Netipinis autizmas yra raidos sutrikimas, priklausantis autizmo spektrui, kurio simptomus galima pastebėti vaikui sukakus 3 metams. Šio tipo autizmo vystymąsi dažnai lydi sunkūs genetiniai defektai ir protinis atsilikimas. Apie tai, kaip atpažinti netipinį autizmą ir kur ieškoti pagalbos diagnozuojant ir gydant, kalbamės su „Prodeste“ fondo prezidente dr. Joanna Ławicka.
Netipinis autizmas sukelia simptomus, panašius į vaikų autizmo simptomus, tačiau skiriasi jų sunkumu ir trukme. Jis dažnai diagnozuojamas vaikams, kuriems autizmas sukelia nespecifinius, mažiau būdingus simptomus ir yra susijęs su rimtų genetinių sutrikimų atsiradimu.
Kaip atskirti vaikystės autizmą nuo netipinio? Kaip elgiamasi su netipiniu autizmu sergančiu vaiku ir kokia yra tėvų dalyvavimo jame svarba? Į šiuos ir kitus klausimus atsako dr. Joanna Ławicka, specialioji pedagogė, „Prodeste“ fondo įkūrėja ir prezidentė, užsiimanti diagnostika, terapija ir švietimu autizmo spektro sutrikimų srityje.
- Kuo netipinis autizmas skiriasi nuo vaikystės autizmo?
Gydytoja Joanna Ławicka: Netipinis autizmas yra TLK-10 apibrėžtas vienetas, nors ir labai blogai išgrynintas - pripažįsta patys šios klasifikacijos autoriai. Jis tikriausiai buvo sukurtas tam, kad būtų galima diagnozuoti vaikus ar žmones, kurie dėl įvairių priežasčių „nesilaikė“ vaikystės autizmo kriterijų. Šiuo metu ši diagnozė naudojama labai retai arba neteisingai.
Remiantis TLK-10, netipinį autizmą galime diagnozuoti vaikui, kuris tinkamai išsivystė iki trejų metų, arba vaikui, kuriam būdingi aiškūs simptomai, vadinamieji diagnostinėje triadoje jų nėra tiek, kiek TLK-10 nurodė vaikų autizmui. Deja, „netipinio autizmo“ diagnozė dažniausiai naudojama diagnozės klaidų atveju. Asmeniškai esu susidūręs su situacijomis, kai klausdamas specialistų, kodėl jie vaikui diagnozavo netipinį autizmą, turintį klasikinę vaikystės autizmo formą, gavau atsakymą, kad jie nėra tikri dėl diagnozės, nenori vaiko „stigmatizuoti“, nenori gąsdinti tėvų ir norėjo suteikti vilties, kad taip nėra. šis „tipinis“ autizmas.
- Kokie veiksniai daro įtaką netipinio autizmo vystymuisi vėlesniame gyvenime? Ar 5 metų vaikas, kuris iki šiol buvo visiškai sveikas, gali staiga parodyti autizmo požymius?
J. Ł.: Situacijos, kai autizmu sergantis vaikas tinkamai vystosi iki 3 metų amžiaus, yra labai retos ir dažniausiai susijusios su rimtais medžiagų apykaitos defektais, sukeliančiais vėlyvą vystymosi poveikį ir kurių metu galime rasti autizmui būdingų simptomų. Pagal pasaulinius standartus, esant medžiagų apykaitos defektams ir autizmui, abu šie subjektai turėtų būti diagnozuoti. Šiuo atveju „netipinio autizmo“ kategorija yra pateisinama, tuo labiau, kad dažnai progresuojantis komunikacinių ir socialinių kompetencijų praradimas yra pirmasis signalas, nerimą keliantis tėvams. Vis dėlto verta pabrėžti, kad jei tokiam asmeniui pranešama diagnozuoti - visiškai neleidžiama sustoti ties simptomine netipinio autizmo diagnoze. Vaikas turėtų būti nedelsiant nukreiptas į specializuotą centrą, kur atliktų nuodugnių genetinių ir medžiagų apykaitos defektų tyrimų.
- Kokie netipinio autizmo simptomai turėtų jaudinti tėvus? Ar yra kokių nors simptomų, kurie yra ypač būdingi šiai ligai?
