Smegenų tuberkuliozė: priežastys, simptomai, gydymas

Tuberkuliozės, tiek intrakranijinės, tiek nervinio kanalo tuberkuliozės, yra viena iš centrinės nervinės tuberkuliozės pasireiškimo formų. Kam gresia smegenų tuberkuliozė? Kokie yra šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos simptomai ir gydymas?

Smegenų ir nervų kanalo tuberkuliozės yra viena iš ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų. Ir intrakranijinės, ir nervinio kanalo tuberkuliozės yra tikrai retos - centrinės nervų sistemos tuberkuliozė yra sunkiausia tuberkuliozės forma - dažniausiai ji pasireiškia vaikams nuo 4 mėnesių iki 4 metų ir suaugusiesiems, turintiems imunodeficito. Vaikai, kurie nėra skiepyti BCG gimdami, yra ypač pažeidžiami. Yra geografinių skirtumų. Šalyse, kuriose dažnai serga tuberkulioze, ši liga pasireiškia mažiems vaikams ir dažniausiai pasireiškia praėjus 3–6 mėnesiams po pirminės infekcijos. Vis dėlto šalyse, kuriose sergamumas yra mažas, šia liga serga daugiausia suaugusieji, o tai dažniausiai būna anksčiau suformuoto latentinio židinio reaktyvacijos rezultatas. Rizikos grupę sudaro:

pacientų, sergančių AIDS
narkomanai ir alkoholikai
žmonių su susilpnėjusiu imunitetu, priklausomu nuo T limfocitų
benamiai
nepakankamai maitinamas ir išsekęs
žmonių, vyresnių nei 65 metų
išgyvena ilgalaikę imunosupresiją
gydomi kortikosteroidais
diabetikams
limfoma sergančių pacientų

Kaip formuojasi tuberkuliozės?

Tuberkuliozės sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - gramteigiama lazdelės formos bakterija. Kai įvyksta pirminė infekcija, mikobakterijos per kraują patenka į smegenis ir nugaros smegenis. Ten po žieve arba ant smegenų dangalo susidaro gumbai, t. Y. Nedideli uždegimo židiniai. Kol išsivysto meningitas, gali praeiti įvairiai ilgas laikotarpis - nuo kelių savaičių iki daugelio metų.

Kuriama Richo ugnis - sūrio gumulas. Suskaidžius jo turinį į subarachnoidinę erdvę, atsakas į tuberkuliozės mycobacterium antigenus išsivysto uždegimas. Stipriausiai jis pasireiškia ant smegenų pagrindo, kur kaupiasi tirštas, želatinis eksudatas. Vykstantis uždegimas pažeidžia kaukolės nervus, sutrikdo smegenų skysčio cirkuliaciją, sukeliančią hidrocefaliją, ir kraujagyslių įsitraukimą, sukeliantį smegenų infarktus.

Centrinės nervų sistemos dalyvavimas taip pat gali būti miliarinės tuberkuliozės elementas. Tik keliais atvejais tai yra nuolatinio infekcijos plitimo rezultatas.

Tuberkuliozės susidaro padidėjus gumbams, tačiau neprasiskverbia į subarachnoidinę erdvę. Jie gali susiformuoti įvairiose smegenų struktūrose. Tai yra sūrio formos nekrozinės masės, apsuptos pluoštinio audinio, specifinio granuliavimo audinio ir lėtinio uždegiminio infiltrato. Jam suskaidžius, susidaro smegenų abscesai. Pūlinių komplikacija gali būti šalti paravertebriniai ar ekstraskleriniai pūliniai. Daugybė tuberkuliozių ir smegenų abscesų paprastai būna AIDS sergantiems pacientams.

Taip pat skaitykite: Laikinas išemijos priepuolis (TIA): priežastys, simptomai, gydymas Smegenų edema: priežastys, simptomai, gydymas Smegenų kamieno sužalojimas: priežastys, simptomai, gydymas

Smegenų ir stuburo kanalo tuberkuliozės: simptomai

Intrakranijinės tuberkuliozės pasireiškia plečiančio intrakranijinio proceso simptomais:

galvos skausmas
pykinimas
vėmimas
mieguistumas
sąmonės sutrikimai
židinio simptomai
priepuoliai
regos disko patinimas

Jie gali egzistuoti kartu su meningitu.

