Kalbėdami apie širdies ritmo sutrikimus, dažniausiai turime omenyje visokias aritmijas. Tačiau mes dažnai girdime apie širdies blokavimą. Kas yra širdies blokada, kaip ją atpažinti ir gydyti? Apie tai kalbamės su Dr. hab. Maciej Sterliński, MD iš Anino kardiologijos instituto Širdies ritmo sutrikimų skyriaus.
- Išgirdus „širdies blokadą“, kyla mintis, kad širdis blokuojasi, bet kas tai yra širdies blokada?
Širdies blokavimas ir širdies blokavimas yra labai įprasti terminai.
- Gerai, pradėkime nuo pradžių profesionaliai, mediciniškai.
Tikrai pradėčiau nuo pradžių, tai yra, trumpai pristatydamas širdies struktūrą ir aprašydamas, kaip atsiranda ir plinta širdies stimuliacija susitraukti. Širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų kamerų, atskirtų vožtuvais. Kiekvienas skilvelis, taip pat per du vožtuvus, pumpuoja kraują į kraujotaką kūne ir plaučiuose. Kad širdies raumuo susitrauktų ritmingai, jam reikia nuoseklaus signalo, kad jis veiktų. Šią funkciją atlieka speciali ląstelių grupė, formuojanti dirgiklius vedančią sistemą. Natūralus širdies stimuliatorius yra sinoatrialinis mazgas, esantis ant dešiniojo prieširdžio sienos, iš kurio sužadinimas atliekamas į labai svarbią zoną, vadinamą atrioventrikuliniu mazgu, esančią prieširdžių ir skilvelių sandūroje. Iš ten impps eina nuosekliais keliais, vadinamais Jo ryšulio šakomis (kairėje ir dešinėje), į vienas po kito einančias gijas, kurios paskirsto skilvelius skilvelio raumenyje. Srovė, stimuliuojanti širdį, vadinama elektromechanine jungtimi. Gamta sukūrė tobulus sprendimus, kuriuos žmogus mėgina pamėgdžioti.
- Ar galime jį palyginti iliustruoti?
Kaip vaizdinį palyginimą galite naudoti variklio veikimo principus: širdis yra siurblys, ty cilindrai su stūmokliais. Norint, kad variklis veiktų sklandžiai, jam reikalinga uždegimo sistema, t. Y. Kabelių pluoštas, kuris srovę paskirsto milisekundžių tikslumu. Šis kabelių pluoštas yra dirgiklių laidumo sistema. Sugedus uždegimo sistemai, variklis praranda savo veikimą, dirba netaisyklingai arba išsijungia. Šis palyginimas taip pat gana gerai tinka širdies veiklai ir impulsų laidumo blokavimo sutrikimams širdyje.
- Taigi, šnekant, širdies blokada, mes profesionaliai susiduriame su impulso laidumo per širdį blokavimu?
Tiksliai širdies dirgiklius vedančioje sistemoje.
- Iš kur širdies blokada iš tikrųjų atsiranda? Kokia jo priežastis?
Laidumo sutrikimai gali būti įgyti arba, rečiau, įgimti, pasireikšti gimimo metu arba aptikti gimdoje. Taip pat yra labai reta progresuojančio laidumo sutrikimų grupė, kuri yra genetinė, todėl įgimta, tačiau su amžiumi palaipsniui blogėja. Pastarosios dvi situacijos yra susijusios su vaikais ar jaunimu, tačiau, laimei, yra daug retesnės. Įgyti sutrikimai yra įvairių širdies ir kraujagyslių ligų ar organizmo senėjimo išraiška ir yra didžioji dauguma kardiologų nagrinėjamų atvejų. Grėsmės mūsų pacientams požiūriu labai svarbu atrioventrikulinio mazgo, pagrindinės sužadinimo į skilvelius „perdavimo stoties“, efektyvumas. Jei ten užblokuotas signalas sutraukti skilvelius, pagrindinį kraujospūdžio siurblį į kūną, tai gali sukelti labai rimtų pasekmių. Laimei, dirgiklį laidžios sistemos ląstelės, esančios žemiau mazgo, turi savo automatizmą, kuris gali būti avarinio maitinimo forma, tačiau šis mechanizmas gali greitai susidėvėti.
Taip pat skaitykite: Prieširdžių virpėjimas - priežastys, simptomai ir gydymas PIRMINIS ŽAIDIMO SINDROMAS - širdies laidumo sutrikimas Bradikardija - kai širdis plaka per lėtai
- Ar kardiologai turi kokio nors ligos sunkumo pasiskirstymą?
