Inkstų vėžys (Grawitz auglys) - simptomai, eiga, diagnozė ir gydymas

Inkstų vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis inksto navikas. Pirmieji inkstų vėžio simptomai dažnai pasireiškia tik ligai pasiekus tolesnę stadiją. Inkstų vėžio prognozė priklauso nuo naviko mikroskopinės struktūros ir diagnozės stadijos.Sužinokite, kam yra didesnė rizika susirgti inkstų vėžiu, kaip diagnozuojamas inkstų vėžys ir kokie metodai naudojami inkstų vėžiui gydyti.

Turinys:

1. Inkstų vėžys - bendra informacija
2. Inkstų vėžys - rizikos veiksniai
3. Inkstų vėžys - simptomai
4. Inkstų vėžys - diagnozė
5. Inkstų vėžys - klasifikacija
6. Inkstų vėžys - gydymas
7. Inkstų vėžys - prognozė

Inkstų vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis inksto navikas. Kasmet Lenkijoje diagnozuojama apie 5000 naujų inkstų vėžio atvejų. Inkstų vėžys gali išsivystyti visiškai besimptomiai. Remiantis moksliniais tyrimais, atliekant vaizdinius pilvo ertmės tyrimus, daugiau nei pusė inkstų vėžio atvejų nustatomi atsitiktinai. Chirurginis naviko pašalinimas yra pagrindinis inkstų vėžio gydymas. Gydant išplitusį inkstų vėžį, buvo pristatyta daug naujų tikslinių vaistų.

Inkstų vėžys - bendra informacija

Inkstai yra suporuotas pupelių formos organas, kurio ilgis yra maždaug 10-12 cm. Inkstų užduotis yra filtruoti kraują ir pašalinti kenksmingus medžiagų apykaitos produktus. Be nereikalingų komponentų išskyrimo su šlapimu, inkstai taip pat reguliuoja kraujo sudėtį.

Priklausomai nuo poreikių, jis taupo arba pašalina vandens perteklių. Tuo pačiu metu jis veikia elektrolitų koncentraciją: natrio, kalio, kalcio, taip pat chlorido ir bikarbonato jonus. Tarp papildomų inksto funkcijų taip pat reikėtų paminėti hormonų gamybą.

Labiausiai žinomi inkstuose gaminamų hormonų pavyzdžiai yra reninas ir eritropoetinas. Pagrindinis renino vaidmuo yra kraujospūdžio reguliavimas. Eritropoetinas yra hormonas, stimuliuojantis raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų gamybą.

Kai vartojame terminą „inkstų vėžys“, mes paprastai vadiname inkstų ląstelių karcinomą (RCC). Tai piktybinis inksto navikas, kilęs iš kanalėlio inksto epitelio. Tačiau verta žinoti, kad inkstuose taip pat gali išsivystyti kiti piktybiniai navikai. Jų pavyzdys yra urotelio vėžys.

Inkstų viduje prasideda kelias į šlapimą. Jie yra padengti vadinamuoju urotelio epitelis. Urotelinė karcinoma yra šlapimo takų vėžys, kuris taip pat gali išsivystyti pačiuose pradiniuose šlapimo takų skyriuose (vis dar inkstuose).

Inkstuose daug rečiau pasitaiko kitos kilmės piktybinių navikų, tokių kaip sarkomos ir limfomos. Reikėtų pabrėžti, kad inkstų ląstelių karcinoma yra dažniausia piktybinė inksto navika, sudaranti apie 85–90% visų šio organo piktybinių navikų.

Istoriškai inkstų vėžys taip pat buvo vadinamas Grawitz naviku, atminus vokiečių mokslininką Paulą Grawitzą, kuris tyrė mikroskopinius inkstų navikus. XIX amžiaus pabaigoje Grawitzas sukūrė teoriją, kad kai kurie inkstų navikai pagal struktūrą yra panašūs į antinksčius. Pagal jo hipotezę inkstų vėžys daugelį metų buvo vadinamas hipernefromu.

Pavadinimas leido manyti, kad tai navikas, kilęs iš antinksčių. Grawitzo teorija buvo galutinai paneigta - šiandien žinoma, kad inkstų vėžys yra navikas, kilęs iš inkstų kanalėlių epitelio. Nepaisant to, medicininėje literatūroje vis dar naudojamas pavadinimas „Grawitz navikas“.

