gali būti sunkus ir gali būti pagrįstas tik kruopščiu inkstų biopsijos tyrimu, neįtraukus hematurijos urologinių priežasčių ar kraujo krešėjimo sutrikimų. Dismorfinių eritrocitų buvimas šlapime gali būti labai naudingas nustatant hematurijos priežastį, kuri rodo jų glomerulų kilmę.

a) IgA NEFROPATIJA (BERGERIO LIGA)

Bergerio liga yra lėtinio glomerulonefrito pavyzdys, pasireiškiantis periodiškai pasireiškiančia hematurija kartu su viršutinių kvėpavimo takų, šlapimo takų ar virškinamojo trakto infekcijomis. Jam būdingas imuninių kompleksų, daugiausia sudarytų iš IgA ir C3, susietų su egzogeniniais antigenais, inksto kūno mezangyje.

Simptomai: periodiškai atsirandančios hematurijos epizodai nėra lydimi sąnarių ar pilvo skausmo ar odos išsiveržimo. Po kelių dienų galima pastebėti greitą eritrociturijos nuosmukį, tada likti pastoviame, žemame lygyje, kol įvyksta kitas hematurijos priepuolis.

Diagnostika, tyrimai: ji nustatoma remiantis interviu ir inkstų biopsijos imunofluorescencijos rezultatu.

Prognozė: apie 50 proc IgA nefropatija gali sukelti lėtinės uremijos vystymąsi pacientams. Verta prisiminti, kad esant hipertenzijai ir aukštai proteinurijai, ligos progresavimas žymiai pagreitėja.

Gydymas: tai priklauso nuo klinikinės eigos ir proteinurijos kiekio. Gliukokortikosteroidų vartojimas nurodomas pacientams, kurių proteinurija viršija 0,5 g per parą, o bioptiniu būdu tiriant inkstus - glomerulonefrito mikrosopikos paveikslėlis. Esant mezangumo proliferaciniams pokyčiams, kartu su gliukokortikosteroidais rekomenduojama vartoti konvertazės inhibitorius ir AT-1 receptorių blokatorius.

Lenkijoje 95 proc. žmonių, sergančių lėtine inkstų liga, šios būklės nežino

Iki 4,5 milijono lenkų kenčia nuo lėtinės inkstų ligos. Norėdami išgelbėti gyvybes, 4000 žmonių pradeda gydytis dialize. Daugelis jų apie ligą sužino per vėlai.

šaltinis: Biznes.newseria.pl

TUBEROCENTININIS VAIKAS

Tubulointersticinis nefritas yra nevienalytė ligų grupė, kurią sukelia neinfekciniai ir infekciniai veiksniai. Jų eiga gali būti ūmi ir lėtinė. Liga vystosi inkstų kanalėliuose ir juos palaikančiuose audiniuose (intersticiniame audinyje) ir paprastai pasireiškia poliurija, kanalėlių acidoze, inkstų druskos netekimu ir hipo- ar hiperkalemija. Be to, pacientai kenčia nuo proteinurijos, vidutinės arterinės hipertenzijos ir anemijos. Verta prisiminti, kad uždegiminio proceso rezultatas intersticiniame audinyje yra inkstų parenchimos praradimas ir uremijos vystymasis. Gydymas yra priežastinis - jei tik įmanoma.

Priežastys:

Pagrindinės intersticinio nefrito priežastys yra:

• paveldima inkstų liga (pvz., Alporto sindromas, cistinė inkstų liga suaugusiesiems)
• egzogeniniai nuodai (pvz., sunkieji metalai, analgetikai, kai kurie antibiotikai) ir endogeniniai (pvz., hiperurikemija, hipokalemija, cistinozė)
• imuniniai sutrikimai (pvz., Sjgreno sindromas, amiloidozė)
• inkstų kraujo tiekimo sutrikimai, kuriuos sukelia, pvz., ateroskleroziniai inkstų kraujagyslių pokyčiai, ūmus neuždegiminis inkstų nepakankamumas
• infekcijos
• vėžys (pvz., išsėtinė mieloma, limfomos)
• kitos priežastys (pvz., obstrukcinė nefropatija, vezikoureteros nutekėjimas)

1. Ūminis neinfekcinis intersticinis nefritas

Ūminis neinfekcinis intersticinis nefritas yra būklė, kuriai būdinga edema ir ląstelių infiltracija į intersticinį audinį. Tai gali sukelti veiksniai, pažeidžiantys inkstų kraujotaką, vaistai, endogeniniai ir egzogeniniai toksinai bei imunologinės reakcijos.