Čia kalbama apie „širdies blokadą“, todėl kalbama apie įvairias laidumo sutrikimo formas, tačiau susitelkime ties atrioventrikuliniu mazgu. Blokavimas šiame mazge turi tris etapus: pirmasis (kai kurių paragintas pratęsti laidumo laiką skilveliams), kuris dar negresia. Antra, kai visi prieširdžiuose susidarantys impulsai nėra nukreipiami į skilvelius ir dėl to nėra širdies susitraukimo. Trečia, ir pavojingiausia, vadinama bendra, kai laidumas mazge nutrūksta. Šie sutrikimai gali būti paroksizminiai arba nuolatiniai.
- Ar yra kokių nors simptomų?
Juos gali lydėti įvairaus sunkumo simptomai, įskaitant sąmonės netekimą. Tačiau mums, gydytojams, svarbus ir išsamus blokų susidarymo mazge mechanizmas: ar tai daugiau dėl mazgo „nuovargio“ ar pažeidimo.Mes galime jį atskirti pagal EKG, tačiau tai yra daugiau specialistų žinių. Visi šie elementai leidžia mums įvertinti paciento riziką ir, atsižvelgiant į ligos stadiją, atidžiai ją stebėti ar tinkamai atsverti. Laipsniai: Antrasis ir trečiasis etapai vadinami aukštesnio laipsnio atrioventrikuliniais blokadais ir daugeliu atvejų jiems reikia skubaus gydymo. Žmonių, turinčių nuolatinę prieširdžių virpėjimą, laidumo sutrikimai yra atskira atrioventrikulinės blokados forma. Šie pacientai nebeturi galimybės atgaivinti širdies ritmo sinoatrialiniu mazgu, nes jo funkciją šiek tiek „užstringa“ netaisyklingas prieširdžių elektrinis aktyvumas. Laidumas į skilvelius tampa netaisyklingas - todėl istorinis prieširdžių virpėjimo pavadinimas: visiška aritmija. Kai sutrinka atrioventrikulinio mazgo funkcija, širdies ritmas tokiems pacientams tampa vis taisyklingesnis, bet, deja, ir labai sulėtėja.
- Ar tokie pacientai gydomi skirtingai?
Šiems pacientams taip pat yra specialūs antrojo ir trečiojo laipsnio blokados diagnozavimo kriterijai. Tiek nuolatinio prieširdžių virpėjimo, tiek laidumo sutrikimų atsiradimas koreliuoja su pacientų amžiumi; šis klausimas yra pagyvenusių žmonių kardiologijos sritis. Šiuo metu turiu pabrėžti, kad prieširdžių virpėjimas dėl savo paplitimo tam tikra prasme yra socialinė šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema ir visapusiškas jos gydymas - ne tik naudojant stimuliaciją, bet ir taikant farmakoterapiją ar kitas chirurgines metodikas, tokias kaip transvaskulinė abliacija. yra labai svarbu.
- Sakėte apie pagyvenusius žmones, ar jie ypač pažeidžiami?
Laidumo sutrikimai gali atsirasti bet kuriuo gyvenimo momentu, tačiau jie atsiranda vis dažniau su vėlesniais gyvenimo dešimtmečiais. Pagyvenę žmonės serga įvairiomis kraujotakos sistemos ligomis, arba net žmonės, turintys ankstesnį sveikatos pojūtį, patiria natūralų dirgiklius vedančios sistemos „senėjimą“, kuris tampa vis mažiau efektyvus. Aštuntame – devintame gyvenimo dešimtmetyje dažniausiai sutinkame laidumo sutrikimų nuolatinės prieširdžių virpėjimo metu. Jei pridursime, kad pagyvenę žmonės yra ypač pažeidžiami sužeidimo ir negalios pasekmių, lengva suprasti, kad jų funkcionavimui gyvybiškai svarbu neleisti jiems pernelyg lėtai dirbti ir dėl to silpnėti ar alpti.
- Taigi mes jau žinome, kas yra širdies blokada, kas tai yra, bet ar pacientas gali nežinoti, kad jam yra širdies blokada?
Pacientas retai žino, kad jam tiesiog „užblokuota širdis“. Tačiau yra simptomų, kurie gali paskatinti greitai kreiptis į gydytoją ar ligoninę.
- Ką?
