Po insulto: reabilitacija namuose - patarimai slaugytojui

Insultas pasitaiko vis dažniau, su vis jaunesniais. Laimei, mes taip pat geriau gydome insultus, o reabilitacija po insulto taip pat gali padaryti stebuklų. Bet ką daryti, kai pacientui trūksta vietos neurologinės reabilitacijos skyriuje arba tenka jį palikti per anksti?

Reabilitacija po insulto gali būti labai efektyvi, tačiau tik tuo atveju, jei slaugytojas žino, ko ieškoti ir kaip padėti, kad nuostoliai po insulto būtų kuo mažesni ir elgesys nebūtų kenksmingas pacientui.

Manoma, kad apie 30 procentų pacientų, patyrusių insultą, iškart po gydymo turėtų būti nukreipti į neurologinės reabilitacijos skyrių. Praktiškai ten eina tik 15 proc. Likusieji siunčiami namo.

Žinoma, kiekvienas pacientas turi teisę į reabilitaciją namuose, tačiau pagrindinė priežiūros našta tenka artimiesiems.

Saugokitės pragulų žmonėms po insulto - ilgas gulėjimas vienoje padėtyje yra viena iš pagrindinių jų susidarymo priežasčių.

Prižiūrint pacientą po insulto, reikia atsiminti, kad paprastai didesniu ar mažesniu mastu parezė veikia pusę viso kūno: veidą, stemplę, gomurį, liežuvį, kamieną, peties sąnarį. Tai gali sukelti ne tik judėjimo, bet ir rijimo, gėrimo ar kalbėjimo problemų.

Valgymo problemos po insulto

Maisto kandimo ir rijimo problemų priežastis yra liežuvio, gomurio ir gerklės raumenų parezė. Taip pat gali atsitikti taip, kad esant pernelyg didelei raumenų įtampai trachėja ir stemplė pasislinkę į šoną, o pacientas negali lengvai nuryti net minkšto maisto. Šį negalavimą pašalins masažas, kurį atliks terapeutas, aplankantis pacientą namuose.

• Patarimas slaugytojui: stebėkite, ar pacientas suvalgo reikiamą kiekį, ar jam sunku ryti, ar jis skundžiasi nuolatiniu spaudimu gerklėje.

Atstūmimo po insulto sindromas

Kai kurie žmonės po insulto (maždaug 15 proc.) Negali išlaikyti kūno vertikaliai. Jie pakreipia kūną į vieną pusę (į vieną pusę), nes jie supranta pakreipimą kaip teisingą vertikalią padėtį tiek sėdėdami, tiek stovėdami.

Pasitaiko, kad kai auklėtojas nori sėdėti palatoje tiesiai, jis atstumiamas (todėl šios būklės pavadinimas - „atstūmimo sindromas“). Toks figūros pakreipimas gali sukelti nelaimingų atsitikimų, tačiau laikui bėgant disfunkcija išnyksta.

• Patarimas slaugytojui: galite pagreitinti reabilitacijos procesą, pavyzdžiui, dažydami ar klijuodami vertikalias juostas ant sienų.

Kalbinis pagerėjimas po insulto

Insulto rezultatas gali būti kalbos, supratimo, skaitymo, rašymo ir skaičiavimo problemos. Reabilitaciją šioje srityje teikia neuropsichologai ir neurologai.

Tinkami pratimai parenkami atsižvelgiant į kalbos sutrikimų tipą ir sunkumą. Joms vadovauja neuropsichologinės reabilitacijos klinikos. Terapeutas taip pat gali atvykti į paciento namus. Paprastai tai yra 3 apsilankymai per savaitę, trunkantys 45-60 minučių.

Esant lengvai afazijai, pagerėjimas pastebimas po 2 savaičių, vidutinė afazija - po 6, o sunki - po 6 mėnesių. Terapeuto užduotis taip pat yra išmokyti slaugytoją ir pacientą bendrauti paprastomis žinutėmis: "Nori valgyti - taip. Nori gerti - ne". Ištartus žodžius turėtų lydėti gestas, kuris palengvins klausimo supratimą. Skatinti žodžių užbaigimą taip pat naudinga. Globėjas sako: „tu nori vargo ...“ ir rodo į stiklinę vandens. Pacientas baigiasi: „vanduo“. Rekomenduojamas stimuliacijos metodas. Mokydami pacientą žodžių, sakinių, teiginių, užduodami klausimą, paliečiame ritmą ant ligonio paciento rankos ir dainuojame žodžius „ar tu nori valgyti“. Geras pratimas afazija sergantiems pacientams yra susieti taškus, nupieštus ant popieriaus lapo, linijomis, iš kurių jie kuria paveikslus ar geometrines figūras.

