Kodėl vaistai tokie brangūs? Kas turi įtakos vaistų kainoms?

Nuo Kompensacijų įstatymo įsigaliojimo iki 2014 m. Nacionalinis sveikatos fondas sutaupė beveik 3 mlrd. PLN gamintojų sumažintoms vaistų kainoms. Tačiau oficiali mažesnė daugelio preparatų kaina nereiškia, kad paciento kišenėje sutaupoma. Ar taip turi būti? Kodėl vaistai tokie brangūs?

Kodėl per kitą apsilankymą vaistinėje už tą patį vaistą mokame daugiau, dažnai net dvigubai daugiau? Ar tokie brangūs vaistai yra būtinybė? Apie tai, kaip Lenkijoje veikia vaistų kompensavimo sistema ir jos pasekmes pacientams, kalbamės su Lenkijos farmacijos prekybos rūmų prezidente Irena Rej.

• Naujas 2012 m. Sausio mėn. Įstatymas dėl vaistų kompensavimo suteikė vilties, kad mokėsime mažiau. Tuo tarpu pacientai ir toliau skundžiasi, kad vaistai jiems yra per brangūs.

Irena Rej: Tai gali nustebinti daugelį žmonių, tačiau vaistų kainos Lenkijoje yra vienos žemiausių Europoje. Tai patvirtina tarptautinė institucija, stebinti vaistinių preparatų kainas visame pasaulyje. Galima paklausti: kodėl, jei taip gera, ar taip blogai? Tai, kad turime pigiausius vaistus Europoje, dar nereiškia, kad jie yra pigūs mūsų pacientams pagal pajamas. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms tai gali būti didelė našta namų biudžetui. Jei kas nors serga diabetu, jo cholesterolio kiekis kraujyje paprastai būna padidėjęs, todėl jam reikia skirti anticholesterolio vaistų; jis paprastai turi aukštą kraujospūdį, todėl yra vaistų kraujospūdžiui reguliuoti, ir tai uždirba daug pinigų. Problema kyla iš nes šia dalimi pasinaudoja tik dalis asmenų, galinčių gauti kompensaciją. Aš sakau: dalis, nes gydytojai, nors ir privalo savo apdraustiesiems išrašyti kompensuojamus vaistus, dažnai nevykdo šios pareigos. Vaistų kompensavimo sistema mūsų šalyje yra tokia sudėtinga, kad gydytojai bijo, kad receptą išrašys neteisingai ir kad bus skiriamos Nacionalinio sveikatos fondo baudos. Todėl jie naudojasi nuorodomis ir skiria vaistus 100 proc.

Taip pat skaitykite: Originalūs vaistai ar GENERIKA (GENERIKA)? Vaistinėje nėra vaisto? Kaltė dėl atvirkštinio platinimo grandinės Vaistai gali būti pigesni. Ar žinote, kaip nepermokėti vaistinėje?

I. R.: Mūsų sistema yra pagrįsta keturių rūšių mokėjimais: nemokama, vienkartinė išmoka, 50% ir 30%. Preparatai turi atitikti tam tikras jų pobūdžio ir naudojimo sąlygas, kuriomis remiantis jiems gali būti taikomas bent vienas iš grąžinamųjų išmokų dydžių. Tačiau kai kurie vaistai turi du atlygio lygius, nes jie naudojami dviem skirtingoms ligoms gydyti. Gydytojui lengva pasimesti visame tame. Ir jis nusprendžia nuolaidos dydį, ant recepto pažymėdamas atitinkamu simboliu. Be to, kas du mėnesius skelbiami nauji kompensuojamų vaistų sąrašai. Kai kurie preparatai yra pašalinami iš krepšelio, todėl pacientai praranda galimybę juos įsigyti su nuolaida, kiti pridedami prie krepšelio. Naujos kainos nustatomos kas du mėnesius. Skirtumai gali siekti kelis ar keliolika zlotų, tačiau buvo momentas, kai epilepsija sergantiems pacientams vaisto kaina buvo padidinta 80 zlotų. Buvo eilė ir jie atsitraukė. Norint sumažinti kainą, reikėjo sukurti atskirą dangtelį vaistams nuo epilepsijos.

