Osteosarkoma (osteosarkoma) - simptomai, diagnozė, gydymas

Osteosarkoma (lot. Osteosarkoma) yra piktybinis navikas, kilęs iš kaulinio audinio. Sužinokite, kam dažniausiai išsivysto osteosarkoma, kokie simptomai yra osteosarkoma, kokie diagnostiniai tyrimai turėtų būti atliekami įtariant osteosarkomą ir kaip gydoma osteosarkoma.

Turinys:

1. Osteosarkoma - įvadas. Kaulų struktūra
2. Osteosarkoma - rizikos veiksniai
3. Osteosarkoma - simptomai
4. Osteosarkoma - diagnozė
5. Osteosarkoma - klasifikacija. Pažangos lygiai
6. Osteosarkoma - gydymas
7. Osteosarkoma - prognozė

Osteosarkoma (osteosarkoma, lotynų. osteosarkoma) dažniausiai diagnozuojama jauniems žmonėms, ypač intensyvaus augimo laikotarpiu.

Nors osteosarkomos dažnis yra palyginti nedidelis (Lenkijos populiacijoje tai yra apie 80 naujų atvejų per metus), šios vėžio grupės nereikia nuvertinti.

Esant nepaaiškinamoms kaulų sistemos problemoms, visada reikia atmesti galimą neoplastinį procesą.

Osteosarkomų gydymas paprastai būna agresyvus ir daugialypis, o ankstyva diagnozė padidina sėkmingos terapijos tikimybę.

Osteosarkoma - įvadas. Kaulų struktūra

Prieš aprašydami osteosarkomas, trumpai apžvelkime organus, kuriuose vystosi šie navikai, - kaulus.

Dėl formos yra keli kaulų tipai:

• ilgi kaulai
• trumpi kaulai
• plokšti kaulai
• įvairios formos kaulai

Išgirdę pavadinimą „kaulas“, dauguma tikriausiai įsivaizduoja ilgą kaulą. Mūsų kūno ilgųjų kaulų pavyzdžiai:

• žastikaulis
• šlaunikaulis
• blauzdikaulio kaulas
• alkūnkaulis

Kalbėdami apie osteosarkomas, daugiausia dėmesio skirsime šiai kaulų grupei.

Manoma, kad net 80–90% osteosarkomų išsivysto ilguose kauluose.

Konstruojant ilgąjį kaulą yra 3 pagrindinės struktūros: proksimalinė epifizė, ašis ir distalinė epifizė. Ilgų kaulų šaknys yra padengtos kremzle ir sudaro sąnarinius paviršius.

Tarp ašies ir kaulo pagrindo yra vadinamieji rūsiuose.

Kitas labai svarbus elementas yra metafizėse: augimo kremzlės. Augimo kremzlės leidžia kaului augti išilgai. Kai augimo procesas bus baigtas, ši kremzlė virsta kaulu.

Ilgų kaulų epifizės yra vieta, kur dažniausiai išsivysto osteosarkomos.

Tarp jų ypač reikėtų išskirti šlaunikaulio distalinę ir blauzdikaulio proksimalinę epifizę, t. Y. Struktūras, esančias šalia kelio sąnario.

Manoma, kad iki pusės osteosarkomų yra kelio srityje.

Kita gana paplitusi šių navikų vieta yra žastikaulis. Osteosarkomos, esančios ašiniame skelete (kaukolėje, stubure, dubenyje) arba mažuose rankų ir kojų kauluose, yra daug rečiau.

Osteosarkoma - rizikos veiksniai

Yra keletas hipotezių dėl osteosarkomos priežasčių. Konkretūs šių navikų vystymosi veiksniai vis dar nežinomi.

Daugeliui pacientų osteosarkomų susidarymas atrodo susijęs su vadinamuoju augimo šuolis, t. y. greitas kaulo augimas. Šis ryšys yra ir laikinas (piko dažnumas antrajame gyvenimo dešimtmetyje), ir lokalizacija (osteosarkomos, išsivystančios šalia augimo kremzlių).

Taip pat skaitykite: Augimo skausmai, t. Y. Vaikų raumenų skausmai, susiję su organizmo augimu

Nepriklausomas rizikos veiksnys yra lytis: osteosarkomos dažniau pasitaiko vyrams (3: 2 dažnis, palyginti su moterimis).

Vyresniems pacientams osteosarkomos gali išsivystyti remiantis jau esama kaulų liga. Aš visų pirma kalbu apie įvairius kaulų displazijų tipus, t. Y. Ligas, susijusias su nenormalia kaulinio audinio struktūra.

Kitas rizikos veiksnys yra jonizuojančioji spinduliuotė: anksčiau apšvitintiems kaulams yra didesnė neoplastinių procesų rizika. Ši rizika didėja, kai absorbuojama radiacijos dozė.

Mes rekomenduojame: Radiacinė liga - simptomai, gydymas ir poveikis

Taip pat žinoma, kad genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį formuojantis osteosarkomoms. Kol kas yra žinomi keli genai, kurių mutacijos gali prisidėti prie padidėjusios osteosarkomos išsivystymo rizikos.

Osteosarkoma - simptomai

Ankstesniame skyriuje minimi osteosarkomų išsivystymo rizikos veiksniai rodo, kiek mažai žinome apie šių neoplazmų susidarymą. Dėl to taip pat yra nereikšmingos osteosarkomos profilaktikos galimybės. Dėl šios priežasties labai svarbu laikytis vadinamųjų taisyklių onkologinis budrumas.

Verta žinoti, kokius simptomus gali sukelti osteosarkoma ir kada būtina gilinti šio vėžio diagnozę.

• Kaulą skauda

Pirmasis ir dažniausias osteosarkomos simptomas yra kaulų skausmas. Negalavimai dažniausiai lokalizuojami konkrečioje vietoje. Ypač nerimą keliantis simptomas (onkologijoje vadinamas „raudona vėliava“) yra skausmas, atsirandantis naktį ir pažadinantis pacientą iš miego.

• Gretimų minkštųjų audinių patinimas

Kitas dažnas simptomas yra gretimų minkštųjų audinių patinimas. Esant reikšmingam naviko progresavimui, būna, kad navikas matomas plika akimi.

Skirtingai nuo daugelio kitų piktybinių navikų, osteosarkomos retai sukelia bendrus simptomus, tokius kaip

• mažakraujystė
• žemo laipsnio karščiavimas
• svorio metimas
• silpnumas

Staigus, stiprus kaulų skausmas gali atsirasti dėl patologinio lūžio, atsirandančio dėl jame išsivysčiusio vėžio susilpnėjusios kaulų struktūros.

Osteosarkoma - diagnozė

Pirmasis osteosarkomos diagnozės etapas yra ligos istorija ir fizinė apžiūra.

Norint vizualizuoti bet kokius kaulų pokyčius, būtina atlikti vaizdo tyrimus.

Pagrindinis vaizdavimo tipas yra rentgeno spinduliai. Rentgeno nuotrauka osteosarkomose yra nevienalytė: vaizde gali būti rodomi ir kaulinio audinio sunaikinimo taškai, ir jo kaupimasis.

Osteosarkomų rentgeno spinduliams būdingas simptomas yra vadinamasis Codmano trikampis, t. Y. Periosteum aukštis netoli neoplastinio infiltrato.

Rentgeno nuotrauka leidžia vizualizuoti patologiją, nors norint tiksliai įvertinti jos mastą ir pažangos laipsnį, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Magnetinio rezonanso tomografija atliekama siekiant geriau vizualizuoti kaulų vidų (mieloidines ertmes), taip pat aplinkinius minkštus audinius.

Kitas diagnostikos etapas yra aptikti galimus metastazavusius židinius.

Osteosarkoma yra piktybinis navikas, galintis metastazuoti per kraują.

Apskaičiuota, kad diagnozavus maždaug 15% pacientų metastazės matomos atliekant vaizdo tyrimus.

Osteosarkoma turi tendenciją metastazuoti plaučiuose, todėl taip pat reikia atlikti krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas ar tomografiją.

Be to, osteosarkomos diagnozė yra viso skeleto scintigrafinio tyrimo indikacija. Scintigrafija leidžia vizualizuoti naviko židinius, esančius kituose kauluose.

Nors vizualiniai tyrimai dažnai leidžia įtarti pažeidimo piktybiškumą, galutinė diagnozė įmanoma tik atlikus histopatologinį patikrinimą. Norint atlikti histopatologinį tyrimą, būtina paimti ligos paveikto audinio mėginį.

Toks pjūvis gaunamas kaulų biopsijos metu. Gautą medžiagą patologas gydo specialiai, o po to tiria mikroskopu. Histopatologinio tyrimo rezultatas leidžia nustatyti diagnozę ir klasifikuoti neoplazmą pagal pažangos tipą ir laipsnį.

Osteosarkoma - klasifikacija. Pažangos lygiai

Osteosarkomas galima klasifikuoti pagal įvairius kriterijus. Pirmasis vertinimo tipas yra naviko laipsnis, vadinamas klasifikacija.

Vertinimas atsako į klausimą, kiek sunkios yra piktybinių navikų ypatybės tiriamo naviko ląstelėse.

Osteosarkomos vertinimo skalė yra keturi laipsniai (nuo G1 iki G4), iš kurių G1 yra žemos kokybės, G2 yra vidutinis, o G3 ir G4 yra aukšti. Kiekvienai grupei priklausančių osteosarkomų pavyzdžiai yra šie:

• G1 - osteosarkoma
• G2 - ekstrazės osteosarkoma
• G3 ir G4 - klasikinė, angiosarkoma, mažų ląstelių osteosarkoma

Antras svarbus osteosarkomų vertinimo komponentas yra klinikinė stadija, vadinamoji inscenizacija.