• Patarimas slaugytojui: kompiuterinę pažinimo funkcijų reabilitacijos programą galima pasiskolinti iš reabilitacijos klinikos už tam tikrą mokestį (200 PLN per mėnesį). Kaip ir kompiuteriniuose žaidimuose, jūs pereinate prie kitų, aukštesnių pakopų, taigi čia einate į pažangesnes užduotis. Sprendimą apie tai priima reabilitacijos centro terapeutai, įvertinę paciento pažangą. Šio tipo terapija žmonėms po insulto turi patrauklią žaidimo formą, kuri padidina jos efektyvumą.

Disartijos ir afazija po insulto

Nesugebėjimas bendrauti su aplinka, gebėjimo paversti mintis žodžiais praradimas yra nepaprastai sunki patirtis pacientui ir jo artimiesiems. Tai dažnai veda į sergančio žmogaus izoliaciją. Kad taip neatsitiktų, turime šiek tiek žinoti apie šių disfunkcijų mechanizmą. Pacientas po insulto gali sirgti dizartrija ar afazija. Disartija yra kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl kalbos aparato, t. Y. Liežuvio, ryklės, gerklų ir gomurio, pažeidimo. Dėl raumenų paralyžiaus pacientas negali skleisti garso, tačiau jis viską supranta ir gali užrašyti, ko jam reikia.

Afazijoje kalbos sutrikimas yra susijęs su smegenų pažeidimu. Pacientas negali susidėti skiemenų į žodžius, žodžių į sakinius ir sakinių į loginį teiginį. Sergantis žmogus atsiduria realybėje, jis žino, kad yra ligoninėje ar namuose, jis gali atskirti, ar kažkas yra malonus, paslaugus, ar ne, bet jis negali bendrauti žodžiais.

Yra daugybė afazijos rūšių. Pavyzdžiui, sergant motorine afazija, pacientas supranta, kas jam sakoma, bet pats sako telegrafu: „Aš einu į ligoninę, valgau“. Kai jis kenčia nuo sensorinės afazijos, jis kalba sklandžiai ir daug, bet žodžiai neturi prasmės, pavyzdžiui, jis sako „nogobut, stuburas, falohalopikalo“. Jis nesupranta komandų, nes nežino žodžių prasmės. Būdinga amnezinė afazija, pacientas supranta paprastas komandas, kalba, bet negali įvardyti objektų. Užuot sakęs „kėdė“, bus sakoma „ant ko atsisėsti“.

• Globėjos patarimas: afazijos atstatymas reikalauja laiko, tačiau net ir dalinis išsprendimas suteikia didelį palengvėjimą pacientui ir šeimai. Pacientai dažnai būna nusivylę reabilitacijos eiga, nes supranta, kad jiems sunku atlikti paprastą veiklą, pavyzdžiui, sutvarkyti paveikslėlius. Vis dėlto juos reikia skatinti sportuoti.

Apsaugokite ranką paresis po insulto

Negalite išmatuoti jo slėgio, negalite jo suleisti. Higieninių procedūrų ar paciento aprengimo metu paralyžiuotos rankos negalima traukti, nes labai lengva pažeisti negilų peties sąnarį, kur kaulai tik prilimpa vienas prie kito. Petis taip pat gali būti sužeistas dėl suglebusios rankos svorio. Todėl, kai pacientas sėdi, ranka turėtų atsiremti į stalviršį ar stalą. Jei pacientas naudojasi neįgaliųjų vežimėliu, jis turėtų turėti stalviršį, ant kurio būtų galima paremti ranką. Po ranka reikia padėti pagalvę. Einant ranka neturi pakibti - galite kišti ranką į kelnių kišenę arba už diržo, tačiau geriausia įdėti ranką į ortozę ant peties ir peties, nes tai leidžia judinti ranką, taigi ir jos reabilitaciją. Geriau vengti rankos uždėjimo ant klasikinio diržo, nes pacientas yra toks patogus, kad pamiršta.

• Pastaba slaugytojui: pacientas dažnai visą veiklą atlieka sveika ranka. Norėdami suaktyvinti ligonį, galite užsidėti storą krosnies pirštinę ir taip užkrėsta ranka priversti atlikti įvairias veiklas (atidaryti duris, apsirengti, nusiprausti). Tada pirštinė su ranka bus naudinga, pavyzdžiui, norint palaikyti save pusiausvyros sutrikimo atveju.

Veidrodinė terapija po insulto

Veidrodinių dėžučių terapija padeda pagerinti neadekvačią ranką. Tai puikiai tinka namų reabilitacijai. Jums reikės pakankamai didelės dėžutės, kad tilptų dilbis. Jame padarome skylę, pro kurią pacientas galės įkišti sergančią ranką į vidų. Klijuokite veidrodį į dėžutės šoną iš išorės - jei dešinė ranka netaisyklinga, veidrodį pritvirtinkite kairėje pusėje, žiūrėdami iš rankos angos. Pacientas atsisėda prie stalo ir įkiša ligotą ranką į dėžę. Jis padeda sveiką ranką ant stalo šalia savęs. Ji negali pamatyti sergančio, nes yra paslėpta dėžėje, tačiau gali matyti sveiką ir savo atspindį veidrodyje. Atrodo, lyg jis matytų abi savo rankas. Jo užduotis yra judinti sveiką ir stebėti ją veidrodyje. Tai padeda įtikinti smegenis, kad pažeista ranka juda. Tai tikrai įvyks laikui bėgant. Kodėl? Yra vadinamasis penumbra zona su gyvais, bet neaktyviais neuronais. Akis užregistruoja sergančių rankų judesių iliuziją ir siunčia signalą smegenims. Miegantys neuronai yra energija ir tai sukelia judėjimą.

