Pleuros hematoma yra kraujo rinkinys pleuros ertmėje. Tai yra būklė, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, jei nebus laiku gydoma. Kokie simptomai gali rodyti pleuros hematomą? Kaip valdoma pleuros hematoma serganti pacientė?
Pleuros hematoma susidaro, kai skystis susirenka pleuros ertmėje. Pleuros ertmė yra maža tolygi erdvė tarp visceralinės membranos (dengiančios plaučius) ir parietalinės membranos (išklotos krūtinės ląstos, tarpuplaučio ir diafragmos viršuje). Paprastai pleuros ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis, apie 5-15 ml. Kai jis padidėja iki 400 ml, mes kalbame apie mažą hematomą, 400-1500 ml yra vidutinė, o didelė hematoma gali viršyti 1,5 l. Verta pridurti, kad maža hematoma paprastai nesukelia jokių simptomų.
Diagnozuojant pleuros hematomą, svarbus dar vienas veiksnys - hematokritas, tai yra kraujo kiekis skystyje. Hematokritas yra eritrocitų ir viso kraujo tūrio santykis arba visų morfotinių kraujo elementų ir jo tūrio santykis. Sergant pleuros hematoma, hematokritas turi sudaryti ne mažiau kaip 50% periferinio kraujo hematokrito, kuris skiriasi nuo kruvino eksudato, kurį dažniausiai sukelia piktybinis navikas ar plaučių infarktas (žemas hematokritas).
Kaip susidaro pleuros hematoma?
Pleuros hematoma daugiausia pasireiškia mechaniškai pažeidus krūtinę, pavyzdžiui, lūžus šonkauliui, arba chirurgiškai įsikišus į plaučius, pavyzdžiui, biopsiją. Kita, bet labai reta priežastis gali būti kai kurie uždegiminiai procesai, vėžys, jungiamojo audinio ligos ar kraujotakos nepakankamumas. Tačiau dažniausiai tai yra aukščiau minėta trauma, kai pažeidžiami indai.
Taip pat skaitykite: Pneumotoraksas: priežastys, simptomai, gydymas Pleuritas - priežastys, simptomai ir gydymas Pleuros mezotelioma: piktybinis plaučių navikas. Simptomai, priežastys ir gydymasPleuros hematomos simptomai
Kai pleuros ertmė pradeda užpildyti - skysčio tūris siekia maždaug 1 l - spaudžiami plaučiai ir įvairūs indai. Ši būklė gali sukelti:
- kvėpavimo problemos, dusulys - kadangi plaučiai negali tinkamai išsiplėsti, ventiliacija nėra tinkama; be to, sumažėja deguonies kiekis kraujyje, todėl pacientas yra hipoksiškas
- spaudimo jausmas krūtinėje
- kosulys
- tachikardija, širdies plakimas - dėl kraujo netekimo ir sumažėjusio kraujospūdžio
- blyški oda, anemija, parodyta laboratoriniuose tyrimuose. Išemija veikia daugelio organų darbą.
- bendras suskirstymas ir nerimas
- hipovoleminis (hemoraginis) šokas - kai kraujo netekimas yra labai didelis ir greitas, organizmas negali užtikrinti pakankamo organų aprūpinimo krauju: hipotenzija (žemesnis kraujospūdis), padažnėjęs širdies ritmas, sutrikusi sąmonė, blyški oda, oligurija. Šokas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti.
Pleuros hematomos diagnozė
Gydytojas gali įtarti hematomą, remdamasis interviu su pacientu ir jo klausydamasis. Kvėpavimo triukšmo sumažinimas ir perkusinio garso slopinimas yra pirmasis ženklas, rodantis, kad pleuros ertmėje susikaupė per didelis skysčių kiekis. Tolesni tai patvirtinantys tyrimai yra:
- morfologija (ESR, CRP)
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- KT (kompiuterinė tomografija) - kai yra papildomas įtarimas dėl plaučių ar aplinkinių audinių sumušimo ir pleuros empiemos
- Ultragarsas
- torakocentezė, t. y. pleuros ertmės punkcija ir hematokrito tyrimas
Pleuros hematomos gydymas
Pirmiau minėti simptomai reikalauja greito atsako. Jei įtariamas kraujavimas į pleuros ertmę, kvieskite greitąją medicinos pagalbą. Pacientui reikia nutraukti pleuros drenažą. Tai susideda iš drenažo, sujungto su įsiurbimo sistema, įvedimo į ertmę. Tai ištuština ertmę, tokiu būdu atpalaiduoja plaučius ir grįžta į normalią ventiliaciją. Nutekėjimas nėra pašalinamas iškart po procedūros, bet paliekamas ertmėje, kol išsiurbto skysčio tūris bus mažesnis nei 200 ml per dieną.
Jei drenažas yra neveiksmingas (tai nustatoma, kai po procedūros kraujo netekimas yra didesnis nei 400 ml / h per 2-3 valandas arba po 200-300 ml / h per 6 valandas po procedūros) arba yra įtarimas dėl širdies tamponados, didesnių indų pažeidimo, formuojamas nekrozinis pleuros pažeidimas arba didelis oro nutekėjimas iš bronchų, atliekama torakotomija (krūtinės anga) arba videotorakoskopija (kameros įkišimas į krūtinę, leidžiantis išsamiai apžiūrėti sužalojimus).
Komplikacijos po pleuros hematomos
- bakterinė infekcija ir pleuros empiema - taip yra dėl to, kad kiekviena žaizda yra mikrobų vartai, todėl hematomos atveju, kurią dažniausiai sukelia trauma, infekcijos rizika yra didelė.
- pleuros fibrozė - kai tinkamas gydymas nėra įgyvendinamas laiku. Fibrozė yra susijusi su kitais sutrikimais, tokiais kaip: kvėpavimo sutrikimai, sekretų sulaikymas, atelektazė, dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymas.
Netrukus po mėgintuvėlio įdėjimo pacientas turėtų pradėti kvėpavimo pratimus - gilius įkvėpimus ir iškvėpimus skirtingose kūno padėtyse - ir tęsti šiuos pratimus, kol vamzdelis bus pašalintas. Tai sustiprins kvėpavimo raumenis ir pagerins ventiliaciją. Be to, mankšta apsaugo nuo gleivių sąstingio ir sumažina atelektazės riziką - taigi sveikimas yra daug greitesnis.