Tai yra staigus silpnumas, galvos svaigimas, išankstinė sinkopė arba sąmonės netekimas. Gana retai, bet, deja, pirmasis simptomas taip pat gali būti staigus širdies sustojimas, todėl čia svarbu suteikti pirmąją pagalbą. Kadangi žmonių savijauta ir tolerancija tam tikromis ligomis labai skiriasi, būna, kad žmonės su pažengusiais AV laidumo sutrikimais jaučiasi visiškai gerai, arba priskirkite nedidelį diskomfortą dėl nereikšmingų priežasčių ir nesiskųskite ypač savo sveikata. Tuomet blokada gali būti diagnozuota atsitiktinai apsilankius pas gydytoją ar atliekant įprastą EKG tyrimą.
- Taigi, koks yra širdies blokados diagnozės valdymas?
Kiekvienai problemai, apie kurią pranešame gydytojui, reikia surinkti išsamų interviu, t. Y. Informaciją apie tai, kuo pacientas skundžiasi, kuo serga, kokius vaistus vartoja ir kokia yra jo aplinka. Taip pat būtina ištirti pacientą ir paskirti pagrindinius laboratorinius tyrimus. Tada priimamas sprendimas dėl tolesnės procedūros, būdingos širdies aritmijos diagnozei, kuri dažniausiai apima: EKG, echokardiografiją, ilgalaikį Holterio EKG registravimą, kartais fizinio krūvio testą, taip pat neinvazinį ir invazinį diagnostinį stimuliavimą. Diagnostinę procedūrą turi išsamiai suplanuoti gydytojas.
- Ar priepuolių blokavimo atveju galime susidaryti situaciją, kai nieko nevyksta EKG ar Holterio metu? Dažnai pacientai per tyrimus jaučiasi puikiai, vėliau patiria priepuolius, ar tai yra širdies blokada, ar tachikardija, ar bradikardija.
Žinoma. Tai geriausias aritmijos priepuolių apibrėžimas ir turiu pasakyti, kad tai dažnai yra diagnostiškai labai sunkūs atvejai. Žinoma, gali būti rekomenduojami labai dažni EKG testai ar Holterio įrašai, tačiau galite neužfiksuoti šio vienintelio momento, kai atsiranda blokada. Pacientas ir toliau skundžiasi galvos svaigimu ar alpimu ir tikisi pagalbos.
- Kokia yra išeitis iš šios situacijos?
Tokiems pacientams implantuojamas aritmijos registratorius yra labai vertingas diagnostikos metodas. Tai nedidelis pailgos kapsulės dydžio prietaisas, kurį injekcijos pavidalu galima implantuoti po krūtinės oda. Toks diktofonas gali stebėti ir įrašyti širdies ritmą kelerius metus; Taip pat galite bet kada prisijungti prie jo nuotoliniu būdu ir patikrinti jo įrašus. Deja, tai dar nėra Nacionalinio sveikatos fondo kompensuojamas prietaisas, gaila. Tai leistų diagnozuoti ne tik blokuojamus, bet ir įvairius kitus aritmijas daugeliui pacientų, kuriems to reikia. Telemedicinos paslaugos, leidžiančios nuotolinį EKG vertinimą atlikti specializuotuose centruose, tampa gana įprastu metodu. Taip pat yra vis daugiau novatoriškų širdies ritmo stebėjimo technologijų, tokių kaip išmaniųjų telefonų programos ar marškinėliai su įmontuotais elektrodais ir mikroprocesoriais.
- Turėdami diagnozę, kokios yra širdies blokados gydymo galimybės?
Apskritai galima sakyti, kad, deja, nėra veiksmingų vaistų nuo širdies laidumo sutrikimų, nebent priežastis yra grįžtama liga, kurią galima gydyti priežastiniu būdu. Jei atpažinsime aukštesnius blokavimo laipsnius: antrojo ir ypač trečiojo laipsnio blokavimą, gali tekti implantuoti širdies stimuliatorių. Širdies stimuliatorių tipai yra skirtingi, o mums - specialistams - užduotis suderinti tinkamiausią prietaiso tipą prie paciento poreikių. Pastaraisiais metais vadinamieji belaidžiai širdies stimuliatoriai - mažos kapsulės, implantuojamos širdies viduje, kurios yra autonominis elektrodas stimuliacijai, mikroprocesorius ir baterija vienu metu. Šie prietaisai vis dar implantuojami labai retais ir griežtai apibrėžtais atvejais, kai įprasto širdies stimuliatoriaus naudoti neįmanoma arba jis susijęs su rizika, tačiau po kelių dešimčių metų jie taps standartu. Atrioventrikulinės blokados yra pirminė indikacija tokiems širdies stimuliatoriams. Lenkijoje jau yra keli centrai, atliekantys šias procedūras, įskaitant Varšuvos kardiologijos institutą. Taip pat verta paminėti, kad pacientams, kuriems yra sunkių formų blokada, tačiau negalime iš karto implantuoti širdies stimuliatoriaus arba prognozuojame, kad susiduriame su grįžtama liga - galime naudoti laikiną stimuliaciją. Tai yra, į veną įkiškite ploną elektrodą į veną arba priklijuokite du gelio elektrodus ant krūtinės ir, jei reikia, naudokite išorinį širdies stimuliatorių tam tikrą laiką širdžiai stimuliuoti.
