Albuminurija: priežastys, simptomai, gydymas

Albuminurija yra simptomas, kai išskiriamame šlapime yra mažų molekulių baltymai (vadinamasis albuminas). Laikoma, kad iki tam tikros koncentracijos albuminurija yra fiziologinis reiškinys (normoalbuminurija), tačiau didesnės vertės visada turėtų kelti susirūpinimą, nes jos gali reikšti ligą, kuri šiuo metu yra kliniškai tyli.

Turinys:

1. Kas yra albuminas?
2. Albuminurijos priežastys
3. Albuminurija ir lėtinė inkstų liga
4. Albuminurija: klinikiniai požymiai
5. Albuminurijos diagnozė
6. Albuminurija kaip prognostinis veiksnys
7. Albuminurija: rekomendacijos

Medicinos terminologijoje albuminurija mums tik nurodo, kad albuminas atsirado šlapime, nebūtinai esant neįprastai didelei koncentracijai. Tačiau šiame straipsnyje, norint neklaidinti skaitytojo, siekiant paprastumo, galima manyti, kad terminas „albuminurija“ yra patologinis reiškinys.

Kas yra albuminas?

Kalbant apie albuminuriją, pirmiausia verta paminėti, kas yra pats albuminas. Albuminas yra baltymai, natūraliai esantys gyvūnų plazmoje, taip pat augaluose. Kepenys yra atsakingos už jų gamybą mūsų organizme.

Albuminas sudaro daugiau nei pusę visų baltymų kraujyje, ir jų buvimas yra būtinas tinkamam viso kūno funkcionavimui.

Be to, kad albuminas palaiko normalų onkotinį kraujospūdį ir yra svarbus jo buferis, jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį transportuojant daugybę medžiagų. Kai kuriose ligos būsenose jų gamyba gali būti sumažinta arba pernelyg „pabėgti“, o tai gali sukelti neigiamų pasekmių.

Albuminurijos priežastys

Fiziologinėmis sąlygomis glomerulai išskiria tik nedidelį kiekį albumino. Pažeidus inkstų struktūrą, padidėja albuminurijos lygis. Tokią būklę gali sukelti, pavyzdžiui, ilgalaikė, neefektyviai gydoma arterinė hipertenzija, arba daugelio metų 1 tipo cukrinis diabetas ir 2 tipo cukrinis diabetas. Manoma, kad albuminurija gali būti rodiklis ne tik nefronams, bet ir visiems mažiems kūno indams.

Įvairios lėtinės inkstų ligos savo eigoje palaipsniui praranda nefronus, todėl likusieji dėl per didelio išnaudojimo taip pat lėtai praranda savo funkciją. Kai kurie autoriai mano, kad inkstų pažeidimai tęsiasi net tada, kai glomerulai yra gana geros būklės. Pasak jų, taip yra todėl, kad albuminas žymiai pažeidžia inkstų kanalėlius, nes jie aktyvina juose uždegimą skatinančias ląsteles.

Ligos, kurios gali sukelti albuminuriją, yra:

• diabetas
• hipertenzija
• glomerulopatijos
• inkstų kraujagyslių liga
• išsėtinė mieloma
• inkstų navikai
• policistinė inkstų liga
• sisteminės jungiamojo audinio ligos
• stipriai padidėjusi prostatos liauka ar kita obstrukcija, trukdanti šlapimo tekėjimui
• intersticinės uždegiminės ligos

Albuminurija ir lėtinė inkstų liga

Albuminurijos lygis pagal 2012 m. KDIGO gaires yra vienas iš kriterijų, klasifikuojančių lėtinę inkstų ligą į konkretų etapą. Albuminurijos kiekį lemia bet kuriame šlapimo mėginyje esantis albumino / kreatinino santykis (AKR) arba albumino lygis, kuris matuojamas šlapimo mėginyje iš jo kasdienio surinkimo. Galima išskirti šias albuminurijos kategorijas:

• A1 - netenkama iki 30 mg albumino per parą arba AKR <30 mg / g
• A2 - 30–300 mg albumino praradimas per parą arba 30–300 mg / g AKR santykis
• A3 - daugiau kaip 300 mg albumino per parą netenkama arba AKR> 300 mg / g

Jei albuminurija viršija 300 mg per parą, ji vadinama atvira proteinurija.

