Narkotikų programos neurologijoje - ar jos atitinka gydytojų lūkesčius ir pacientų poreikius?

Šiuolaikinė medicina suteikia vis daugiau novatoriškų terapijų. Metodas, užtikrinantis pacientų prieigą prie jų, yra narkotikų programos, kurias vis dažniau pasirenka mokėtojas. Viena vertus, jie suteikia galimybę naudotis brangia terapija, kita vertus, jie iš esmės garantuoja biudžeto kontrolę. Deja, jie nėra be trūkumų - visų pirma pacientų, kuriems jie gali būti naudingi, grupę susiaurina atrankos kriterijai, o jų vertinimas paprastai padengia vaisto kainą, tačiau tik ribotai atsižvelgia į programą įgyvendinančių specialistų laiką ir darbo krūvį. Taigi neurologija yra sritis, kurioje vaistų programos reikalauja pokyčių, kad būtų veiksmingai įgyvendintos ir atitiktų tikruosius pacientų poreikius.

Neurologinių vaistų programų turinys pastaraisiais metais keitėsi, o tai nereiškia, kad pokyčiai yra pakankami.- Ketvirtą kartą susitinkame su neurologais ir sveikatos priežiūros specialistais, kad aptartume norimas vaistų programų pokyčių kryptis. Tikimės, kad, kaip ir ankstesniais metais, mūsų diskusijose bus rasti konkretūs pacientų labui reikalingi sprendimai. Ypač svarbu pakeisti narkotikų programų paslaugų kainodaros klausimą. - sakė prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, nacionalinė konsultantė neurologijos srityje.

Pagrindinė problema yra ta, kad išmokų paslauga yra per maža. Štai kodėl kai kurios įstaigos nenori didinti pacientų skaičiaus Programoje, nes tam reikėtų padidinti užimtumą. Šios problemos kyla ypač dideliems centrams. Reikėtų kruopščiai įvertinti išlaikymo išlaidas, kad gydytojas galėtų skirti pacientui pakankamai laiko.

Puikus tokio neadekvataus požiūrio pavyzdys yra dabartinė SMA gydymo programa. Nacionalinio sveikatos fondo pasiūlyme Lubelskio vaivadijai buvo pasiūlyta 2000 PLN suma 2 dalyviams visiems pacientams iki metų pabaigos. Toks požiūris yra visiškai nepriimtinas - pridūrė prof. dr hab. n. med. Konradas Rejdakas, išrinktasis PTN prezidentas ir provincijos konsultantas neurologijos srityje.

Antras svarbus narkotikų programų apribojimas yra paciento tinkamumo kriterijai. Išsėtine skleroze sergančių pacientų gydymo programoje toks pavyzdys yra nedidelis pacientų, kurie nukreipiami gydytis antros eilės vaistais, skaičius, kurį lemia labai ribojantis gydymo pirmos eilės vaistais neefektyvumo apibrėžimas.

Lenkijoje tik apie 30% IS sergančių pacientų gydomi ligą modifikuojančiais gydymo būdais (DMT), o Europos vidurkis - 60% (čia neatsižvelgiama į klinikinius tyrimus). Iš 130 centrų, vykdančių narkotikų programas, maždaug 70 įstaigų vykdo narkotikų programas tiek pirmojoje, tiek antrojoje gydymo linijose, o maždaug 900 diagnozuotų pacientų laukia eilėse į programas.

Pagrindinis iššūkis, siekiant optimizuoti gydymą pagal vaistų programas pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, yra greitesnis ligos diagnozavimas ir diagnozavimas, gydymo laukimo laiko sutrumpinimas nuo diagnozės nustatymo momento ir programos nuostatų modifikavimas, siekiant atspindėti dabartines klinikines gaires. Taip pat labai svarbu įvesti koordinuotos pagalbos pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, modelį - KOSM, atsižvelgiant į priežiūros sudėtingumą ir bendradarbiavimą tarp Nacionalinio sveikatos fondo, ZUS ir vietos valdžios - sakė dr. Jakubas Gierczyńskis, MBA iš Varšuvos Lazarskio universiteto Sveikatos priežiūros vadybos instituto.

Kita problema yra labai plati atsiskaitymo ir ataskaitų teikimo sistema, vadinamoji Terapinės programos stebėjimo sistema (SMPT), kurią nustato mokėtojas. Jo įgyvendinimas papildomai administraciškai apkrauna gydytojus, kurių neurologijos atveju vis dar yra per mažai. Todėl pacientų, laukiančių įtraukti į narkotikų programą, eilės auga. Kai kuriose įstaigose tai trunka iki 12 mėnesių, o tai turi neigiamų pasekmių pacientų sveikatai.

