Gydyti depresiją nėra lengva. Farmakoterapija ir psichoterapija čia vaidina pagrindinį vaidmenį, tačiau taip pat svarbu paciento ir jo artimiausios aplinkos psichoedukacija. Kiti metodai taip pat taikomi gydant depresinius sutrikimus. Kaip gydoma depresija, kada depresija sergantis pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai ir kada turi būti hospitalizuotas, ir kokie pokyčiai gali būti ateityje gydant depresiją?
Turinys:
- Depresijos gydymas: gydymas vaistais
- Depresijos gydymas: farmakoterapijos principai
- Depresijos gydymas: psichoterapija
- Depresijos gydymas: psichoedukacija
- Depresijos gydymas: vaikų ir paauglių gydymas
- Nėščių moterų depresijos gydymas
- Depresijos gydymas: mankštos, dietos ir kitos sąveikos vaidmuo
- Depresijos gydymas: vaistams atspari depresija ir psichozinė depresija
- Depresijos gydymas: elektrošokas
- Depresijos gydymas: šiuolaikiniai metodai
- Depresijos gydymas: ambulatorinis gydymas ir hospitalizavimas
- Depresijos gydymas: kas turėtų ją valdyti?
Depresijos gydymas yra vienas didžiausių šiuolaikinės psichiatrijos iššūkių. Depresijos paplitimas yra toks didelis, kad ji pamažu tampa viena iš labiausiai paplitusių žmonių sveikatos problemų - Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) praneša, kad visame pasaulyje ja gali kovoti daugiau kaip 264 milijonai pacientų.
Depresija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, kaip ir vaikams, taip pat jauniems suaugusiems ir senjorams. Skirtingose amžiaus grupėse gali skirtis ne tik depresijos sutrikimų eiga ir klinikinis vaizdas, bet ir skirtingo amžiaus pacientų problema gali reikalauti skirtingo terapinio poveikio. Taip yra todėl, kad vaiko depresijos gydymas skiriasi nuo jauno suaugusio ar vyresnio amžiaus.
Depresijos gydymas: gydymas vaistais
Daugelio pacientų nuomone, farmakoterapija yra pagrindinis depresijos gydymo metodas, ir paprastai ji naudojama kaip šio psichinio sutrikimo pirmojo pasirinkimo terapinis gydymas.
Tarp įvairių depresijos patogenezės teorijų viena populiariausių yra ta, kad nuotaikos sutrikimus lemia nenormalus įvairių neuromediatorių kiekis centrinėje nervų sistemoje. Kita vertus, antidepresantai veikia tokių neurotransmiterių koncentraciją, pvz. dopaminas, serotoninas ar noradrenalinas.
Antidepresantai gali pakeisti įvairių neurotransmiterių koncentraciją organizme, todėl jie grupuojami pagal tai, kurią tiksliai iš šių medžiagų jie veikia. Individualūs antidepresantai, naudojami psichiatrijoje, priskiriami tokioms grupėms kaip:
- serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai)
- SSRI, kurių pavyzdžiai yra fluoksetinas, escitalopramas ir sertralinas),
- serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI, įskaitant venlafaksiną ir duloksetiną),
- monoamino oksidazės inhibitoriai (trumpai tariant, MAO inhibitoriai, be kita ko, yra moklobemidas),
- tricikliai antidepresantai (trumpai - TLPD, šiai grupei priklauso, pvz., opipramolis ir klomipraminas),
- selektyvūs noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (trumpai - NARI, reboxetinas yra šios grupės atstovas),
- vaistai, turintys neįprastą struktūrą ir veikimo mechanizmą (pvz., tianeptinas ar mirtazapinas).
Sunku aiškiai nurodyti, kuriuos iš turimų antidepresantų galima laikyti efektyviausiais - atskirų šių vaistų veikimo pobūdis skiriasi.
