Skydliaukės orbitopatija: priežastys, simptomai, gydymas

Skydliaukės orbitopatija (dar žinoma kaip skydliaukės oftalmopatija arba Greivso oftalmopatija) yra vienas iš pagrindinių Greivso ligos simptomų ir gali pakenkti regėjimui. Kokios yra skydliaukės oftalmopatijos priežastys ir simptomai? Kaip gydoma ši orbitopatija? Ar Greivso oftalmopatija visada kenkia regėjimui?

Turinys

1. Kas yra Greivso liga ir kaip ji pasireiškia?
2. Skydliaukės orbitopatija: kaip ji atsiranda?
3. Skydliaukės orbitopatija: simptomai
4. Skydliaukės orbitopatija: gydymas

Skydliaukės orbitopatija (dar vadinama skydliaukės oftalmopatija, Greivso oftalmopatija) yra akių simptomų grupė, kurią sukelia Greivso ligos eigoje esantis orbitos minkštųjų audinių imuninis uždegimas (30% pacientų, sergančių ChGB). Liga gali sukelti laikiną ar nuolatinį akių pažeidimą.

Skydliaukės orbitopatija dažnai yra vienas iš Greivso ligos simptomų, ji taip pat yra vienintelis simptomas šios ligos eigoje.

Orbitopatija dažniausiai pasireiškia prasidėjus hipertireozei arba iki 18 mėnesių nuo ligos pradžios (70 proc.).

Retai akių simptomai atsiranda prieš prasidedant skydliaukės ligai (25% pacientų). Skydliaukės orbitopatija gali, bet labai retai (5%), atsirasti kartu su Graveso-Basedovo liga arba be jos.

Kas yra Greivso liga ir kaip ji pasireiškia?

Greivso liga yra autoimuninė liga, kai atsiranda autoantikūnų prieš TSH receptorius (anti-TSHR antikūnai).

Liga yra daugelio komponentų, įskaitant sąveiką, rezultatas toks kaip:

• genetinis polinkis (liga pasitaiko šeimose> 50% atvejų)
• rūkymas, stresas
• estrogenai (dažniau pasitaiko moterims ir po gimdymo)

Dėl minėtų veiksnių sutrinka imuninė priežiūra paciento kūne ir susidaro autoantikūnai, kurie, jungdamiesi su TSH receptoriais, sukelia pernelyg didelį jų aktyvavimąsi ir padidina hormonų sekreciją, formuojasi hipertirozės simptomai.

Skydliaukės hormonų perteklius lemia hipofizės TSH sekrecijos slopinimą, todėl laboratoriniai tyrimai rodo laisvųjų skydliaukės hormonų kiekio padidėjimą, sumažėjus TSH koncentracijai serume.

Be kitų Greivso ligos simptomų, būdinga autoimuninio odos uždegimo sukelta edema iki blauzdos (jis pasireiškia retai, 3% pacientų). Pagyvenusiems žmonėms širdies simptomai išryškėja:

• prieširdžių virpėjimas
• išeminės širdies ligos paūmėjimas
• širdies nepakankamumo pablogėjimas

Kartais atsiranda kraujagyslių struma, dėl kurios lengviau diagnozuoti ligą.

Gūžys skydliaukės ligų metu: tipai

Skydliaukės akropachija, kitas būdingas, nors ir retas simptomas, yra distalinių rankų falangų sustorėjimas ir suapvalinimas.

Skydliaukės orbitopatija: kaip ji atsiranda?

Prieš orbitinėse fibroblastose esantį TSH receptorių suaktyvėja ląstelių atsakas, tada suaktyvėja limfocitai, išsiskiria uždegiminiai citokinai, padidėja fibroblastų proliferacija ir glikozaminoglikanų gamyba.

Šie veiksniai lemia okulomotorinių raumenų patinimą, dėl kurio padidėja intraorbitalinis slėgis, akių obuoliai gali judėti į priekį (piktybinis egzoftalmas - sunkūs progresuojančios infiltracinės-edemos orbitopatijos atvejai) ir obstrukuoti venų nutekėjimą iš orbitos.

Pasirodo junginės hiperemija ir kartais vokų edema, o tai savo ruožtu sukelia voko regurgitaciją ir ragenos opą. Pavojingiausia komplikacija yra regos nervo spaudimas.

Laikui bėgant uždegiminis atsakas miršta, o paveikti audiniai tampa riebaliniai ir fibroziniai. Tai sukelia pokyčių ir slėgio konsolidaciją ir visam laikui blogina akies obuolio judrumą.

Liga dažniausiai būna dvišalė, kartais abiejų akių pokyčių intensyvumas yra asimetriškas. Vienpusė skydliaukės orbitopatija yra labai retas reiškinys.

Skydliaukės orbitopatija: simptomai

Pacientas dažniausiai skundžiasi erzinančia fotofobija ir ašarojimu, akių obuolių skausmu ir dvigubu regėjimu. Be pastebimo akies obuolių judėjimo apribojimo, gali pasireikšti jau minėtas ragenos uždegimas ir išopėjimas - šie simptomai kelia rimtą apakimo riziką.

Skydliaukės orbitopatija: gydymas

Skydliaukės orbitopatija, jei lengva, gali savaime užgesti be nuolatinių pasekmių. Paprastai pakanka veiksmingo hipertiroidizmo gydymo, kuris gali sukelti orbitopatijos remisiją per 2-3 mėnesius.

Jei yra reikšminga egzoftalmija, skaidraus minkštųjų audinių ir akių raumenų įsitraukimas, ragenos įsitraukimas ar regos sutrikimas, yra didelė nuolatinių akių pažeidimų ar visiško apakimo rizika. Esant tokiai situacijai, būtina gydyti specialistus kartu su veiksmingu pagrindinės ligos gydymu.

Šiuo atveju naudojamas priešuždegiminis gydymas į veną leidžiamais gliukokortikosteroidais (metilprednizolono impulsai, iš pradžių didele doze, vėliau palaipsniui mažinami), vis dar aktyvioje uždegimo fazėje.

Akių lizdų apšvitinimas naudojamas kaip papildomas metodas. Chirurginis gydymas yra būtinas esant nuolatinėms pasekmėms, dažniausiai jis susideda iš daugiapakopės orbitos dekompensacijos, žvairumo gydymo, akių vokų operacijos.

Jei, nepaisant steroidų terapijos, pacientas nepagerėja 1-2 savaites ir yra aklumo praradimo rizika, svarstoma chirurginė orbitos dekompensacija. Svarbu kartu gydyti vietiškai, kad būtų išvengta ragenos opų.