Dėl tulžies takų obstrukcijos sumažėja arba visiškai slopinamas tulžies pernešimas į virškinamąjį traktą. Tai gali turėti įvairių priežasčių. Kokia yra tulžies obstrukcijos diagnozė? Kaip gydyti tulžies obstrukciją?
Tulžies latakai yra atsakingi už tulžies nutekėjimą iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Tulžies latakus galima suskirstyti į intrahepatinius ir ekstrahepatinius. Į intrahepatinius traktus įeina tulžies latakai, tarplobuliniai laidininkai, tulžies latakai, dešinieji ir kairieji kepenų latakai.
Turinys:
- Tulžies obstrukcija - priežastys
- Tulžies pūslės obstrukcija - simptomai
- Tulžies obstrukcija - diagnozė
- Tulžies obstrukcija - gydymas
Ekstrapepatiniai tulžies latakai yra bendras kepenų latakas, tulžies pūslė, cistinis latakas, bendras tulžies latakas. Tulžis gaminamas kepenyse ir dalyvauja virškinant bei absorbuojant riebalus. Dėl tulžies takų obstrukcijos sumažėja arba visiškai slopinamas tulžies pernešimas į virškinamąjį traktą.
Tulžies obstrukcija - priežastys
Yra daugybė tulžies obstrukcijos priežasčių. Jie siejami tiek su tulžies latakų, tiek su kepenų sutrikimais. Dažniausios tulžies obstrukcijos priežastys yra:
- cholelitiazė - nuosėdų buvimas tulžyje, esančioje tulžies pūslėje (latakiniai akmenys), arba intrahepatiniuose ir intrahepatiniuose tulžies latakuose (latakų akmenys);
- tulžies pūslės vėžys - šio vėžio rizikos veiksniai yra daugelio metų tulžies pūslės akmenys;
- tulžies latakų vėžys - skirstomas į intrahepatinio trakto vėžį ir ekstepepatinio trakto vėžį ir kilęs iš epitelio, išklojusio šiuos gleivinės takus;
- Vaterio spenelių vėžys - jis susidaro tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos sandūroje;
- kasos vėžys - labai piktybinis navikas, kurio dydis greitai auga;
- kepenų navikai - navikai, susiformavę kepenyse, gali daryti spaudimą tulžies latakams, todėl jų spindis užsidaro;
- kepenų cirozė - kepenų parenchimos fibrozė ir regeneracinių mazgų susidarymas gali sukelti tulžies latakų obstrukciją;
- ūminis cholangitas - atsiranda dėl infekcijos, atsirandančios dėl trukdžiusio tulžies srauto;
- pirminis sklerozuojantis cholangitas - lėtinė kepenų liga, kurios metu pažeidžiami tulžies latakai;
- tulžies takų pažeidimas dėl traumos ir pooperacinės žalos;
- kitos rečiau pasitaikančios ligos: eozinofilinis cholangitas, atrofinis tulžies takų sindromas, Alagilio sindromas.
Tulžies pūslės obstrukcija - simptomai
Dominuojantis tulžies nutekėjimo slopinimo simptomas yra gelta, t. Y. Geltona odos, gleivinės ir skleros spalva, kurią sukelia audiniuose susikaupęs bilirubinas. Tai taip pat sukelia pernelyg didelį odos niežėjimą, išmatų spalvos pasikeitimą ir tamsų šlapimą. Kiti simptomai, kurie gali atsirasti dėl tulžies obstrukcijos, yra šie:
- lėtinis nuovargis;
- skausmas dešiniojo hipochondrio srityje;
- pykinimas ir vėmimas;
- svorio metimas.
Tulžies obstrukcija - diagnozė
Tulžies pūslės obstrukcija diagnozuojama remiantis tyrimais. Pagrindinis tyrimas yra laboratorinis kraujo tyrimas, kuris rodo padidėjusį bilirubino kiekį, taip pat gali rodyti padidėjusį fermentų, tokių kaip šarminės fosfatazės (ALP), gama-glutamiltransferazės (GGT) ir alanino amiltransferazės (ALT), aktyvumą.
Šlapimo tyrimas taip pat gali nustatyti bilirubino buvimą organizme. Kiti tyrimai, diagnozuojantys tulžies latakų obstrukciją, yra pilvo ertmės ultragarsas - tai rodo kepenų ir tulžies latakų vaizdą. Jis gali vizualizuoti nuosėdas tulžies latakuose, tačiau dažniau rodo tik jų plotį. Tulžies latakų išsiplėtimas rodo priežastį už kepenų ribų, o jei kanalai nėra išsiplėtę, būtina ieškoti ligų kepenyse.
Kompiuterinė tomografija taip pat naudojama tulžies obstrukcijai diagnozuoti, o tai leidžia išsamiau ištirti. Tomografija yra naudinga nustatant komplikacijas.
Kiti diagnostikai naudojami testai yra šie:
- magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) - leidžia išsamiau ištirti tulžies latakus ir atpažinti būdingus jų pokyčius;
- endoskopinė retrogradinė pankreatografija (ERCP) - tai invazinis tyrimas, kuris naudojamas, kai MRCP nepakanka diagnozei nustatyti. Tai leidžia surinkti medžiagą citologiniam tyrimui ir taip pat naudojama gydant;
- kepenų biopsija - atliekama, kai kitos diagnozės nėra visiškai tikros.
Tulžies obstrukcija - gydymas
Tulžies obstrukcijai naudojamas gydymas priklauso nuo būklės priežasties.
Cholelitiazės atveju naudojama laparoskopinė cholecistektomija arba atvira cholecistektomija. Galima ir farmakologinė terapija, susidedanti iš ursodeoksicholio rūgšties preparatų vartojimo.
Dural akmenys gydomi naudojant ERCP su sfikterotomija, kurios metu balionu nuosėdos pašalinamos į dvylikapirštę žarną. Taip pat naudinga ekstrakorporinė litotripsija su smūgio banga ir cholecistektomija.
Ūminiam cholecistitui reikia griežtos dietos, kad būtų ribojamas riebaus maisto vartojimas. Skiriami antibiotikai, todėl gali prireikti cholecistektomijos.
Sergant ūminiu cholangitu, taip pat įvedama griežta dieta ir antibiotikas. Indėliai pašalinami ERCP atliekant sfinkterotomiją arba atliekant poodinį drenažą atliekant kompiuterinę tomografiją ar ultragarsą.
Pirminis sklerozuojantis cholangitas gydomas farmakologiškai ursodeoksicholio rūgšties preparatais arba endoskopiškai plečiant balioną arba protezuojant tulžį.
Gydymas nuo vėžio skiriasi, todėl gali prireikti organų iškirpimo, chemoterapijos ir radioterapijos.
Bibliografija:
- Interna Szczeklik 2019 redagavo dr. Med. Piotr Gajewski, XI leidimas, Krokuva, Praktinė medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