Rekomenduojant pacientui bet kurią iš šių priemonių, būtina atsižvelgti ir į jo amžių, lydinčias ligas, ir į tai, kokius kitus vaistus jis vartoja, bet visų pirma į tai, kokie depresijos simptomai vyrauja paciente. Nes kai depresija yra susijusi su:
- svarbiausia, be kita ko, reikšmingas slopinimas ir energijos trūkumas venlafaksinas, bupropionas ar moklobemidas,
- reikšmingas nerimo sustiprėjimas - vaistai iš serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės, venlafaksinas,
- apsėdimai - pageidaujami klomipramino ar SSRI vaistai,
- nerimo jausmas - daugiausia veiksmingi tricikliai antidepresantai, trazodonas ir mirtazapinas,
- miego sutrikimai - pacientams rekomenduojamas mirtazapinas, mianserinas ar trazodonas,
- skausmas - pirmenybė teikiama venlafaksinui ir duloksetinui,
- pažinimo sutrikimas - naudingiausiais laikomi vortioksetinas ir agomelatinas.
Depresija yra rimtas sutrikimas - Michał Poklękowski kalbėjo apie jos gydymo ir diagnozavimo metodus, matomus psichologės Katarzyna Kucewicz akimis:
Kelrodės. Depresija. Išgirskite apie priežastis ir gydymo būdus. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus
Depresijos gydymas: farmakoterapijos principai
Gydant depresiją, svarbu ne tik pasirinkti paciento poreikius atitinkantį vaistą, bet ir išsamiai su juo aptarti terapijos principus - tai padidina tikimybę, kad jis laikysis gydytojo gautų rekomendacijų. Pirmiausia būtina informuoti pacientą, kad antidepresantai nėra nuskausminamieji ir neveikia iš karto - paprastai jų poveikio reikia palaukti 2–4 savaites.
Gydymas antidepresantais pradedamas nuo mažų vaistų dozių ir po to palaipsniui didinamas, kol bus pasiekta terapinė dozė. Pacientas turi būti informuotas apie galimą šalutinį gydymo poveikį.
Jie yra intensyviausi pradiniame terapijos etape, o vėliau, laikui bėgant, jie žymiai sumažėja. Būtina atkreipti paciento dėmesį į aukščiau aprašytą priklausomybę, nes atsitinka taip, kad dėl to, kad iš pradžių pasijuto blogiau, išgėręs narkotikų, jis pats nusprendžia jų atsisakyti.
Daugelį pacientų dominantis klausimas yra tai, kiek laiko jie turės vartoti antidepresantus.Čia verta paminėti, kad yra keletas depresijos farmakoterapijos etapų:
- ūminė fazė (aktyvus gydymas): ji paprastai trunka nuo 6 iki 8 savaičių ir jos tikslas yra nustatyti vaisto dozę, kuri palengvina paciento depresijos sutrikimo simptomus,
- tęstinė fazė (palaikomasis gydymas): fazė, kai kurių autorių teigimu, trunkanti mažiausiai 6, o kiti - 9 ar net 12 mėnesių. Jos tikslas yra visiškai stabilizuoti paciento psichinę būseną,
- profilaktinis gydymas: vartojamas pacientams, turintiems bipolinį sutrikimą, ir žmonėms, turintiems pasikartojančius depresijos sutrikimus, siekiama užkirsti kelią sutrikimo pasikartojimui.
Yra pacientų, kurie, sužinoję, kad antidepresantus turės vartoti iki metų, nenoriai gydosi vaistais, bijodami tapti priklausomi nuo antidepresantų.
Čia reikia pabrėžti, kad nė vienas iš psichiatrijoje vartojamų antidepresantų nesukelia priklausomybės. Simptomai, kurie gali atsirasti nutraukus šių vaistų vartojimą, gali atsirasti dėl antidepresantų vartojimo nutraukimo sindromo - jų vystymuisi gali būti užkirstas kelias, pavyzdžiui, laipsniškai, pagal laiką mažinant paciento vartojamo vaisto dozę prieš visiškai nutraukiant jo vartojimą.
Depresijos gydymas: psichoterapija
Įvairiuose šaltiniuose pabrėžiama, kad iš tiesų depresinis sutrikimas yra pagrindinis farmakologinis gydymas, tačiau naudingiausias poveikis pasiekiamas, kai jis derinamas su psichoterapinėmis intervencijomis.