• Patarimas slaugytojui: treniruokitės 2 valandas per dieną iš eilės po 15 minučių, vieną kartą tylėdami, vieną kartą su muzika. Tokių pratimų poveikis stebina greitai.

Po insulto nepaisymo sindromas

Tai būsena, kai pacientas po insulto nesuvokia savo pojūčių (nors ir mato!) Pažeista kūno dalis, pvz., Jis nenori plauti sergančios rankos, nes mano, kad ji priklauso kažkam kitam. Tas pats pasakytina ir apie erdvę aplink pacientą - jis mato tik pusę jos, pvz., Nemato mūsų, jei stovime jo kairėje pusėje. Kaip sužinoti, ar sergu aplaidumo sindromu? Pakanka padalyti popieriaus lapą su vertikalia linija į dvi dalis, nubrėžti tas pačias trumpas vertikalias linijas ant abiejų ir paprašyti paciento jas perbraukti. Jei jis tai daro tik su brūkšneliais vienoje puslapio pusėje, jis turi piktnaudžiavimo sindromą.

• Globėjo patarimas: Dažniausia klaida, kurią daro globėjai, yra kūno pusės stimuliavimas, kurio pacientas nepastebi. Tuo tarpu turėtų būti atvirkščiai. Jei pacientas nepaiso kairės pusės, viskas, kas vyksta aplinkui, turėtų būti dešinėje. Čia mes įjungiame radiją, čia mes su juo kalbamės, iš šios pusės mes artėjame prie lovos. Palaipsniui, veikiant plastiniams smegenų gebėjimams, paciento pasaulio suvokimo sritis pradės plėstis.

Kojos paralyžius

Pacientams, kuriems yra kojos paralyžius, būdinga eisena. Jie meta kojas nuo reabilitatorių vadinamų grindų pjovimo ar grindinio pjovimo. Taip yra todėl, kad koja nesilenkia ir yra tarsi per ilga. Jei kojos nepagerinsime, po kelerių metų juosmens stuburo dalyje ir klubo sąnaryje bus rimti degeneraciniai pokyčiai.

• Pastaba slaugytojui: naudingas peronealinio nervo STEP prietaisas elektrostimuliacijai (FES) (galima pasiskolinti iš reabilitacijos klinikos). Šis nedidelis prietaisas (telpa į kelnių kišenę) turi elektrodą, kuris pritvirtinamas prie blauzdos raumens, ir jutiklį, kuris turėtų būti dedamas po kulnu bate arba ant kulno. Kai pėda palieka žemę, jutiklis siunčia impulsą, dėl kurio raumuo susitraukia. Tai priverčia koją šiek tiek sulenkti ties keliu, pėda nenusileidžia ir eisena tampa natūralesnė. Išnyksta ir baimė, kad sergantis žmogus pagaus koja ant žemės ir nukris.

Šlapimo pūslės treniruotės po insulto

Daugelis insultą patyrusių žmonių išleidžiami namo su kateteriu šlapimo pūslėje. Tai dažnai taikoma ne tik meluojantiems žmonėms, bet ir einantiems. Normaliai veikianti šlapimo pūslė gali susitraukti ir išsiplėsti užpildyta šlapimu. Ilga kateterizuota šlapimo pūslė praranda šią savybę. Jis tampa tingus - neprivalo susitraukti ir išsitempti, nes iš jo į indą nuolat teka šlapimas. Jei šlapimo pūslė „pamiršta“, kaip ji ištuštinama, kateterio pašalinti negalima, nes šlapimas vėl tekės į šlapimo takus, o tai gali sukelti infekciją ir skausmą. Pirma, reikia atkurti šlapimo pūslės ankstesnę funkciją.

• Slaugytojo patarimas: Pirmosiomis jūsų buvimo namuose dienomis, jei leidžia jūsų gydytojas, 15 minučių prispauskite kateterio vamzdelį ir atleiskite. Šią operaciją reikėtų pakartoti keletą kartų. Mes palaipsniui ilginame kateterio užspaudimo laiką - pusvalandžiu, valanda ir pan. Šlapimo pūslė „prisimins“, kaip ji turėtų elgtis, ir tada kateterį galima visam laikui pašalinti.

Rekomenduojamas straipsnis:

mėnesinis „Zdrowie“