J. Ł.: Pradėkime nuo to, kad nė viena iš klasifikuotų autizmo spektro sutrikimų formų nėra liga. Terapiniu požiūriu tai yra raidos sutrikimai. Skirtumas yra esminis. Liga yra statinė būklė, išgydoma ar ne. Raidos sutrikimas yra ne kas kita, kaip situacija, kai žmogaus vystymasis vyksta kitaip nei įprasta - nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki mirties. Autizmo negalima išgydyti ne todėl, kad tai nepagydoma liga, bet todėl, kad tai visai nėra liga. Jūs galite padėti žmonėms, turintiems spektro sutrikimų, geriau funkcionuoti pasaulyje, suprasti save ir aplinką bei ugdyti jų kompetencijas. Išmokite gyventi su autizmu. Lygiai taip pat, kaip akli žmonės išmoksta gyventi be jų regėjimo.
Netipinis autizmas neturi specifinių simptomų. Vienintelis būdingas modelis bus, kai vaikas tinkamai vystysis iki 3 metų amžiaus.Visais kitais atvejais mes stebime autizmo spektrui būdingas vystymosi problemas komunikacijos srityje, kurdami socialinius santykius ir plėtodami veiklos modelius.
Tėvus visada turėtų trikdyti tokie signalai kaip uždelstas kalbos vystymasis, ranka nukreipimo į skirtingus dalykus nebuvimas, kad sužadintų kitų žmonių susidomėjimą ar labiau sutelktų jų dėmesį į daiktus, įvykius, situacijas, o ne į aplinkoje esančius žmones. Dažniausiai besivystantis kūdikis nuo pat ankstyvojo gyvenimo tarpsnio labiau traukia žmones nei daiktus. Nereikėtų nuvertinti ir vaikui nurodytų daiktų nesilaikymo ar kito žmogaus žvilgsnio nesilaikymo.
Neverta tikėti stereotipais. Autizmu sergantys vaikai dažnai mielai glamonėjasi, ne visiems jiems labai sunku užmegzti ryšį su akimis, daugelis yra labai atviri ir apkabina žmones - deja, kenčia nesėkmes dėl sunkumų vertinant kitų poreikius.
Taip pat skaitykite:
- Autizmas: priežastys, tipai, simptomai, terapija
- Autizmo ir autizmo spektro sutrikimų tipai
- Ankstyvosios vaikystės autizmas: priežastys, simptomai, terapija
- Kur tėvai turėtų nukreipti pirmuosius žingsnius, jei įtaria netipišką vaiko autizmą? Kurios priemonės padės nustatyti diagnozę?
J. Ł.: Tikrai verta rinktis specializuotas patalpas. Kaip ir visame autizmo spektre, diagnozė yra sudėtinga, reikalinga patirtis ir tarptautinio standarto naudojimas. Neįmanoma teisingai ir atsakingai diagnozuoti kieno nors biure, vienam, keletą minučių matant vaiką.
- Kaip diagnozuojamas netipinis autizmas?
J. Ł.: Tas pats, kas kitų autizmo spektro sutrikimų atveju. Pirmasis žingsnis - išsamus diagnostinis pokalbis, antrasis - vaiko dokumentacijos ir galimų įrašų iš vaiko aplinkos analizė, kitas - nukreiptas stebėjimas, kurio eigą fiksuoja bent trijų specialistų sudaryta diagnostikos komanda.
Kitas žingsnis - medicininė apžiūra, kurią atlieka specialistas psichiatras. Galiausiai visa diagnostikos komanda, visi procese dalyvavę žmonės, renka diagnozės duomenis, susieja juos su TLK-10 klasifikacija ir nustato diagnozę. Kaip jau minėjau - kai kalbame apie situaciją, kai simptomai iš tikrųjų atsiranda sulaukus trejų metų, gydytojo vaidmuo komandoje yra neįkainojamas. Būtent jis turi nuspręsti, kur nukreipti vaiką tolesnei diagnostikai, kad nepamirštų medžiagų apykaitos ar genetinių defektų, galinčių kelti grėsmę sveikatai ar net gyvybei.
- Kokios vėlyvos autizmo diagnozės pasekmės?
J. Ł.: Šiais laikais ankstyva diagnozė nustatoma ne vėliau kaip iki 36 mėnesių. Tai labai keičia terapinį požiūrį ir vystymosi prognozes. Ankstyvo vystymosi abejonių atveju - teisinga diagnozė paprastai leidžia vaikui išvengti rimtų pasekmių, tarp kurių yra intelektualinio potencialo mažinimas.