I.R .: Tai mitas, kad gamintojas diktuoja kainą. Jis tik gamina narkotikus, o vėliau parduoda juos Sveikatos apsaugos ministerijai už sutartą sumą. Gamintojas, kuris nemažina kainos, negali tikėtis, kad jo vaistas pateks į kompensavimo sąrašą. Tada vaistai sugrupuojami, pavadinkime juos panašiais, ir nustatomas pagrindas arba kompensavimo limitas. Anksčiau, kuriant panašių vaistų grupes, buvo atsižvelgiama į dozę, formą ir veikliąją medžiagą, šiandien panašumas yra plačiai suprantamas - lyginamos ir indikacijos. Ribos pagrindas yra trijų pigiausių grupės vaistų vidurkis. Tai yra didžiausia suma, už kurią Nacionalinis sveikatos fondas moka vaistą, neatsižvelgiant į jo mažmeninę kainą.

Irena Rej 20 metų buvo „Lenkijos vaistinės“ prekybos rūmų prezidentė. Jis patenka į 100 įtakingiausių sveikatos priežiūros žmonių šimtuką. Farmacijos pasaulio autoritetas, pranešėjas daugybėje šiai aplinkai skirtų konferencijų ir seminarų.

I. R.: Kadangi visos trys vertės, lemiančios vaisto kainą: riba, mažmeninė kaina ir atlygis, yra oficialiai nustatytos, vaistininkas negali jų pakeisti. Tai reiškia, kad pacientas neturi pagrindo užsiimti narkotikų turizmu, nes kompensuojamų vaistų kainos visose šalies vaistinėse yra vienodos. Vaistinė, norinti parduoti kompensuojamus vaistus, įsipareigoja laikytis kainų, įtrauktų į kompensuojamų produktų sąrašus. Už narkotikų siūlymą kitokia kaina yra bauda. Taip pat gresia bauda iki 50 000. PLN vaistinės reklamavimui ir bet kokių paskatų naudoti kompensuojamus vaistus naudojimui. Dėl griežtų kainų pacientai prarado daug privilegijų, tokių kaip: nuolaidos, įvairios akcijos, atsirandančios dėl farmacininkų ir gamintojų ar didmenininkų susitarimų, ir lojalumo kortelės.

IR: Tiesa, daugiausiai kainuoja naujoviški vaistai, nes prieš pateikiant juos į rinką, jiems atliekamas griežtai apibrėžtas tyrimų procesas, pradedant in vitro, t. Y. Ant krūtinių, izoliuotų nuo audinių kūno ir dirbtinai išaugintomis bakterijomis, virusais, grybeliais, per in vivo , tai yra su gyvūnais, ir baigiant klinikiniais tyrimais. Visos procedūros yra įformintos ir kontroliuojamos, o tai kainuoja papildomus pinigus. Kompozicijai ir gamybos metodui taikoma 20 metų patentinė apsauga. Jei gamintojas neuždirba pinigų, jis nedarys mokslinio darbo, kad patobulintų senus ir rastų naujų vaistų, o ligos nugalės.

I. R.: Bet jie taip pat nėra pigūs. Mūsų įmonės daro fantastišką dalyką: tobulina generinius vaistus. Pavyzdžiui, jie pakeičia vartojimo formą, kad ji būtų patogesnė pacientui: vietoj nosies lašų - aerozolis. Svarbu, kad turėtume modernių vaistų. Šiandien pereiname prie tikslinių, vietinių vaistų. Jei rasime ką nors žalojantį geną ir rasime būdą tą geną užblokuoti, pirmiausia pašalinsime ne ligos simptomus, o priežastis. Tai yra naujų biologinių ir biologiškai panašių vaistų, kurių vis daugiau atsiranda mūsų rinkoje, vaidmuo. Jie dar nėra išsamiai ištirti. Norint sužinoti apie jų šalutinį poveikį, reikia mažiausiai 10 metų. Novatoriško biologinio vaisto atitikmuo yra atliekamas visuose klinikiniuose tyrimuose. Reikalingi mokslinių tyrimų pinigai, todėl vaistai negali būti pigūs.

I. R.: Čia yra laisva rinka. Kainą nustato gamintojas. Didmenininkas paprastai nustato 14% maržą, vaistinė - apie 30%, tačiau gali nustatyti 50% ar 10%, todėl kainos skirtingose ​​vaistinėse skiriasi. Vaistininkai turi dvi galimybes: jie naudojasi didele apyvarta ir maža apyvarta, arba didele apyvarta ir maža apyvarta. Iš čia ir skirtumai. Ir kadangi jie neuždirba pinigų kompensuojamiems vaistams, jie kelia nereceptinių vaistų kainas. Kitas dalykas yra tai, kad dažnai kompensuojami pigūs vaistai, už kuriuos pacientas galėtų sumokėti 100 proc. Kompensavimo sąrašuose yra daugybė vaistų, kurių kaina yra keli zlotai. Pacientas greičiausiai norėtų gauti papildomą mokestį už brangesnius vaistus, kurių jis dažnai negali nusipirkti.