Kaip ir daugelio kitų piktybinių navikų atveju, klinikinei stadijai įvertinti naudojama TNM klasifikacija, remiantis trim pagrindinėmis naviko ypatybėmis: pirminio naviko dydžiu (T - navikas), metastazių buvimu vietiniuose limfmazgiuose (N - mazgai) ir tolimų metastazių buvimu ( M - metastazės).

Etapų osteosarkomas žymi šie simboliai:

I. Funkcija T (naviko dydis):

• T0 - nėra pagrindinio dėmesio
• T1 - pirminis pažeidimas yra didesnis arba lygus 8 cm (didžiausiame matmenyje)
• T2 - pirminis pažeidimas didesnis nei 8 cm (didžiausiame matmenyje)
• T3 - kiti naviko pažeidimai to paties kaulo viduje

II. N funkcija (aplinkiniai limfmazgiai):

• N0 - nėra metastazių aplinkiniuose limfmazgiuose
• N1 - metastazės, esančios aplinkiniuose limfmazgiuose

III. Funkcija M (tolimos metastazės):

• M0 - nėra tolimų metastazių
• M1 - yra tolimų metastazių

Osteosarkoma - gydymas

Osteosarkomos gydymas yra derinamas: svarbu ir naviko pašalinimo operacijos, ir papildomas farmakologinis gydymas (chemoterapija).

Radioterapija gydant šios grupės neoplazmas rodo mažai efektyvumą.

Pagrindinis osteosarkomų gydymo etapas yra chirurgija, kurią sudaro visiškas naviko pašalinimas su atitinkamu sveikų audinių kraštu.

Anksčiau diagnozavus osteosarkomą dažnai reikėdavo amputuoti galūnes. Šiais laikais, atsižvelgiant į rekonstrukcinės chirurgijos technikos pažangą, paprastai galima atlikti mažiau radikalias procedūras, kurios taupo galūnę.

Mes rekomenduojame: Apatinių ir viršutinių galūnių protezavimas

Osteosarkomos gydymo schema taip pat apima du chemoterapijos etapus: neoadjuvantinę ir pagalbinę chemoterapiją.

• Neoadjuvantinė chemoterapija

Neoadjuvantinė chemoterapija atliekama prieš operaciją ir leidžia sumažinti naviko dydį, taip palengvinant jo iškirpimą. Geras atsakas į priešoperacinę chemoterapiją taip pat yra palankus prognostinis veiksnys.

• Pagalbinė chemoterapija

Adjuvantinė chemoterapija skiriama po naviko rezekcijos operacijos. Pagrindinis jo naudojimo tikslas yra sunaikinti vadinamąjį mikrometastazės, kurios yra liekamos naviko ląstelės, kurios lieka kūne, nepaisant pagrindinės naviko masės pašalinimo.

Keli vaistai paprastai vartojami kartu su osteosarkomos chemoterapija. Dažniausiai naudojami:

• doksorubicinas
• cisplatina
• ifosfamidas
• etopozidas
• metotreksatas

Daugelio vaistų terapija kelia didelę šalutinio poveikio riziką, todėl pacientai, kuriems atliekama chemoterapija, turėtų būti nuolat stebimi atsižvelgiant į vidaus organų (kepenų, inkstų, širdies) funkcijas, taip pat dėl ​​infekcinių komplikacijų, kurias sukelia sutrikusios kaulų čiulpų kraujo ląstelių gamyba.

Osteosarkoma - prognozė

Osteosarkomos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau diagnozavus vėžio stadija yra labai svarbi.

Jei liga nustatoma ribotoje stadijoje, prieš atsirandant limfmazgių ar tolimų organų metastazėms, prognozė yra daug geresnė.

Šiuo metu naudojamas terapijos režimas:

• priešoperacinė chemoterapija
• chirurginė procedūra
• pooperacinė chemoterapija

leidžia išgyventi 5 metus nuo 60 iki 70%.

Blogesnė prognozė susijusi su osteosarkoma metastazės stadijoje, taip pat su šio naviko pasikartojimo atvejais.

Bibliografija:

1. "Osteosarkoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Onkologijos metraštis, 21 tomas, 2010 m. Spalio mėn.
2. "Osteosarkoma" Picci, P. Orphanet J Reti Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. „Suaugusiųjų pacientų, sergančių pirminiais piktybiniais kaulų navikais, diagnostinio ir terapinio gydymo rekomendacijos“ P. Rutowski ir kt. Journal of Oncology 2011, 61 tomas Nr. 2, 159–168

Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių