Burulio opa yra lėtinė, užkrečiama tropinė liga, kurią sukelia bakterijos Mycobacterium ulcerans. Tai yra endeminė liga, tai yra, ji randama tarp tam tikroje vietovėje gyvenančių gyventojų. Ši liga paveikia odą, poodinius audinius, raumenis ir kaulus ir gali sukelti sunkią, dažnai visą gyvenimą trunkančią negalią.
Burulos išopėjimas yra liga, būdinga tropiniam ir subtropiniam klimatui, dažniausiai pasireiškianti Afrikoje, Pietryčių Azijoje, Pietų Amerikoje ir Australijoje. Po tuberkuliozės ir raupsų tai yra trečia pagal dažnumą mikobakteriozė pasaulyje, todėl galima pastebėti, kad ši problema nėra reta. Be to, 2015 m. PSO užregistravo kelis tūkstančius atvejų daugiau nei dešimtyje naujų šalių, tačiau vis dėlto buvo paskelbta, kad bendras atvejų skaičius pastaraisiais metais sumažėjo. Reikėtų paminėti, kad Burula opa dažniausiai diagnozuojama vaikams iki 15 metų. Tačiau lyties polinkis į ligą neatskleistas.
Burulos opa: priežastys
Mycobacterium ulcerans sukelia infekciją iki šiol nežinomu mechanizmu. Yra pranešimų, kad liga atsiranda superinfekuojant odos žaizdas. Kai kurie žmonės mano, kad bakterijos gali būti užkrėstos blakėmis gyvūnams. Tačiau tai tik hipotezės, nes tyrimai atliekami siekiant paaiškinti išsamią patogenezę.
Buruli opa - simptomai ir klinikinė eiga
Ligos eiga kiekvienoje endeminėje srityje gali skirtis, tačiau Buruli opos klinikinis vaizdas turi keletą išskirtinių bruožų, kuriuos galima pastebėti kiekvienoje iš jų. Iš pradžių liga pasireiškia neskausmingu gumbu, apnašomis ar sukietėjimais, atsirandančiais ant galūnių (šiek tiek dažniau ant apatinių galūnių nei ant viršutinių galūnių), slenkančių prie odos ir galbūt šiek tiek patinus. Laikui bėgant pažeidimas tampa vis gilesnė opa, dėl kurios palaipsniui atsiranda odos, poodinio ir minkštųjų audinių nekrozė. Opą riboja plokščias, pakeltas kraštas.
PSO duomenimis, Burulos opa buvo suskirstyta į 3 kategorijas. Pirmasis yra tada, kai ant odos matomas tik nedidelis pokytis, kuris nepažeidžia dangos. Jei tinkamas gydymas nuo pat pradžių nebus įgyvendinamas, maždaug po 4 savaičių išsivystys antrasis etapas, apimantis išopėjusius ir neišopėjusius mazgelius, kuriuos gali lydėti patinimas. Trečia, pavojingiausia kategorija apima kaulų, raumenų, sąnarių uždegimą ir visus destruktyvius jų pokyčius.
Daugiau nei 70% atvejų liga diagnozuojama opos stadijoje.
Žaizdos užgyja daugelį mėnesių, o procesas dažnai apima keloidų susidarymą. Dažniausiai ši liga sukelia nuolatines pasekmes - raumenų susitraukimus, sąnarių ar net ištisų galūnių deformaciją. Atrodytų, kad toks rimtas audinių sunaikinimas sukelia sisteminį organizmo atsaką. Tačiau už jo susidarymą atsakingos bakterijos gamina medžiagą, vadinamą mikolaktonu. Šis toksinas sukelia vietinę imunosupresiją, o tai reiškia, kad ląstelės, kurios turėtų apsaugoti žmogaus organizmą nuo patogenų, yra inaktyvuotos, todėl negali dalyvauti procesuose, atsakinguose už skausmo ar karščiavimo susidarymą.
Taip pat skaitykite: AMEBOSIS (amebiazė) - tropinė liga Chagaso liga - priežastys, simptomai, gydymas Maliarija - mirtina tropinė liga. Kiek žinote apie karščiavimą?Kaip pastebėti Burulos opą?
Daugeliu atvejų patyręs endeminės srities gydytojas gali diagnozuoti Burulos opą, remdamasis klinikiniu vaizdu. Yra keturi laboratoriniai metodai ligai diagnozuoti. Dažniausiai naudojamas tyrimas yra PGR tyrimas, leidžiantis nustatyti bakterijų DNR tiriamame mėginyje. Be to, burulos išopėjimą galima nustatyti atliekant ląstelių kultūrą, histopatologinį tyrimą ar tiesioginę biologinės medžiagos analizę mikroskopu. Šiuo metu stengiamasi įdiegti šiuolaikinį metodą, padedantį diagnozuoti ligą. Tai turi pasikliauti tyrimais, nustatančiais pirmiau minėtą mikolaktoną medžiagoje, surinktoje iš paciento. Šis tyrimas yra jautresnis nei mikroskopinis tyrimas ir dėl savo paprastumo galėtų būti plačiai naudojamas tose srityse, kur nėra sudėtingesnės diagnostikos.