Albuminurija: klinikiniai požymiai

Albuminurija nėra savaime liga, o tik ligos, pasireiškiančios organizme, simptomas. Tačiau kartais tai gali lydėti kiti simptomai, susiję su baltymų nutekėjimu su šlapimu. Kraujagyslių lovoje esantis albuminas yra atsakingas už teisingo onkotinio slėgio palaikymą. Tai reiškia, kad jie neleidžia plazmai ištrūkti iš indų į juos supančias audinių erdves. Mažai tikėtina, kad dėl lengvos albuminurijos atsiras jokių papildomų klinikinių simptomų. Tačiau esant didesnėms vertėms, kai albumino yra per mažai, skysčiai ištekės iš indų ir gali atsirasti patinimas, daugiausia aplink kulkšnis. Su proteinurija taip pat galima pastebėti būdingą putotą šlapimą.

Albuminurijos diagnozė

Reikėtų prisiminti, kad albumino lygio matavimas viename šlapimo mėginyje, t. Y. Albumino ir kreatinino santykis, yra atrankinis testas, suteikiantis tik idėją apie inkstų būklę. Diagnostinis tyrimas yra albuminurijos matavimas 24 valandų šlapimo surinkime ir tik šis metodas yra pakankamai patikimas, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Diagnozuojant albuminuriją, visada turi būti atliekamas bendras šlapimo tyrimas, kuris padės mums nustatyti, pavyzdžiui, galimą uždegimą, nes tik toks tyrimų rinkinys garantuoja tikslią diagnozę. Pacientai, kuriems norime atlikti šlapimo tyrimus, šiuo metu gali neparodyti ūmių būklių simptomų ar lėtinių ligų paūmėjimų, uždegimų, jie negali intensyviai fiziškai dirbti, nes tokios situacijos gali iškraipyti laboratorinių tyrimų rezultatus.

Albuminurija kaip prognostinis veiksnys

Daugelis tyrimų įrodė, kad albuminurija išlieka nepriklausomas veiksnys, didinantis tokių ligų riziką kaip širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniai (pvz., Širdies priepuolis, insultas), širdies nepakankamumą, taip pat sukeliantis lėtinės inkstų ligos progresavimą ir padidinantį mirties riziką. Pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, cukriniu diabetu, padidėjusiu kraujospūdžiu ir tiems, kurių šeimoje yra širdies ir kraujagyslių ligų, turėtų būti atrankiniai tyrimai, galintys nustatyti albuminurijos buvimą ir laipsnį. Be to, žmonėms be simptomų ir esant mažai rizikai nerekomenduojama tirti albuminurijos. Tačiau reikia atsiminti, kad albuminurija gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms, kai juos lydi nutukimas, dieta, kurioje gausu baltymų, intensyvus fizinis krūvis, įvairūs uždegimai ir infekcijos, taip pat rūkaliai.

Albuminurija: rekomendacijos

Jei albuminurija pasireiškia asmeniui, kuriam anamnezėje nebuvo širdies ir kraujagyslių, medžiagų apykaitos ar nefrologinių ligų, galite tik patikrinti, ar nėra laikinų tolesnių veiksmų, ir rasti jo buvimo paaiškinimą. Tačiau jei albuminurija nustatoma lėtiniu ligoniu, ji turėtų būti nedelsiant prižiūrima nefrologo.

Hipertenzija sergantys pacientai turėtų reguliariai tikrinti kraujospūdį namuose ir prireikus kreiptis į gydytoją, kad jis visą laiką būtų normos ribose.

Dažnai, nesant kontraindikacijų, pacientai, sergantys albuminurija, gauna angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (AKFI) arba angiotenzino receptorių antagonistus (ARB), nes jie įrodė renoprotekcinį poveikį ir juos rekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems albuminurija, net jei nėra hipertenzijos. arterinis. Nors pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, gali būti siunčiami į nefrologą tik praėjus penkeriems metams po ligos diagnozės, kai diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas, toks pacientas turėtų nedelsdamas kreiptis į tokį susitikimą. Tai susiję su skirtingu abiejų diabeto tipų eiga. 1 tipo cukrinis diabetas yra labai dinamiškas ir nustatomas iš karto. Kita vertus, 2 tipo cukrinis diabetas gali trukti daugelį metų ir būti nediagnozuojamas, visą laiką pažeidžiant inkstus. Diagnozuojantis gydytojas niekada nežino, kiek laiko buvo pažeisti inkstai, todėl visa diagnostika turėtų būti įgyvendinta nedelsiant. Abiejose diabetu sergančių pacientų grupėse kartą per metus reikia stebėti galimą albuminuriją.