Kaip farmakoterapija gali išspręsti problemą, kai ji turi biologinį pagrindą, ji nebūtinai gali paveikti kitas galimas depresijos priežastis, tokias kaip šeimos konfliktai, patyčios mokykloje ar patirtas trauminis įvykis.
Depresija sergantiems pacientams gali padėti įvairios psichoterapijos rūšys - pavyzdžiai: psichodinaminė psichoterapija, kognityvinė-elgesio terapija, psichoanalitinė terapija ar sisteminė terapija.
Depresijos gydymas: psichoedukacija
Paprastai svarbus psichiatrijos terapinio valdymo elementas, įskaitant depresijos gydymą, yra psichoedukacija. Ji turėtų apimti ir patį pacientą, ir jo artimiausią aplinką. Psichoedukacija - tai paciento informavimas apie jo sveikatos problemą, galimus jos šaltinius, gydymo metodus ir prognozes.
Pirmiausia į jį reikėtų įtraukti paciento šeimą, kad jie suprastų juos kankinančios problemos esmę ir išmoktų elgtis su depresija sergančiais artimaisiais, kad jiems nepakenktų, o padėtų.
Depresijos gydymas: vaikų ir paauglių gydymas
Kaip depresija gali pasireikšti praktiškai bet kuriam žmogui, tam tikroms specifinėms pacientų grupėms reikia specialaus valdymo. Pirmoji iš šių grupių yra vaikai ir paaugliai, kuriems terapinė intervencija yra pagrindinis depresijos gydymo metodas.
Šeimos terapija šioje pacientų grupėje vaidina didelį vaidmenį - gana dažnai paaiškėja, kad šeimos konfliktai yra atsakingi už vaiko ar paauglio nuotaikos sutrikimus, kuriuos galima išspręsti bendrai dalyvaujant visų šeimos narių terapijoje.
Vaikų ir paauglių depresijos farmakologinis gydymas taip pat yra įmanomas, tačiau tai yra daug sunkiau nei suaugusiems pacientams. Sunkumai kyla daugiausia dėl to, kad nedaug antidepresantų yra patvirtinti depresijos sutrikimams gydyti jauniausiems pacientams.
Fluoksetinas ir sertralinas yra tokie registruoti Lenkijoje, tačiau šios priemonės ne visada yra veiksmingos - tokiose situacijose depresijai gydyti naudojami kiti antidepresantai.
Nėščių moterų depresijos gydymas
Nėščių moterų depresija taip pat reikalauja kitokio gydymo nei įprasta. Depresijos atveju tik nėštumo metu, iš pradžių, ypač kai depresijos simptomai yra tik šiek tiek sunkesni, bandoma išspręsti problemą naudojant psichoterapiją.
Bet tada, kai tampa būtinas farmakologinis gydymas, siekiama naudoti mažiausią veiksmingą vaisto dozę, be to, pirmenybė teikiama tiems preparatams, kurie siejami su mažiausia rizika vaisiui (SSRI agentai dažniausiai vartojami esant nėščių moterų depresijai).
Depresijos gydymas: mankštos, dietos ir kitos sąveikos vaidmuo
Priešingai nei atrodo, depresija sergantiems pacientams gali padėti ne tik vaistai ir darbas su terapeutais, bet ir kiti metodai. Retkarčiais medicinos leidiniuose nurodoma, kaip reguliarus fizinis aktyvumas turi teigiamą poveikį pacientų būklei.
Depresija sergantiems žmonėms svarbu tinkama, subalansuota mityba, taip pat gali padėti gana neįprasti metodai, tokie kaip akupunktūra ar jonažolės gėrimas. Tačiau čia reikia pabrėžti, kad iš tikrųjų - šie metodai gali duoti naudingų rezultatų - jie turėtų būti naudojami kaip palaikomosios priemonės ir niekada neturėtų būti pagrindiniai metodai, naudojami gydant depresiją.