- Kaip dažnai širdies stimuliatoriai implantuojami dėl širdies blokadų?
Lenkija yra viena pažangiausių šalių Europoje, kai kalbama apie galimybę naudotis implantuojamais širdies elektroterapijos prietaisais, įskaitant širdies stimuliatorius. Kiekvienas, kuriam reikalingas širdies stimuliatorius, gali būti tikras, kad toks gydymas bus suteiktas greitai. Kasmet Lenkijoje implantuojame apie 30 000 širdies stimuliatorių, iš kurių maždaug trečdalis yra procedūros, nustatytos diagnozavus atrioventrikulinę blokadą. Taigi lengva apskaičiuoti, kad milijonui mūsų šalies gyventojų dėl atrioventrikulinės blokados kasmet reikia širdies stimuliatoriaus apsaugos.
- Kiek pacientų turi širdies blokus? Ar yra statistikos duomenų?
Atrioventrikulinė blokada gali būti nekenksmingas radinys EKG, jis gali pasireikšti kaip jaunų žmonių fiziologijos ribos reiškinys, ypač sportuojant, taip pat gali prireikti gydymo širdies stimuliatoriumi. Galima daryti prielaidą, kad kiekvienam milijonui žmonių kasmet diagnozuojame aukštesnį blokavimo laipsnį ir šiems žmonėms svarstome širdies stimuliatoriaus implantavimą. Žmonių, sergančių įvairiomis atrioventrikulinės blokados formomis, skaičių sunku tiksliai įvertinti, tačiau jis tikriausiai kelis kartus didesnis.
- Ir pagaliau - į ką pacientai turėtų atkreipti dėmesį prieš diagnozuodami širdies blokadą?
Visi, ypač pagyvenę žmonės, turėtų atkreipti dėmesį į anksčiau minėtus simptomus. Bet koks alpimas, galvos svaigimas ar silpnumas turėtų sukelti nerimą. Tuomet verta kreiptis į kliniką, papasakoti gydytojui apie savo negalavimus. Tada bus atlikta bent jau EKG ir, jei pasirodys tinkama, bus rekomenduojama atlikti tolesnę diagnostiką. Sąmonės praradimas visada yra pavojingas, ir tada, žinoma, turite kviesti greitąją pagalbą. Didesnio laipsnio AV blokada paprastai yra širdies stimuliatoriaus implantacijos indikacija.
- Tiksliai, o pacientai, kuriems diagnozuota liga ir implantuotas širdies stimuliatorius, turėtų būti atsargūs?
Tai yra šiuolaikiniai elektroniniai prietaisai, tačiau vis tiek tik prietaisai. Turėtumėte rūpintis savo sveikata, taip pat rūpintis širdies stimuliatoriaus vieta - venkite sunkių rankų judesių širdies stimuliatoriaus šone ir neperkraukite jo. Privalote laikytis kardiologų rekomendacijų, reguliariai lankytis patikrinimuose ir informuoti pacientus prižiūrintį personalą apie visus nerimą keliančius simptomus. Visų pirma reikia reaguoti, kai vėl atsiranda panašūs ar tokie patys simptomai kaip prieš implantaciją (nors jie ne visada gali būti susiję su ta pačia liga). Kadangi stimuliatorius yra dirbtinis implantas - svetimkūnis, taip pat turėtume atkreipti dėmesį į staigų temperatūros padidėjimą, šaltkrėtimą, nerimą keliantį silpnumą ir odos išvaizdą toje vietoje, kur prietaisas buvo implantuotas. Mėlyna, raudona ar patinusi sritis gali reikšti uždegimą, todėl ją taip pat reikia skubiai aptarti su gydytoju.
Tekstas parašytas „Naujųjų sienų intervencinės kardiologijos“ (NFIC) seminaro proga.
Rekomenduojamas straipsnis:
Širdies ritmo sutrikimai: priežastys ir simptomai