Lubelskie vaivadijoje daugiau nei 70 pacientų, sergančių IS, laukia įtraukimo į narkotikų programą. Tai daugiausia lemia lėšų trūkumas programoms įgyvendinti. Mes kalbame apie jaunus 20–40 metų pacientus, kurie nori būti profesionalūs ir neapsunkinti visuomenės bei sistemos, ir ligą, kurios metu laikas yra ypač svarbus. Gydymu siekiama užkirsti kelią nervų sistemos pažeidimams, taigi ir negaliai, - sakė prof. Konradas Rejdakas.

Didelė problema yra ir Nacionalinio sveikatos fondo provincijos skyrių lėšų paskirstymas narkotikų programoms įgyvendinti - pabrėžė prof. dr hab. med. Jarosławas Sławekas, Lenkijos neurologų draugijos prezidentas. Kartais įstaiga gauna ribotą pinigų sumą, kuri nepadengia visų reikalavimus atitinkančių pacientų gydymo išlaidų. Taip yra gydant Parkinsono ligą. Tada ligoninės atsisako suteikti galimybę gydytis kitiems pacientams, panaudojusios Nacionalinio sveikatos fondo skirtas lėšas. Pacientas turi arba laukti, kol bus įtrauktas į programą, kol Nacionalinė sveikatos fondas skirs papildomų lėšų, arba ieškoti kitos įstaigos, kuri įgyvendins programą. Pastaruoju atveju tai dažnai siejama su važiavimu į centrą kitoje provincijoje, o tai pacientui tikrai nėra naudinga.

Narkotikų programų problemos yra susijusios ne tik su išsėtine skleroze, bet ir su kitomis neurologinėmis ligomis. Ar galima ką nors padaryti, kad jie būtų patobulinti ir geriau patenkinti pacientų poreikius?

Pasak daktaro Jakubo Gierczyńskio, verta pabrėžti, kad neurologinė bendruomenė įgyvendina vis daugiau vaistų programų. Dėl to Lenkijos pacientai gali naudotis naujomis terapijomis.

Tačiau tai siejama su didesniu neurologų darbo krūviu, kurie, be narkotikų programų, privalo teikti ligoninėse besigydančių pacientų ir AOS pacientų priežiūrą bei švietimo veiklą, dirbančią akademiniuose centruose. Turėtų būti padidintas medicinos paslaugų vertinimas pagal neurologijos narkotikų programas.

Taip pat labai svarbu sukurti suderintų ir visapusiškų sveikatos priežiūros modelių konkrečiose ligų įstaigose, susijusias su narkotikų programomis, siekiant padidinti efektyvumą ir suteikti naudos. Vertė, kurią sąlygoja tam tikrų finansinių išlaidų poveikis sveikatai.

Narkotikų programos turėtų būti kruopščiai vertinamos ir stebimos analizuojant apibrėžtus rodiklius - geriausia mokėtojų (sutarčių) registre. Faktiniai klinikinės praktikos (RWD) duomenys gali būti patikimas tam tikros vaistų programos veiksmingumo matas. Todėl reikalingos ne tik naujos medicinos personalo, įgyvendinančios terapiją, kompetencijos, bet ir personalas, palaikantis narkotikų programos vykdymą - medicinos sekretoriai, duomenų bazių analitikai ir priežiūros koordinatoriai.

Narkotikų programos kuriamos visų pirma siekiant užtikrinti pacientams galimybę naudotis šiuolaikinėmis terapijomis. Svarbu, kad jie būtų struktūrizuoti taip, kad galėtų patenkinti tikruosius pacientų poreikius.

Norint tinkamai juos įgyvendinti, mokėtojo dialogas Nacionaliniu sveikatos fondu centriniu ir regioniniu lygmeniu yra būtinas su gydytojais, medicinos konsultantais ir pacientų organizacijų atstovais, nes jie geriausiai žino, ko pacientams reikia. Taip pat būtina pakeisti vertinimus, kurie leis tinkamai apmokėti darbą, kurį gydytojai turi atlikti juos atlikdami.

Konferencijos metu taip pat bus aptarta pacientų, sergančių ūmine išeminio insulto faze, mechaninės trombektomijos gydymo bandomosios programos problema ir su šia programa susijęs koordinuotos insulto priežiūros sistemos (KUM) įgyvendinimo projektas. Šiuo metu, atsižvelgiant į sveikatos apsaugos ministro pareigas 2018 m. Spalio mėn., Į Programą turėtų būti įtraukti nauji centrai, kad būtų palaipsniui išlygintos prieigos prie šio terapijos metodo, kuris yra gelbėjimo terapija, kurios veiksmingumas yra įrodytas, paprastai naudojamas išsivysčiusiose šalyse, neproporcingumo laipsnis - apibendrino prof. Jarosławas Sławekas.