Simptomai

Jie priklauso nuo etiologinio veiksnio ir inkstų kanalėlių bei intersticiumo pokyčių intensyvumo. Ūminio intersticinio nefrito, kurį sukelia endogeniniai ar egzogeniniai toksinai, arba sergant infekcinėmis ligomis, inkstų pažeidimo simptomai dažniausiai pasireiškia nuo ligos pradžios, tuo tarpu esant ūminiam intersticiniam nefritui dėl padidėjusio jautrumo vaistams simptomai gali pasireikšti iškart po vaisto vartojimo arba tik pavartojus vaistą. kurį laiką (paprastai kelias savaites) po jų vartojimo. Ūminio imunologinio intersticinio nefrito atveju pacientams diagnozuojama:

• karščiavimas
• bėrimas
• sąnarių skausmai

Be to, jiems būdinga periferinio kraujo eozinofilija, biocheminiai kepenų pažeidimo ypatumai, padidėjusi kreatininemija ir karbamido koncentracija bei ūminė metabolinė acidozė. Šio tipo nefrito inkstų simptomai gali būti vidutinio sunkumo proteinurija, hematurija, rollerurija ir leukociturija, taip pat oligurija ar anurija. Verta prisiminti, kad paprastai pasibaigus ūminio intersticinio nefrito sukėlėjui, visi nefropatijos simptomai išnyksta.

Diagnostika

Ūminio intersticinio nefrito diagnozė paprastai yra lengva, ir tik kai kuriems pacientams diagnozuoti reikia inkstų biopsijos. Liga turėtų būti atskirta nuo ūminio glomerulonefrito ir nuo ūminio pielonefrito.

Gydymas

Ūminio intersticinio nefrito gydymas yra priežastinis. Pavyzdžiui, jei įtariama, kad tai sukelia paciento vartojami vaistai, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Trumpalaikis gliukokortikoidų vartojimas rekomenduojamas esant ūmiam su imunitetu susijusiam intersticiniam nefritui.

Rekomenduojamas straipsnis:

Inkstai: struktūra ir funkcijos

2. Lėtinis neinfekcinis intersticinis nefritas

Lėtinis neinfekcinis intersticinis nefritas yra liga, kuriai būdingi ląstelių infiltratai intersticiniame audinyje, sukeliantys fibrozę ir sunaikinant inkstų struktūras.

Priežastys

Šio tipo uždegimo priežastys yra:

• medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., diabetas, hiperkalcemija, hiperurikemija
• apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, pvz., švinu, kadmiu
• tokie vaistai kaip paracetamolis, salicilo rūgšties dariniai, ličio druskos ar ciklosporinas A
• imuninės reakcijos, atsirandančios, pavyzdžiui, pacientams po inkstų transplantacijos

Simptomai

Ligos eiga daugelį metų yra besimptomė. Pradiniai simptomai yra poliurija, nokturija ir sutrikusio šlapimo koncentracija. Be to, lėtiniu intersticiniu nefritu sergantys pacientai yra labai jautrūs bakterinėms infekcijoms, o tai reiškia, kad jiems dažnai išsivysto bakterinis pielonefritas. Infekcijos vystymasis spartina nefropatijos progresavimą.

Diagnostika, tyrimai

Lėtinio intersticinio nefrito diagnozė yra labai sunki dėl to, kad daugelis pacientų slepia nuolatinį skausmo malšinimą. Svarbu kruopščiai ištirti istoriją ir atlikti diagnostinius tyrimus, siekiant nustatyti galimus medžiagų apykaitos sutrikimus. Liga skiriasi nuo lėtinio (bakterinio) pielonefrito ir lėtinio glomerulonefrito.

Gydymas

Gydymas grindžiamas ligos sukėlėjo pašalinimu, kovojant su susijusiomis infekcijomis
bakterinė inkstų liga ir hipertenzija.

Diabetas pažeidžia inkstus

šaltinis: Lifestyle.newseria.pl

3. Infekcinės etiologijos intersticinis nefritas

Infekcinis intersticinis nefritas yra liga, kurios metu uždegimas vyksta intersticiniame inkstų audinyje. Juos sukelia arba kylančios šlapimo takų infekcijos, arba per kraują plintančios infekcijos.

Priežastys

Dažniausiai patogenai, atsakingi už bakterines šlapimo takų infekcijas, yra Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris ir Klebsiella. Be to, bakterijų nusėdimą palaiko inkstų išemija, kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas ar podagra, per didelis nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas ir imunosupresantų vartojimas. Dėl infekcijų sutrinka inkstų kanalėlių funkcija ir pažeidžiama inkstų parenchima, dėl kurios atsiranda jos fibrozė ir randai. Verta prisiminti, kad ūminės infekcijos gali sukelti abscesus, esančius tarp žievės ir spenelių, o lėtinės infekcijos sukelia visišką inkstų fibrozę.