Depresijos gydymas: vaistams atspari depresija ir psichozinė depresija
Klausimas, kurį tikrai verta paminėti diskutuojant apie depresijos sutrikimų gydymą, yra specifinės depresijos formos, tai yra vaistams atspari depresija, gydymas. Jo metu naudojamos įvairios terapinės strategijos, be kita ko, skirtingų pacientų antidepresantų deriniai (paprastai tai yra skirtingo veikimo mechanizmo agentai).
Vis dėlto depresijos gydymas gali būti pagrįstas tuo, kad pacientas vartoja antidepresantą su visiškai kitos vaistų grupės preparatu, pvz., Su nuotaikos stabilizatoriumi (pvz., Ličio druskomis) arba antipsichotiku (pvz., Pavyzdžiui, kvetiapinu ar aripiprazolu).
Gydymo skirtumai taip pat taikomi psichozinei depresijai, t. Y. Tokiai depresijos formai, kai yra ir depresijos, ir psichozės simptomų (kliedesių ar haliucinacijų pavidalu). Pacientams, kenčiantiems nuo šios problemos, vien antidepresantai paprastai nėra veiksmingi, todėl rekomenduojama su jais pasiimti antipsichozinių vaistų.
Depresijos gydymas: elektrošokas
Depresijos gydymo metodas, kuris vis dar naudojamas psichiatrijoje, yra elektrokonvulsinė terapija. Tačiau elektrokonvulsinė terapija tikrai nėra pagrindinė depresijos sutrikimų gydymo galimybė - ji paprastai taikoma esant vaistams atspariai depresijai, depresijai, turinčiai labai stiprią savižudybę, ir pacientams, turintiems depresijos sutrikimų, atsisakantiems vartoti maistą ir skysčius.
Elektrokonvulsinis šokas kelia susirūpinimą daugeliui žmonių, tačiau praktiškai jis yra ir saugus (juo galima naudotis net sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis), ir efektyvus gydymo metodas - manoma, kad elektrokonvulsinės terapijos efektyvumas gali siekti nuo 70 iki net 90 proc.
Depresijos gydymas: šiuolaikiniai metodai
Dėl didėjančio depresinių sutrikimų paplitimo ir dėl to, kad kai kurie pacientai kenčia nuo vaistams atsparių formų, įvairūs mokslininkai bando ieškoti šiuolaikinių depresijos gydymo metodų.
Vienas iš jų yra transkranijinė magnetinė stimuliacija, kuri tam tikra prasme primena elektrošoką - šis metodas suaktyvina nervines ląsteles, sukeldamas elektrinius reiškinius stimuliuojamose smegenų dalyse.
Taip vadinamas psichochirurgija - jos tikslas yra nutraukti neuronų ryšius, kurie gali veikti netinkamai ir taip generuoti depresijos simptomus, tačiau šiuo metu chirurginis gydymas psichiatrijoje naudojamas itin retai.
Čia verta pridurti, kad pokyčiai pasireiškia ir gydant depresiją. Yra naujų preparatų, kurių veikimas primena antidepresantų veikimo mechanizmą, kuris jau buvo žinomas ir vartojamas metų metus, tačiau taip pat minima galimybė vartoti tokius vaistus gydant depresinius sutrikimus, kurie anksčiau apskritai nebuvo įtariami antidepresantais.
Vienas tokių preparatų, pastaraisiais metais minimas vis dažniau, yra ketaminas - šiuo metu atliekami įvairūs klinikiniai tyrimai dėl galimybės jį plačiau naudoti gydant depresiją.
Depresijos gydymas: ambulatorinis gydymas ir hospitalizavimas
Kartais kyla daug abejonių - ir ne tik tarp pacientų, bet ir tarp gydytojų - dėl to, ar depresiją reikia gydyti ambulatoriškai, o gal ligoninėje. Laimei, daugumos pacientų depresija yra tokia intensyvi, kad jiems yra galimybė naudotis ambulatorine pagalba.