Kaip yra kitose šalyse?

Pasaulyje vaistai kompensuojami įvairiai. Papildomas draudimas yra populiarus sprendimas. Draudimo bendrovės siūlo įvairius paketus. Kai kurie draudikai pasirašo sutartis su penkiomis ar dešimčia bendrovių dėl konkrečių vaistų, kurie bus kompensuojami, pavyzdžiui, 3 metams. Tada garantuojamas ir gamintojas, mažesnės išlaidos ir mažesnė kaina. O pas mus, taip dažnai keičiant krepšelį, išlaidas padengia gamintojas (jis moka už paraiškos pateikimą), ekspertai, kurie pateikia nuomonę apie vaistą, komisijos nariai ir visa tai kaupiasi vaistų kainose.

I.R .: Jei sutvarkytume gydymo ir subsidijų vaistams finansavimo taisykles, kurios kartais prieštarauja logikai, išleistume mažiau. Vaistai būtų pigesni, jei ne 100% receptų ir nustatant tokias, o ne kitas ribas. Nes ką daryti, jei vaistų nuo rėmens kaina sumažės zlotu, kai vaistas, už kurį sumokėjau 10 zlotų, bus išbrauktas iš kompensavimo sąrašo, o dabar turiu sumokėti 80 zlotų. Paprastai turėtumėte pasidomėti, kokios ligos yra socialinio pobūdžio. Kodėl buvo sukurtas tik onkologinis paketas ... Vėžys yra baisi liga, tačiau žmones kamuoja ir kitos ligos, tokios kaip širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas, reumatas, psoriazė, depresija, antsvoris yra didžiulė problema, į tai reikia atsižvelgti kuriant kompensacijų sąrašus. Reikėtų svarstyti, ar geriau jauniems žmonėms, turintiems antsvorio, pigių vaistų skirti diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų profilaktikai, ar vėliau šias ligas gydyti. Pacientai, sergantys antrojo tipo cukriniu diabetu, pirmoje ligos stadijoje, gydomi tik dieta ir fiziniais pratimais, neturi nuolaidos gliukozės kiekio kraujyje bandymų juostelėms ir, kaip ir kiti diabetikai, jie dažnai turėtų matuoti gliukozės kiekį kraujyje. Mokestis už vaistą konkretiems pacientams dažnai priklauso nuo ligos sunkumo. Žmonės, vartojantys didesnę veikliosios medžiagos dozę, už vaistą moka mažiau nei tie, kurie vartoja mažesnę dozę. Sunku tai priimti.

I.R .: Jei bus nuolatinis spaudimas mažinti vaistų kainas, vis daugiau gamintojų atsisakys kompensuojamų vaistų ir kainos didės. Jei vaistas yra pigus, pacientai jį perka atsargose ir išmeta. Švaistoma daug narkotikų. Norint tai pakeisti, reikalingas išsilavinimas. Jei nusprendėte slogą gydyti antibiotiku, rinkitės ją iki galo. Pas mus vaistininkas neturi laiko pacientui. Farmacinė pagalba teikiama tik popieriuje. Jei vaistininkas paklaustų paciento: kodėl jūs jį vartojate, prašau nustokite vartoti šiuos papildus, nes jie mažina vaisto absorbciją, gydymo rezultatai būtų geresni, o mes vartotume mažiau vaistų.

I.R. Paciento finansinę padėtį galima pagerinti protingai pakeitus vaistus pigesnėmis alternatyvomis, kurios turėtų vykti pas gydytoją, o ne vaistinėje. Nes jei pacientas metams eina į vaistines ir perka įvairius pakaitalus, gydytojas nežinos, ką jis iš tikrųjų vartojo. Išrašydamas receptą, gydytojas turėtų paklausti, ar pacientas pirks vaistą už 60 Lenkijos zlotų, o jei ne, pasiūlyti pigesnę alternatyvą. Kodėl gydytojai negauna nemokamų kainoraščių? Jei kainos keičiasi kas du mėnesius, niekaip negalite to išlaikyti.