ŪMUOSIOS IR CHRONINĖS REŽIMO VAIKAS

Ūminio pielonefrito simptomai

Būdingi yra karščiavimas su šaltkrėčiu, dizurija, jautrumas ir skausmas juosmens srityje. Vaikų simptomai gali būti neįprasti - yra karščiavimas, pilvo ir galvos skausmai, pykinimas ir vėmimas. Verta prisiminti, kad dėl ūmaus pielonefrito gali išsivystyti daugybiniai inkstų ar perirenaliniai pūliniai ir išsivystyti sunkus sepsis.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Iš pradžių verta prisiminti, kad lėtinis pielonefritas išsivysto tik pacientams, turintiems šlapimo takų pokyčių, kurie trukdo šlapimo nutekėjimui. Simptomai paprastai yra nespecifiniai ir apima:

• bendras silpnumas
• galvos skausmas
• pykinimas
• svorio metimas
• skausmai juosmens-kryžmens srityje

Be to, yra žemas karščiavimas ar karščiavimas ir arterinė hipertenzija. Jei neįmanoma pašalinti šlapimo nutekėjimo obstrukcijos, išsivysto hidronefrozė ar pyonefrozė, dėl kurios visiškai išnyksta inkstų parenchima ir išsivysto uremija.

Diagnostika, gydymas

Ūminio ir lėtinio pielonefrito diagnozė remiasi išsamia istorija ir diagnostiniais tyrimais, tokiais kaip kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, ultragarsas, urografija ir kompiuterinė tomografija. Nereikia pamiršti atlikti prostatos tyrimą vyrams ir ginekologinį tyrimą moterims.

• Kraujo skaičius - sergant ūminiu pielonefritu, jis būdingas pagreitėjusiam raudonųjų kraujo kūnelių kritimui ir baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimui. Lėtiniu pielonefritu sergantiems pacientams yra mažakraujystė ir padidėja kreatinino ir (arba) karbamido kiekis. Be to, gali sutrikti šlapimo koncentracija ir tubulinės acidozės ypatumai
• Šlapimo tyrimas - leukociturijos buvimas rodo uždegimą šlapimo takuose, o baltieji kraujo kūneliai - pielonefritą. Vidutiniškai sunki eritrociturija nustatoma esant ūmiam ir lėtiniam pielonefritui. Be to, esanti proteinurija yra maža ir dažniausiai yra vamzdinio pobūdžio.
• Ultragarso tyrimas (USG) yra ypač naudingas diagnozuojant lėtinį pielonefritą. Tyrimas rodo inkstų kontūrų susitraukimą, inkstų žievės retėjimą ir kalio-dubens sistemos iškraipymą, atsirandantį dėl inksto papilomos sunaikinimo ir randinio audinio.
• Urografinis tyrimas - šis tyrimas neparodo ypač būdingų požymių ūmaus pielonefrito atveju, tuo tarpu lėtinio pielonefrito atveju iškraipomi kontūrai ir žandikaulio-dubens sistema, netolygiai plonėja žievė.

Rekomenduojamas straipsnis:

Intersticinis nefritas: priežastys, simptomai ir gydymas

Pielonefritas diferencijuojamas nuo pirminių ar antrinių glomerulopatijų, šlapimo ir lytinių takų vėžio bei pilvo ligų, tokių kaip apendicitas, pankreatitas ir tulžies pūslės uždegimas.

Gydymas: Ūminio šlapimo takų uždegimo atveju svarbiausia pašalinti priežastis, trukdančias šlapimo nutekėjimui, arba veiksnius, linkusius į šlapimo takų infekcijas. Svarbu, kad antibiotikas būtų pasirinktas remiantis sukėlėjo ir jo jautrumo skirtingiems antibiotikams nustatymu. Paprastai kotrimoksazolo, amoksicilino ar chinolono dariniai naudojami maždaug nuo 5 iki 7 dienų. Nereikia pamiršti, kad renkantis ir dozuojant antibiotiką reikia atsižvelgti į inkstų išskyros disfunkcijos laipsnį ir atmesti galimą padidėjusį jautrumą šiems vaistams.

Lėtinio pielonefrito gydymas yra priežastinis. Infekcijos atveju antibiotikas turi būti parinktas atsižvelgiant į antibiotiko rezultatą ir gydymą reikia tęsti tol, kol išnyks visi simptomai. Be to, nereikia pamiršti apie arterinės hipertenzijos gydymą konvertazės inhibitoriais, sartanais ir nedihidropiridino kalcio kanalų blokatoriais. Esant mažakraujystei, naudojamas eritropoetinas.

Prognozė:

Pašalinus veiksnius, prisidedančius prie pielonefrito vystymosi, prognozė yra gera, su sąlyga, kad antibakterinis gydymas bus įgyvendintas anksti. Likusiems pacientams liga gali užsitęsti ir palaipsniui mažinti aktyvią inkstų parenchimą ir uremiją. Nefropatijos progresą galima sulėtinti gydant uždegimo paūmėjimus ir hipertenziją, taip pat vengiant skysčių ir elektrolitų sutrikimų ir ribojant baltymų vartojimą.