Burulio opa: nuo ko ji turėtų būti atskirta?
Atsižvelgiant į paciento amžių, pažeidimo mastą, platumą, kuriame jis yra, ir lydinčius negalavimus, reikėtų palaipsniui atmesti įvairius ligos objektus, kurie gali būti panašūs į Burulos opą. Pradiniai mazginiai pažeidimai gali priminti virimą, lipomą, grybelinius pažeidimus ar kitas odos ar poodinio audinio infekcijas, tačiau tuo neapsiriboja.
Australijoje papiliariniai pažeidimai gali reikšti įvairių vabzdžių, būdingų vietovei, įkandimą.
Burulos opoje atsiradęs patinimas gali būti panašus į celiulitą - bakterinę odos ir poodinio audinio infekciją, kurios metu, skirtingai nei nagrinėjama liga, pacientas skundžiasi skausmu ir aukšta temperatūra.
Vyresniems pacientams, kuriems anksčiau yra buvę apatinių galūnių opų, tai turėtų būti atskirta, inter alia, nuo lėtinio venų nepakankamumo eigos pokyčių arba, pavyzdžiui, nuo išeminių pokyčių, kuriuos sukelia aterosklerozė ar diabetas.
Atogrąžų klimato zonose svarbu nepamiršti apie odos pažeidimus, atsirandančius odos leišmaniozės, onchocercozės ar minkštos opos metu, kurią sukelia Haemophilus ducreyi.
Teisingai surinkta ligos istorija vaidina labai svarbų vaidmenį diagnozuojant Burulos opas. Net jei esame vietovėje, kuriai ši liga nėra būdinga, turime prisiminti, kad šiais laikais daugelis žmonių nusprendžia keliauti į atokiausius pasaulio kampelius, kur galima „pasigauti“ daugybę ligų, kurių nėra mūsų tėvynėje.
Burulos opa: gydymas ir prognozė
Gydant Burulos opas, svarbiausias vaidmuo yra kuo greičiau diagnozuoti ligą ir nedelsiant įgyvendinti tinkamą terapiją. Liga progresuoja palaipsniui, todėl turėtumėte padaryti viską, kad išvengtumėte rimčiausių jos komplikacijų, galinčių sukelti nuolatinę negalią.
Dabartinės rekomendacijos yra pagrįstos aštuonių savaičių rifampicino ir streptomicino grupės antibiotikų deriniu. Šis gydymas turėtų būti atliekamas prieš bet kokį chirurginį gydymą. Gydymo laikas ir antibiotikų tipas yra vienodi visiems pacientams, neatsižvelgiant į jų ligos stadiją. Tik nėščioms moterims streptomiciną rekomenduojama keisti klaritromicinu.
Kartais reikalingas chirurginis gydymas, kuris daugiausia apima negyvų audinių pašalinimą ir visų žaizdų gydymą. Kai kuriems pacientams kartais reikia tinkamos reabilitacijos, o tai, deja, kai kuriose pasaulio vietose yra neįmanoma.
Liga, išskyrus tai, kad ji kartais gali sukelti nuolatinę kūno žalą, retai kelia pavojų gyvybei. Burulos išopėjimas gali būti agresyvesnis ŽIV infekuotiems pacientams, o gydymo poveikis gali būti ne toks patenkinamas kaip imunokompetentingų asmenų.
Verta žinotiAr yra kokia nors profilaktika, kuri gali užkirsti kelią Burulos išopėjimui?
Kol nėra žinomas tikslus bakterijų perdavimo būdas, sukeliantis burulos išopėjimą, tinkama profilaktika negali būti įgyvendinta. Pranešama, kad BCG vakcina suteikia trumpalaikį imunitetą patogeninėms mikobakterijoms, tačiau neįrodyta, kad įprastas šios vakcinos vartojimas siekiant užkirsti kelią Buruli opoms. Vienintelis būdas yra aktyviai stebėti ir šviesti endeminių vietovių gyventojus Mycobacterium ulceranstaip pat greitai diagnozuoti ir patikrinti visus įtartinus pokyčius, atsirandančius ant odos.
Rekomenduojamas straipsnis:
KELIONIŲ MEDICINOS gydytojas - prieš išvykdami į tropikus, apsilankykite pas gydytoją
