Diagnostinė laparotomija ir tiriamoji laparotomija

Laparotomija yra procedūra, apimanti pilvo sienos atidarymą.Laparotomija gali būti tiriamoji (diagnostinė) arba gydomoji. Tačiau kokiose situacijose apskritai atliekama laparotomija? Ar yra kokių nors kontraindikacijų laparotomijai ir kokios komplikacijos yra po šios procedūros?

Turinys

1. Tiriamoji laparotomija ir terapinė laparotomija
2. Laparotomija: kokia yra procedūra?
3. Laparotomija: gabalų rūšys
4. Laparotomija: pasirengimas operacijai
5. Laparotomija: indikacijos
6. Laparotomija: kontraindikacijos
7. Laparotomija: komplikacijos
8. Laparotomija: pasveikimas

Laparotomiją pirmą kartą 1809 m. Atliko amerikiečių gydytojas Ephraimas McDowellas. Procedūra buvo sėkminga, nors ... jam atliktas pacientas prieš jį nebuvo anestezuotas. Šiuo metu laparotomija, žinoma, atliekama anestezijos būdu, tačiau bendras procedūros principas išliko tas pats.

Laparotomijos metu chirurgai patenka į pilvo ertmės vidų. Šiuo metu ši procedūra dažnai pakeičiama kita procedūra, kuri yra mažiau invazinė - mes kalbame apie laparoskopines procedūras, tačiau kartais pati naudingiausia procedūra yra laparotomija.

Tiriamoji laparotomija ir terapinė laparotomija

Paprastai yra dvi laparotomijos rūšys: tai tiriamoji laparotomija (dar vadinama diagnostine laparotomija) ir terapinė laparotomija.

Tiriamoji (diagnostinė) laparotomija atliekama, kai būtina diagnozuoti pacientui būdingus simptomus, o tuo pačiu metu negalima nustatyti jų priežasčių kitais diagnostikos metodais.

Pavyzdžiu galima paaiškinti, kada gali prireikti tiriamosios laparotomijos. Na, būna, pavyzdžiui, kai pacientas patiria itin stiprų pilvo skausmą. Gali būti, kad nepaisant to, kad buvo atlikta net daug tyrimų, tame tarpe laboratorija ar vizualizavimas - paciento problemų priežasties nustatyti nepavyksta, ir jis vis tiek patiria varginančių simptomų, trukdančių jam veikti.

Kai kiti diagnostikos metodai nepavyksta, diagnostinė laparotomija gali padėti surasti paciento negalavimų priežastis - tačiau, kadangi tai yra invazinė procedūra, ji taikoma tik tada, kai to tikrai reikia.

Gydomoji laparotomija yra antroji laparotomijos rūšis ir paprastai atliekama, kai yra žinoma paciento liga (tai gali būti, pavyzdžiui, vieno iš pilvo organų vėžys).

Šiuo atveju laparotomija, kurią sudaro galimybė patekti į pilvo organus, paprastai yra tik vienas iš kelių visos procedūros etapų. Gavęs norimą patekimą į audinius, gydytojas operacijos metu gali imtis kitų veiksmų - pašalinti neoplastinį pažeidimą, atlikti gimdos rezekciją ar apendektomiją (pašalinti priedėlį).

Taip pat perskaitykite: Ką turite žinoti, eidami į OPERATION? Batriatical chirurgijos metodai. Kas yra laparotomija ir laparoskopija? Pasveikimas po pilvo operacijos

Laparotomija: kokia yra procedūra?

Laparotomija yra labai invazinė chirurginė procedūra. Procedūros metu nupjaunama oda, poodinis audinys, raumenys ir pilvaplėvė. Iš esmės taip veikia pati laparotomija - procedūra skirta piliečiams atidaryti chirurgus.

Vėlesnės intervencijos, kurių imasi gydytojai, priklauso nuo laparotomijos indikacijų.
Sunku tiksliai pasakyti, kiek laiko trunka laparotomija.

