Trumpos žarnos sindromas dažnai pasireiškia žmonėms, kuriems pašalintas plonosios žarnos fragmentas. Šis organas yra atsakingas už maistinių medžiagų įsisavinimą, taigi, jei pacientui jo neteks daug, ši funkcija bus sutrikusi. Kokie yra trumpojo žarnos sindromo simptomai? Kaip ligoniai valgo?
Trumpos žarnos sindromas yra reta liga. Lenkijoje nuo to kenčia 6 žmonės iš milijono, o, pavyzdžiui, JAV - 40 žmonių iš milijono. Trumpos žarnos sindromas yra plonosios žarnos fragmento chirurginės rezekcijos pasekmė, nors yra ir įgimtų atvejų. Gydytojas nusprendžia pašalinti dalį šio organo, kai jis yra labai pažeistas (todėl neveikia) dėl traumos ar kokios nors ligos, pvz .:
- Krono liga
- Žarnyno vėžys
- žarnyno nekrozė - tai įvyksta, kai kraujagyslėse, kurios maitina žarnyną, atsiranda embolija ar kraujo krešulys. Jis uždaro indo spindį, kraujas nustoja tekėti ir žarnynas miršta. Tada tokį negyvą fragmentą reikia pašalinti.
- mėšlungis žarnyne
- vidinė fistulė (pažeistos žarnos sienelės sujungimas su kitais organais) arba išorinė (pažeistos žarnos sienelės sujungimas su oda). Tada maistas iš žarnyno keliauja į pilvo centrą arba iš jo.
- nekrozinis enteritas naujagimių laikotarpiu
- žarnos susisukimas
- sunki malabsorbcija. Šiuo atveju trumpojo žarnos sindromas atsiranda ne dėl organo fragmento iškirpimo, o dėl jo funkcinių sutrikimų. Tai gali pasireikšti, pavyzdžiui, pacientams po švitinimo dėl navikų pilvo ertmėje arba pacientams, sergantiems cistine fibroze ar atsparia celiakija.
Plonosios žarnos funkcijos
Suaugusio žmogaus plonoji žarna yra maždaug 6–8 m ilgio, susideda iš trijų dalių: dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir žarnos. Dvylikapirštėje žarnoje ir pirmuosiuose 120–150 cm tuščiosios žarnos baltymų, angliavandenių, riebalų ir skysčių absorbcija vyksta dėl fermentų, kuriuos gamina kasa ir pačios žarnos. Trypsinas ir chimotripsinas yra atsakingi už baltymų virškinimą, lipazė skaido riebalus, o amilazė skaido angliavandenius. Dėl šių procesų makroelementai yra suskaidomi į jo komponentus ir gali būti absorbuojami į kraują ir kartu su juo pernešti į kiekvieną kūno ląstelę.
Vandenyje tirpūs vitaminai virškinami ir absorbuojami dvylikapirštėje žarnoje. Skysčiai ir riebaluose tirpūs vitaminai taip pat absorbuojami tuščiojoje žarnoje: vitaminas A, vitaminas D, vitaminas E, vitaminas K, taip pat vitaminai B, paprasti cukrūs, elektrolitai ir daugybė mikro ir makro elementų: kalcis, magnis, geležis ir cinkas. .Taip pat gaminami hormonai, tokie kaip sekretinas ir cholecistokininas. Klubo žarnoje absorbuojama paskutinė plonosios žarnos dalis, tulžies druskos, vitaminas B12 ir riebaluose tirpūs vitaminai.
Verta žinotiTarp plonosios ir storosios žarnos yra fiziologinis barjeras, ty Bauchino ileocekalinis vožtuvas. Už jo vyksta kiti procesai, įsk. vandens absorbcija iš virškinimo turinio. Taip pat yra nesuvirškintų maisto likučių, kurie dėl bakterinės mikrofloros yra iš dalies suskaidomi. Mikroflora taip pat turi galimybę sintetinti kai kuriuos B grupės vitaminus - biotiną, riboflaviną, niaciną, kobalaminą ir vitaminą K. Todėl pašalinus dalį plonosios žarnos, šie vitaminai tam tikru mastu bus absorbuojami šioje vietoje (daugiau apie adaptacinį mechanizmą skaitykite).
Kita vertus, pašalinus ileocekalinį vožtuvą operacijos metu, galima išstumti bakterijų florą, sukelti bakterijų dauginimąsi ir sustiprinti trumpojo žarnos sindromo simptomus.