Problema iškyla, kai iš tikrųjų sprendžiame komunikacinių ir socialinių kompetencijų praradimą po 3 metų amžiaus. Tada ankstyva diagnozė bus tokia situacija, kai diagnozė nustatoma kuo greičiau nuo to momento, kai kyla abejonių. Priešingu atveju diagnozės trūkumo arba per vėlo diagnozavimo pasekmės gali būti išties sunkios. Daugelis medžiagų apykaitos defektų yra defektai, kurie negydomi sukelia mirtį. Negalima atmesti šios galimybės, taip pat negalima paaiškinti vėlyvo simptomų atsiradimo, nesusijusio su moksliniais faktais.
Susidūriau su situacija, kai aplinka paaiškino gilėjančius, regresinius vaiko raidos sutrikimus, atsiradusius penktaisiais gyvenimo metais, ... vakcinacija. Jūs negalite to padaryti. Nėra duomenų apie autizmo ir vakcinų ryšį, ir yra daugybė rimtų tyrimų, įrodančių, kad nėra jokio ryšio.
- Kai kurie autizmo simptomai sutampa su Aspergerio simptomais. Ar šiuos du vienetus galima supainioti? Ar tokia klaida gali paveikti terapijos eigą ir pažangą?
J. Ł.: Tokios klaidos padarymas įrodo visišką diferencinės diagnozės principų nesupratimą, esant išplitusiems raidos sutrikimams. Pagrindiniai kriterijai, diferencijuojantys Aspergerio sindromą nuo autizmo, yra kalbos vystymosi vėlavimo nebuvimas ir teisingas intelekto išsivystymo lygis, leidžiantis pritaikyti amžių tipiškai. Jei vaikas atitiks šiuos du ir papildomus kriterijus - diagnozuosime Aspergerio sindromą. Jei vaikas vėluoja kalbos vystymąsi, turime pasirinkti kitą išplitusio vystymosi sutrikimo formą. Jei nustatome, kad vaiko raida atitinka vaikystės autizmo kriterijus, šią diagnozę uždarome.
TLK-10 aprašomojoje dalyje galime rasti išsamias klasifikacijos autorių gaires, kad suprastume netipinio autizmo esmę. Pirmoji tokios diagnozės indikacija yra jau minėtas simptomų atsiradimas po 3 metų amžiaus, su visomis tokios situacijos pasekmėmis, kurias aš jau aptariau.
Antroji yra specifinė situacija, kai vaikui, turinčiam sunkią, daugybinę negalią, įskaitant dažniausiai sunkų protinio vystymosi įtampą, taip pat pastebime plintančių raidos sutrikimų diagnostikos triados trūkumus. Tada kyla rimta diagnostinė dilema - kiek pastebėti vaiko sunkumai kyla dėl bendros negalios ir kiek jie yra tiesioginis autizmo pasireiškimas?
Šiuo atveju, kai raidos vaizdas yra nevienalytis, simptomai kiekybine prasme ne visiškai atitinka vaikystės autizmo kriterijus, o juos kokybiškai neryškina bendra negalia - taip pat galime susigundyti diagnozuoti netipinį autizmą. Tada kalbame apie netipinę simptomatologiją. Tačiau, kaip nesunku pastebėti, būtent tokiose situacijose neįmanoma supainioti netipinio autizmo su Aspergerio sindromu.
Čia verta paminėti, kad TLK-10 taip pat galima diagnozuoti gerai funkcionuojančius vaikus, kurie neatitinka vaikų autizmo (kiekybiškai ar kokybiškai) ar Aspergerio sindromo (pvz., Dėl uždelsto kalbos vystymosi, kuris greitai greitai pagerėjo) kriterijų. Šią galimybę sukuria F84.8 kategorija - Kiti išplitę raidos sutrikimai.
Taip pat skaitykite:
- Koks yra suaugusio autisto gyvenimas?
- Gerai funkcionuojantis autizmas: priežastys, simptomai, terapija
- Kaip gydomas vaikas, kuriam diagnozuotas netipinis autizmas?
J. Ł.: Kaip ir kiekvieno vaiko, turinčio autizmo spektrą, terapija turi būti labai individuali ir įtraukti visą šeimą. Turime tai pasakyti aiškiai ir aiškiai: neįmanoma padėti autizmu sergančiam vaikui, dirbančiam su juo biure, prie stalo. Tokiu būdu, taip, mes galime ištaisyti pavienes, siauras vystymosi funkcijas, tačiau jokiu būdu nepadėsime vaikui santykių vystymosi ir bendravimo srityje. To negalima padaryti atskirai nuo artimiausios vaiko aplinkos, nes tik ten vaikas išmoksta bendrauti ir kurti realius santykius.
Terapija visada turėtų būti derinama su programa tėvams, kuri leis jiems išsamiai suprasti vaiko raidos specifiką, priimti juos ir suprasti jų specifinius poreikius. Tai nėra lengva užduotis, tačiau ją galima atlikti. Mūsų fondo klinika į šį sunkų poreikį reaguoja naudodama šeimos terapinių susitikimų (RST) formulę. Tai yra išsami terapijos programa, leidžianti tiek išsiaiškinti kryptį, kuria turėtų būti palaikoma vaiko raida atskirose jo srityse, tiek suteikti veiksmingą paramą visai šeimai - tėvams ir broliams ir seserims.
Kasdienio gydymo metu, be RST, šeima turėtų palaikyti vaiko pagrindinių gebėjimų, susijusių su socialinių santykių kūrimu, ugdymą. Mes visų pirma kalbame apie proto teorijos plėtojimą, strategijų, skatinančių santykių procesus, paiešką, alternatyvių ir palaikančių komunikacijos metodų pristatymą bei specialias ugdymo strategijas, kurios leidžia vaikui atgauti saugumo ir nuspėjamumo jausmą. Svarbus elementas taip pat atsvers jutiminių dirgiklių analizės ir sintezės sunkumų poveikį, tačiau turime žinoti, kad vien vaiko palaikymas šioje srityje netrukdo paaštrėti socialiniams ir bendravimo sunkumams.
Savo visuomenėje pernelyg dažnai autizmo spektrą vertiname kaip elgesio sutrikimą. Tuomet terapiniu procesu siekiama pašalinti elgesį, nukrypstantį nuo visuotinai priimtų normų. Tuo tarpu tai nėra būdas. Pavyzdžiui, tai, kad vaikas susijaudinęs nustojo mojuoti rankomis, dar nereiškia, kad jis supranta savo emocijas ir žino, kad kitiems žmonėms įdomu jo emocinė būsena ir jos priežastys. Taigi, jis negali būti susijęs su kitų žmonių būsenomis ir dėl to - jis vis dar neturi išteklių kurti bendrus, tenkinančius santykius su aplinka.
Taip pat skaitykite: Alternatyvus ir palaikantis bendravimas žmonėms, turintiems bendravimo problemų
- Psichologai prognozuoja, kad naujoje TLK klasifikavimo versijoje skirstymas į atskirus autizmo tipus išnyks ir juos pakeis viena ligos esmė - „autizmo spektro sutrikimas“. Ar manote, kad toks sprendimas yra naudingas pacientams?
J. Ł.: Tai jau nėra prognozių reikalas - šis pokytis įvyks. TLK pokyčiai visada koreliuoja su Amerikos DSM klasifikacijos pokyčiais, kurie naujausia versija panaikino skirstymą į klinikines subkategorijas. TLK tikrai eis šiuo keliu, o tai reiškia, kad netrukus diagnozuosime tiesiog autizmo spektro sutrikimą (ASD). Tai labai gera procedūra. Tai tikrai apribos diagnostinių klaidų skaičių. Taip pat tikiuosi, kad tai papildomai padidins ankstyvoje vaikystėje diagnozuotų žmonių skaičių.
Tačiau verta pasakyti, kad taikydami terapinį, o ne medicininį požiūrį, mes stengiamės vengti sąvokos „pacientas“, nes tai rodo medicininį požiūrį ir ligos būseną. Autistas neserga, todėl šiuo požiūriu nėra pacientas.
Apie ekspertę dr. Joanna ŁawickaJis yra socialinių mokslų daktaras, specialusis pedagogas, „Prodeste“ fondo įkūrėjas ir valdybos pirmininkas iš Opolės. Daugelio mokslinių, populiarinamųjų ir kompiuterinių mokomųjų žaidimų, bendradarbiaujančių su PSN, autorius. Knygos „Aš nesu ateivis. Turiu Aspergerio sindromą “, kuris pasirodys leidybos rinkoje 2016 m. Birželį. Privati, trijų dukterų mama.