Ši procedūra gali užtrukti keliasdešimt minučių (ypač tiriamosios laparotomijos atveju) ir net kelias valandas (tai gali atsitikti gydomosios laparotomijos atveju, kuris yra vienas iš, pvz., Plataus išplitusio žarnyno vėžio operacijų etapų). Galų gale procedūra baigiasi susidariusių žaizdų gydymu, t. Y. Operacijos pradžioje supjaustytais audiniais.

Laparotomija: gabalų rūšys

Laparotomijoje naudojami keli skirtingi gabalai. Jie daugiausia:

• vidurinės linijos pjūviai (viršutiniai, besitęsiantys nuo krūtinkaulio xiphoidinio galo iki bambos, ir apatiniai, tęsiasi nuo bambos iki gaktos simfizės; galimas ir dar ilgesnis vidurinės linijos pjūvis - nuo xiphoido proceso iki gaktos simfizės, tačiau jis naudojamas labai retai)
  
  
• Kocherio pjūvis (skersinis pjūvis, padarytas po šonkaulių arkomis)
  
  
• Pfannensteino pjūvis (skersinis pjūvis, padarytas po ryšuliu ir virš symphysis pubis, naudojamas ginekologinėje laparotomijoje)

Laparotomija: pasirengimas operacijai

Laparotomija kartais atliekama kritinės padėties atveju (pvz., Pacientams, nukentėjusiems nuo autoavarijos) - šiuo atveju visiškai akivaizdu, kad operacija atliekama be jokių specialių pasirengimų.

Tačiau neabejotinai yra kitaip, kai procedūra atliekama pasirinktinai - šiuo atveju pacientai turi būti tinkamai pasiruošę prieš laparotomiją.

Pasirengimas laparotomijai paprastai prasideda 24–48 valandas prieš pačią procedūrą - paprastai tada pacientai paguldomi į ligoninę.

Tiksli pasiruošimo eiga priklauso nuo to, kokios konkrečios intervencijos turi būti atliekamos operuojamam asmeniui - pavyzdžiui, kai reikia atlikti laparotomiją, kad būtų sutrikdyta žarnyno veikla, pacientui gali tekti vartoti virškinamąjį traktą valančius preparatus.

Apibūdinant pasiruošimą laparotomijai, negalima nekalbėti apie odą - prieš procedūrą nuo plaukų reikia nusiskusti vietą, kur bus atliekamas kirpimas. Taip pat svarbu paminėti aspektą, kuris domina daugelį pacientų, kuriems bus atliekama tam tikra operacija - koks yra maistas ir gėrimai prieš laparotomiją?

Na, ši procedūra atliekama taikant bendrą nejautrą, todėl tam tikrą laiką prieš ją - paprastai 6 valandas - būtina susilaikyti nuo maisto ir skysčių vartojimo. Šis laikas taip pat gali būti ilgesnis. Galutinį sprendimą, kiek laiko prieš laparotomiją reikia nevalgyti, priima gydytojas.

Laparotomija: indikacijos

Laparotomija pirmiausia naudojama sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis. Kaip minėta anksčiau, procedūra gali būti atliekama tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais - laparotomija gali būti naudojama esant tokios ligos kaip:

• virškinimo trakto vėžys (pvz., kolorektalinis vėžys, kasos vėžys)
• virškinimo trakto perforacija (pvz., skrandžio opos perforacija)
• komplikuotas pankreatitas
• apendicitas

Laparotomiją atlieka ne tik chirurgai, bet ir ginekologai - pastarosios srities specialistų atliekamos procedūros kartais vadinamos ginekologine laparotomija.

Tokiu atveju procedūra gali būti naudojama įvairioms gimdos ligoms gydyti - laparotomija gali būti naudojama, pavyzdžiui, pašalinant gimdos miomas. Kitas procedūros taikymo ginekologijoje pavyzdys yra kiaušidėje atsiradusių pokyčių pašalinimas - laparotomija gali būti naudojama, pavyzdžiui, norint pasiekti kiaušidžių navikinius pokyčius.

Dar vienas problemos, kuriai gydyti taikoma procedūra, pavyzdys yra endometriozė - šiuo atveju laparotomija gali būti naudojama endometriozės židiniams pašalinti.