Tačiau kai pacientui pasireiškia žymiai sustiprėję depresijos sutrikimų simptomai - pvz., Stiprios mintys apie savižudybę ir ketinimai ar intensyvūs psichozinės depresijos simptomai, hospitalizuoti tikrai reikia.
Verta pridurti, kad viena iš galimų depresijos pasekmių yra savižudybė, todėl, kai artimiausiems kyla nerimas dėl savo artimo būklės, nėra ko laukti - tiesiog būtina kuo greičiau kreiptis pagalbos.
Depresijos gydymas: kas turėtų ją valdyti?
Tiesą sakant, šio klausimo apskritai nereikėtų užduoti - depresiją turėtų gydyti psichiatrai. Tačiau realybė Lenkijoje yra kitokia, ir dėl šios specialybės gydytojų trūkumo pacientai, sergantys depresija, pirmiausia pirmiausia kreipiasi į kitus specialistus, pvz., Savo šeimos gydytoją.
Absoliučiai toks gydytojas gali pasiūlyti ir duoti pacientui antidepresantą, tačiau reikia atsižvelgti į keletą aspektų. Visų pirma, kilus abejonių, ar pacientas iš tikrųjų serga depresija, ar ne iš kito subjekto, jis turėtų būti skubiai nukreiptas pas psichiatrą, kuris turi daugiau patirties ir lengviau atlieka tinkamą diferencinę diagnozę.
Pacientai taip pat turėtų būti nukreipti į psichiatrą, kuris, nepaisant kitų antidepresantų specialybių gydytojų rekomendacijos, nepastebi laukiamo gydymo poveikio ir tuos, kurie patyrė sunkų depresijos epizodą.
Kur kreiptis pagalbosSvetainės www.forumprzeddepresja.pl skirtuke „Kur ieškoti pagalbos“ galite rasti:
1. SVARBŪS ANTDESPRESIJOS TELEFONAI, įskaitant:
Antidepresantų telefoninis forumas prieš depresiją (22 594 91 00) - veikia trečiadieniais ir ketvirtadieniais nuo 17–19.
ITAKA fondo pagalbos telefonu antidepresantais (22 484 88 01) - skambinti galite pirmadieniais ir ketvirtadieniais tarp 17. ir 20 d.
ir daugybė kitų telefono numerių, kur žmonės, sergantys depresija, psichikos sutrikimais ar smurto aukomis, gali gauti paramą.
2. PAGALBOS TAŠKŲ ŽEMĖLAPIS
Tai yra visos šalies duomenų bazė, kurioje pateikiami kontaktai su psichinės sveikatos klinikomis, klinikomis, kuriose dirba psichiatrai, ligoninės su psichiatrijos skyriais ir privačiais psichiatrijos specialistų kabinetais. Tiesiog įveskite miestą arba pašto kodą, kad rastumėte arčiausiai jūsų gyvenamosios vietos esančią įstaigą.
Be to, pagalbos ir informacijos apie ligą galite rasti www.stopdepresja.pl
Šaltiniai:
- „Vaikų ir paauglių psichiatrija“, red. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varšuva 2012 m
- „Psychiatria“, mokslinis redaktorius M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL leidėjas, Varšuva 2011 m.
- "Psichiatrija. Vadovėlis studentams", B. K. Puri, I. H. Treasaden, red. O lenkas J. Rybakowski, F. Rybakowski, „Elsevier Urban & Partner“, Vroclavas 2014 m.
- Gautam S. ir kt.: Klinikinės depresijos valdymo gairės, Indijos J psichiatrija. 2017 sausis; 59 (1 priedas): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Nacionalinis psichinės ligos, depresijos gydymo aljansas, internetinė prieiga
- Dominiak M. ir kt.: Depresijos prevencijos ir gydymo pirminės sveikatos priežiūros srityje rekomendacijos kartu su prevencinės ir mokomosios depresijos prevencijos programos pasiūlymu, Rekomendacijos, parengtos įgyvendinant 2016–2020 m. Lenkijos depresijos prevencijos programą, finansuojamą sveikatos apsaugos ministro, prieiga prie - eilutė
Skaitykite daugiau iš šio autoriaus