Stuburo kanalo tuberkuliozės dažniausiai būna krūtinės segmento viduryje. Pacientai skundžiasi:

nugaros skausmas
parestezija
paralyžius
šlapimo pūslės disfunkcija
raumenų atrofija

Tuberkuliozės: tyrimai

Įtariant tuberkuliozę, taip pat reikėtų ieškoti kitų organų, ar nėra tuberkuliozės apraiškų. Pagrindas yra krūtinės ląstos rentgenograma, kurioje pusei suaugusiųjų ir daugumai vaikų pasireiškia pokyčiai, būdingi aktyviai ar buvusiai tuberkuliozei. Didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija gali būti naudinga esant miliariniams pokyčiams, kurių negalima parodyti rentgeno spinduliais. Tuberkulino testas šiuo metu turi mažai diagnostinės vertės, paprastai jis yra teigiamas, tačiau neigiamas neatmeta tuberkuliozės.

Būtina ištirti smegenų skystį. Iš pirmo žvilgsnio skystis yra skaidrus, opalescuojantis. Bendrasis tyrimas rodo: didelis vienbranduolių ląstelių, ypač limfocitų, kiekis, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis (iki 5g / l), sumažėjusi gliukozės koncentracija (daugiau nei du kartus, palyginti su serumu). Reikėtų prisiminti, kad teisinga gliukozės koncentracija neatmeta tuberkuliozinio uždegimo. Išskyrus ŽIV sergančius pacientus, tuo pačiu metu normali baltymų, gliukozės ir baltųjų kraujo kūnelių koncentracija smegenų skystyje prieštarauja tuberkuliozės diagnozei. Net ir pradėjus gydymą, smegenų skysčio pokyčiai išlieka 10–14 dienų.

Cerebrospinalinis skystis taip pat kultivuojamas, tačiau rezultatų turime laukti kelias savaites. Naudingos molekulinės metodikos (PGR, ELISA), kurios žymiai pagreitina diagnostiką. Atliekame centrinės nervų sistemos vaizdinius tyrimus (magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija). Jei vaizdavimo bandymuose yra pažeidimų, leidžiančių manyti, kad tuberkuliozės, būtina juos patikrinti biopsija, nes jie pagal vaizdą nesiskiria nuo neoplastinių pokyčių. Esant tuberkuliozėms be gretutinio meningito, likvoras yra normalus arba tik šiek tiek padidėja baltymų kiekis.

Tuberkuliozės: gydymas

Farmakoterapinė tuberkuliozės terapija pagrįsta režimais, susidedančiais iš kelių vaistų nuo tuberkuliozės. Vaistus reikia vartoti, nes be narkotikų mirtingumas yra 100%. Be to, liga tęsiasi kelias dienas po gydymo pradžios. Gydymas pradedamas intensyvia terapija - du mėnesius skiriami izoniazidas (INH), rifampicinas (RMP), pirazinamidas ir streptomicinas (SM). INH, RIF ir SM gerai prasiskverbia į smegenų skystį.

Pacientus reikia atidžiai stebėti, nes po pirmosios vaistų dozės gali atsirasti Herxheimerio reakcija - greitas mikobakterijų skaidymas sukelia simptomų padidėjimą.

Jei klinikinė būklė pagerės, tolesniems mėnesiams vėlesniems mėnesiams naudojami du vaistai: RIF ir INH. Tuberkuliozės atveju INH ir RIF gydymas turėtų būti pratęstas iki dvejų metų, nes mums gali tekti susidurti su paradoksalia reakcija, kai net po kelis mėnesius trunkančio antituberkuliozės tuberkuliozė padidėja.

Kai kuriais atvejais reikalinga neurochirurginė intervencija.

Taip pat reikėtų prisiminti, kad vaistai nuo tuberkuliozės turi daug šalutinių poveikių. Dėl šios priežasties pacientai turi būti nuolat prižiūrimi. INH gali sukelti neuropatiją, todėl kaip profilaktika jis skiriamas kartu su piridoksinu. Dėl IS ototoksiškumo rekomenduojama kas mėnesį atlikti auditą. INH, RIF ir pirazinamidas yra hepatotoksiniai, todėl reikia stebėti kepenų fermentus.

Svarbu

Tuberkuliozės: prognozė ir komplikacijos

Sąmonės sutrikimų sunkumas yra svarbus prognozuojant. Sąmonės netekusių pacientų mirtingumas pastebimas 50–70 proc. Mažesni vaikai ir pagyvenę žmonės pasveiksta rečiau.
Galimos komplikacijos: