Meningealinė išvarža: rūšys, priežastys, simptomai, gydymas

Meninginės išvaržos yra problemos, darančios įtaką vaikams - jas galima diagnozuoti net vaiko gimdos vystymuisi. Skiriamos įvairios formos, vienose išvaržose yra tik smegenų ar stuburo smegenų dangalai, kitose taip pat gali būti nugaros smegenų fragmentai. Išvaržos, ypač meninginės išvaržos, gali sukelti visą gyvenimą trunkančius sutrikimus - laimei, mažinant jų atsiradimo riziką kūdikiui įmanoma papildant motiną folio rūgštimi.

Meninginės išvaržos gali pasireikšti ir kaukolėje, ir stubure, tačiau pastarojoje vietoje jos yra daug dažnesnės. Jų yra keletas tipų, tokių išvaržų klasifikavimas daugiausia priklauso nuo išvaržos maišelio turinio.

Išvarža yra būklė, kai yra nenormalus audinių judėjimas.

Taigi yra smegenų dangalų išvaržos (kuriose pasislinkę tik centrinės nervų sistemos smegenų dangalai), bet ir meninginės išvaržos (turinčios ir smegenų dangalų, ir nugaros smegenų fragmentą). Meningealinės išvaržos maišelio interjere, be jau minėtų struktūrų, yra ir smegenų skysčio.

Meninginės išvaržos: priežastys

Meninginės išvaržos priskiriamos disrafiniams defektams, t. Y. Tiems, kurie atsiranda dėl nervinio vamzdelio uždarymo sutrikimų. Kai sutrinka stuburo slankstelių ar kaukolės kaulų vystymasis, yra jų defektas, per kurį gali judėti nervų sistemos struktūros - taip vystosi meninginė išvarža.

Tiksli meningealinių išvaržų ir kitų disrafinių defektų etiopatogenezė nežinoma. Yra žinoma, kad jie įvyksta maždaug ketvirtą nėštumo savaitę (būtent tada nervinis vamzdelis turėtų tinkamai užsidaryti). Veiksniai, kurie, kaip įtariama, daro įtaką meninginės išvaržos formavimui, yra šie:

• teratogeninės medžiagos, kenksmingos vaisiui (pvz., antiepileptikai, nikotinas, alkoholis ar vitaminas A dideliais kiekiais)
• motinos infekcijos (ypač virusinės)
• genetinė apkrova, linkusi į įgimtus nervinio vamzdelio defektus
• maistinių medžiagų trūkumas (folio rūgšties trūkumas laikomas ypač svarbiu šių defektų patogenezėje)

Meninginės išvaržos: simptomai

Kartais vienintelis išvaržos simptomas yra tiesiog jo buvimas - tai yra meninginės išvaržos, kai paprastai nenustatoma jokių nervų sistemos anomalijų, be to, tokia išvarža paprastai yra padengta tinkamai pastatyta oda.

Klinikinis stuburo išvaržų vaizdas yra daug turtingesnis. Jie dažniausiai pasireiškia juosmens ar kryžkaulio stubure. Meningo-stuburo išvaržos yra padengtos pakitusia plona oda, kartais jos visai nėra. Dėl šioje srityje gulinčių nugaros smegenų fragmentų pasislinkimo gali atsirasti apatinių galūnių paralyžius ir jutimo sutrikimai jose, taip pat šlapinimosi sutrikimai (kartais vadinami neurogenine šlapimo pūsle). Vaiko meninginės išvaržos buvimo pasekmės gali būti ir apatinių galūnių defektai, tokie kaip šlaunies pėdos ar klubo išnirimas. Be minėtų, dažna meningealinės išvaržos turinčių vaikų problema yra hidrocefalija - ji pastebima iki 9 iš 10 vaikų, turinčių meninginę išvaržą.

Meninginės išvaržos: diagnozė

Nėštumo metu reikia diagnozuoti vaiko meninginės išvaržos buvimą. Tai įmanoma ultragarsu (disrafinius pokyčius galima nustatyti daugiausia antrąjį nėštumo trimestrą), bet taip pat įvertinant alfa-fetoproteino koncentraciją - šio žymens atveju, esant vaisiaus disrafiniams defektams, jo koncentracija padidėja.

Pogimdyminiu laikotarpiu meninginės išvaržos diagnozę galima papildyti kitais tyrimais, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija.

Kartais atliekami invaziniai prenataliniai tyrimai, pavyzdžiui, fetoskopija. Tinkama ankstyva diagnozė yra svarbi, ypač todėl, kad vaiko, turinčio meninginę išvaržą, gimdymas turėtų vykti centre, kuriame yra didelis atskaitos laipsnis - paprastai tokį nėštumą nutraukia cezario pjūvis.

Meninginės išvaržos: gydymas

Operacija yra pagrindinis smegenų dangalų išvaržų gydymo būdas. Kartais bandoma operuoti dar nėščią, kitais atvejais procedūros atliekamos skirtingu laiku po gimdymo. Esant situacijai, kai išvarža (ypač meninginės išvaržos forma) nėra padengta oda, operaciją galima atlikti net per pirmąsias 24 valandas po gimimo - šiuo atveju procedūra siekiama užkirsti kelią atvirų nervų sistemos audinių užkrėtimui. Tuo atveju, kai kartu egzistuoja hidrocefalinė išvarža, papildoma procedūra gali būti skilvelio vožtuvo įdėjimas (kurio tikslas bus nutekėti smegenų skysčio perteklių).

Tačiau operacija nėra smegenų dangalo išvaržos gydymo pabaiga. Be neurochirurgo, su vaiku, turinčiu minėtą problemą, taip pat turėtų susidoroti ortopedas, kineziterapeutas ir urologas. Ši būtinybė atsiranda dėl poreikio gydyti judėjimo sistemos pokyčius (pvz., Šlaunies pėdas), taip pat anksti diagnozuoti ir, jei reikia, gydyti šlapinimosi sutrikimus. Savo ruožtu reabilitacija siekiama kuo didesnio vaiko fizinio pasirengimo. Šios sąveikos įgyvendinimas kuo anksčiau yra labai svarbus - nors kai kurie neurologiniai trūkumai pacientams, gimusiems meningealine išvarža, gali pasireikšti net visą likusį gyvenimą, tačiau, jei vaikas tinkamai prižiūrimas nuo pat gimimo, gali būti, kad jie bus minimalaus laipsnio.

Meninginės išvaržos: profilaktika

Meninginės išvaržos priklauso vadinamosioms nervinio vamzdelio defektai. Tai yra sutrikimai, kurių galima išvengti - šiuo tikslu moterims vartojami folio rūgšties papildai. Rekomenduojama šio papildo dozė yra 0,4 mg per parą, geriausia, kai pacientas pradeda vartoti folio rūgštį prieš nėštumą. Minėtos dozės skirtos moterims, kurioms netaikoma didesnė nervinio vamzdelio defekto rizika vaikui (pvz., Susijusios su tokių problemų buvimu šeimoje ar vaiko, turinčio tokį defektą, anksčiau). Padidėjus rizikai, rekomenduojama folio rūgšties dozė yra didesnė, 4 mg per parą. Kaip minėta pradžioje, pirmosiomis gimdos gyvenimo savaitėmis sprendžiama, ar vaikui pasireiškia nervinio vamzdelio defektas - dėl šios situacijos folio rūgštį pacientams rekomenduojama vartoti visą pirmąjį nėštumo trimestrą.