Plonoji žarna kiekviename skyriuje vaidina labai svarbų vaidmenį virškinant ir absorbuojant maistines medžiagas iš maisto. Taigi pašalinus tam tikrą jo dalį maistas bus nepakankamai absorbuojamas. Dėl to sutrinka organizmo veikla ir sutrinka paciento mityba. Nepakankamai gydomas trumpojo žarnos sindromas sukelia kacheksiją ir paciento mirtį
Trumpojo žarnos sindromo simptomai
Pirmoje fazėje pacientą vargina pilvo skausmai ir ilgai trunkantis viduriavimas, sukeliantis skysčių ir elektrolitų sutrikimus, dehidraciją, acidozę, nepakankamą mitybą ir mitybos trūkumus bei kacheksiją. Pacientas praranda svorį ir skundžiasi nuolatiniu nuovargiu. Laboratoriniai tyrimai labai dažnai rodo:
- riebaluose tirpių vitaminų trūkumas: A, D, E ir K bei B grupės vitaminai
- kalcio, geležies, folio rūgšties ir cinko trūkumas; tai savo ruožtu sukelia anemiją, odos lupimąsi, nesunkias mėlynes, raumenų mėšlungį, kraujo krešėjimo sutrikimus ir kaulų skausmus
Tarp vėlyvųjų trumposios žarnos sindromo simptomų galime išskirti:
- Širdies aritmija
- inkstų akmenys
- tulžies akmenų liga
- kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas
- gelta
- metabolinė kaulų liga - osteopenija ir osteoporozė
- skrandžio opa
- geležies stokos anemija
- krešėjimo sutrikimai
- tetanija
- psichiniai sutrikimai
Trumpojo žarnos sindromo gydymas
Trumposios žarnos sindromo simptomai pasireiškia hospitalizuojant, todėl gydytojai juos greitai pastebi ir galima nedelsiant pradėti gydymą. Pacientą turėtų prižiūrėti parenteralinė ir enterinė mitybos klinika ir kruopščiai mokyti apie jo sveikatos būklę. Trumpojo žarnos sindromo gydymas yra padalintas į tris laikotarpius.
- Pooperacinis laikotarpis
Dėl dažno viduriavimo pacientui trūksta skysčių, sutrinka ir elektrolitų pusiausvyra, o pagrindinė gydytojų užduotis šiame etape yra kuo greičiau sulyginti skysčius ir elektrolitus. Kitas žingsnis yra užkirsti kelią skrandžio opų vystymuisi - esant trumpojo žarnos sindromui, druskos rūgšties išsiskiria per daug. Todėl naudojami protonų siurblio inhibitoriai, t. Y. Vaistai, apsaugantys žarnyno gleivinę ir sulėtinantys peristaltiką. Siekiant apsaugoti pacientą nuo netinkamos mitybos, naudojama parenteralinė mityba, t. Y. Maistinių medžiagų įvedimas tiesiai į veną. Norint, kad virškinimo sistema „netingėtų“, reikia atlikti ir enterinę mitybą - per zondą ar gastrostomą. Jei pacientas gali vartoti maistą per burną, jis taip pat turėtų valgyti normaliai, net jei jo reikia mažais kiekiais.
- Prisitaikymo laikotarpis
Po kurio laiko parenteralinė mityba palaipsniui mažinama normalios mitybos naudai. Tačiau procesas kiekvienam pacientui yra skirtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius (adaptacija * geriausia mažiems vaikams, sunkiausia vyresnio amžiaus žmonėms), pagrindinė liga, pašalintos žarnyno dalies ilgis ir konkretus fragmentas, koks jis buvo, žarnyno gleivinės funkcinė būklė, ileocekalinio vožtuvo buvimas ar nebuvimas ir kt. Net 50–60 cm plonosios žarnos kartu su storąja žarna arba 100–115 cm pacientams, neturintiems storosios žarnos, suteikia galimybę atkurti virškinimo autonomiją po kelerių metų parenteralinės mitybos.
* trumpojo žarnos sindromo atveju niekada negalima kalbėti apie gydymą, o tik apie adaptaciją, t. y. likusios žarnyno dalies pritaikymą esamai situacijai ir tokiu būdu perimant funkcijas, kurias atliko prarasti fragmentai. Kas vyksta? Jau dvi dienos po operacijos pradeda vykti labai svarbūs organizmo pokyčiai, įskaitant žarnų gaureliai perauga ir žarnyno kriptos gilėja, o tai padidina maistinių medžiagų ir vandens absorbcijos paviršių, palaiko virškinamojo trakto judrumą ir žarnyno hormonų sekreciją bei apsaugo nuo patogeniškos bakterinės ir grybelinės floros kolonizacijos.
- Ilgalaikio gydymo laikotarpis
Tai taikoma pacientams, sergantiems sunkiomis trumpojo žarnos sindromo formomis. Pavyzdžiui, tie, kuriems buvo pašalintas itin didelis šio organo fragmentas. Jiems visada reikės mitybos gydymo - enterinio, per burną arba tik parenteralinio. Tačiau šiuo atveju maitinimas vyksta namuose.
Trumpojo žarnos sindromą turintys pacientai turi būti nuolat prižiūrimi savo šeimos gydytojo, gastroenterologo, enterinės ir parenteralinės mitybos klinikų. Kiekvienas pacientas yra skirtingas atvejis, todėl nėra bendrų nurodymų, ką daryti gydant, sveikstant ar likusiame gyvenime. Be abejo, visi pacientai turi sistemingai kontroliuoti morfologiją, biochemiją, mikro ir makro elementų kiekį, glikemiją ir kūno svorį. Tai leis bet kokių pažeidimų atveju greitai reaguoti ir išvengti komplikacijų.
-przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