Laparotomija: kontraindikacijos

Kaip ir kitų chirurginių procedūrų atveju, taip pat ir laparotomijos atveju yra įvairių kontraindikacijų jos atlikimui. Pagrindinis aspektas, trukdantis atlikti šią operaciją, yra paciento sutikimo trūkumas - tokį sutikimą reikia gauti prieš bet kokią operaciją.

Tarp kitų kontraindikacijų laparotomijai dažniausiai minimi:

• kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumas
• sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai, su nekontroliuojamo kraujavimo rizika laparotomijos metu,
• sunkus nutukimas
• vyresnio amžiaus (šiuo atveju tai gali būti kontraindikacija dėl bendros anestezijos, naudojamos laparotomijos metu)

Laparotomija: komplikacijos

Kiekviena chirurginė intervencija - net pati mažiausia - yra susijusi su tam tikra įvairių komplikacijų rizika. Kai kurie iš jų yra palyginti nereikšmingi, kiti - rimtesni ir gali pasirodyti skirtingu dažniu.

Po laparotomijos - dėl to, kad tai yra labai invazinė procedūra - gali pasireikšti daug įvairių komplikacijų (būtent dėl ​​šios rizikos pacientams atliekamos laparoskopinės procedūros, kur įmanoma, o ne laparotomija. mažesnė komplikacijų rizika).

Dažniausia laparotomijos komplikacija yra infekcijos. Kitos galimos komplikacijos po šios procedūros yra kraujavimas, hematomų išsivystymas operuojamose vietose ir pooperacinės išvaržos. Taip pat gali būti, kad procedūros metu bus pažeistos, pvz., Virškinamojo trakto ar šlapimo sistemos struktūros, tačiau tai yra rečiausios laparotomijos komplikacijos.

Laparotomija: pasveikimas

Tai, kad laparotomija yra labai invazinė procedūra, siejama ne tik su komplikacijų rizika, bet ir su sveikimo eiga ir trukme po laparotomijos. Kurį laiką - paprastai dvi ar tris dienas - operuotas pacientas lieka ligoninėje.

Tačiau šis laikas gali būti daug ilgesnis - konkretus hospitalizavimo laikas po laparotomijos priklauso nuo tikslių pacientui atliktų chirurginių intervencijų.

Kai pacientas palieka ligoninę, jis turi prisiminti, kad jo sveikimas dar nesibaigė. Kelias savaites po laparotomijos pacientas turi pasigailėti - šiuo laikotarpiu draudžiama fizinis krūvis, susijęs su namų ruošos darbais (ypač kėlimu) ar sportu.

Taip, pacientams patartina vaikščioti, kai tik jie tam pasiruošę ir dažniausiai tai įvyksta maždaug per keliasdešimt - keliasdešimt valandų po operacijos.

Tarp galimų laparotomijos komplikacijų buvo paminėta pooperacinės išvaržos rizika. Jo atsiradimo galimybė atsiranda dėl to, kad po laparotomijos - toje vietoje, kur buvo padarytas pjūvis - silpnėja pilvo sienos stiprumas.

Yra tam tikrų veiksnių, kurie, be pilvo operacijos, padidina pooperacinės išvaržos riziką. Čia daugiausia kalbama apie rūkymą, nutukimą, žaizdų infekciją ir steroidų terapiją ar lėtines kvėpavimo takų ligas.

Kaip ir dviejų paskutiniųjų gali būti sunku išvengti, galima mesti rūkyti, bandyti sumažinti perteklinį kūno svorį ar tinkamai pasirūpinti pooperacine žaizda - tai rekomenduojama pacientams po laparotomijos, nes jie sumažina pooperacinės išvaržos riziką.

Rekomenduojamas straipsnis:

Pasirengimas OPERACIJAI - skiepai, tyrimai, formalumai ligoninėje

Nusilenkti. Tomasz Nęcki Medicinos fakulteto absolventas Poznanės medicinos universitete. Žavisi Lenkijos jūra (pageidautina, kad jos pakrantėse vaikštai su ausinėmis ausyse), katėmis ir knygomis. Dirbdamas su pacientais, jis sutelkia dėmesį į tai, kad visada jų klausytųsi ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.