Inkstų vėžys - rizikos veiksniai

Inkstų vėžys yra maždaug 2–4% visų suaugusių žmonių piktybinių navikų. Inkstų vėžio išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• amžius: rizika susirgti inkstų vėžiu didėja su amžiumi, daugiausiai tai pasireiškia 6–7 gyvenimo dešimtmečiuose;
• vyrų lytis: inkstų vėžys vyrams yra dvigubai dažnesnis nei moterų;
• rūkymas: manoma, kad rūkymas sukelia iki 1/3 inkstų vėžio atvejų;
• nutukimas: nutukimas ir su juo susiję medžiagų apykaitos sutrikimai lemia inkstų vėžio vystymąsi;
• arterinė hipertenzija: padidėjęs kraujospūdis yra dar vienas įrodytas inkstų vėžio išsivystymo rizikos veiksnys. Kraujospūdžio palaikymas normose gali apsaugoti nuo inkstų vėžio;
• aplinkos veiksniai: dažnas kontaktas su tam tikromis medžiagomis (asbestu, trichloretilenu) yra veiksnys, didinantis inkstų vėžio riziką;
• lėtinė inkstų liga: galutinės stadijos inkstų nepakankamumas, reikalaujantis dializės, paskatins inkstų vėžį vystytis;
• genetiniai veiksniai: maždaug 2–5% inkstų vėžio yra genetinis. Yra sindromų, kai inkstų vėžys yra vienas iš klinikinio vaizdo elementų. Tokių būklių pavyzdžiai yra von Hippel-Lindau sindromas ir Birt-Hogg-Dube sindromas.

Įdomus faktas mokslo pasaulyje buvo Mayo klinikos mokslininkų tyrimas, paskelbtas 2017 m. Tai parodė, kad reguliarus kavos (kurios sudėtyje yra kofeino) vartojimas sumažina inkstų vėžio išsivystymo riziką. Dar labiau intriguoja faktas, kad tame pačiame tyrime nustatyta padidėjusi inkstų vėžio rizika žmonėms, vartojantiems kavą be kofeino.

Inkstų vėžys - simptomai

Inkstų vėžio simptomų spektras yra labai platus ir daugelis iš jų gali pasirodyti visiškai nesusiję su inkstų disfunkcija. Vis dėlto reikia pabrėžti, kad dauguma inkstų vėžio simptomų pasireiškia tik vėlyvose vėžio stadijose.

Ankstyvieji inkstų vėžio vystymosi etapai daugeliu atvejų neduoda jokių ligos signalų. Dėl šios priežasties didelė dalis inkstų vėžio atvejų diagnozuojama atsitiktinai.

Yra gana ilgas besimptomis inkstų vėžio laikotarpis. Vienas iš jų yra tai, kad inkstų parenchima nėra inervuota sensacijos. Dėl šios priežasties pradinis naviko išsivystymas inkstuose nesukelia skausmo ar diskomforto inkstų srityje.

Šio tipo simptomai nepasireiškia tol, kol navikas nėra pakankamai didelis, kad ištemptų inkstą supančią kapsulę. Šis krepšys turi turtingą sensorinę inervaciją - tai yra skausmo šaltinis, atsirandantis tam tikroje inkstų vėžio vystymosi stadijoje. Dažniausios inkstų vėžio skausmo vietos yra juosmens sritis ir liemens šonas.

Kitas inkstų vėžiui būdingas simptomas yra hematurija, t.y. hematurija. Kraujo buvimas šlapime gali būti matomas plika akimi - tada mes kalbame apie makroskopinę hematuriją arba makrohematuriją. Kartais į šlapimą patenka tik nedidelis kraujo kiekis, kurį galima pamatyti tik atlikus mikroskopinį tyrimą. Šis simptomas vadinamas mikroskopine hematurija arba mikrohematurija.

Neoplazma, išsivystanti inkstuose, gali tapti pakankamai didelė, kad ją pradėtų jausti fiziškai ištyrus inkstus. Gumbas gali būti apčiuopiamas juosmens srityje arba atliekant giluminį pilvo tyrimą.

Tokio naviko buvimas kartu su aukščiau minėtais simptomais (skausmas juosmens srityje ir kraujo buvimas šlapime) istoriškai buvo vadinamas Virchowo triada. Tai yra simptomų rinkinys, būdingas inkstų vėžiui.

Vis dėlto reikia pabrėžti, kad šiais laikais inkstų vėžys retai pasiekia tokią stadiją, kad atsirastų visi šie simptomai. Virchowo triadą šiandien galima rasti tik 5–10% inkstų vėžio atvejų.

Inkstų vėžio požymis yra infiltracija į inkstų veną. Navikas išauga į indo spindį, suformuodamas kamštį, kuris blokuoja kraujo tekėjimą. Kai kuriems pacientams neoplastinė infiltracija gali prasidėti iki apatinės tuščiosios tuščiosios venos. Tai yra didelis veninis indas, nutekantis kraują iš apatinės kūno dalies. Inkstų vėžio augimo pobūdis linkęs sukelti venų apytakos sąstingį.

Tai ypač veikia apatines galūnes, ant kurių gali atsirasti patinimai. Vyrams būdingas simptomas yra varikocelė, ypač kairėje pusėje. Juos sukelia kraujo sąstingis kairėje sėklidės venoje, tiesiogiai sujungtoje su kairiąja inksto vena.

Vėlyvosios vėžio stadijos dažnai siejamos su lėtinio silpnumo jausmu. Tai gali lydėti žemas karščiavimas, apetito stoka ir svorio kritimas. Sergant inkstų vėžiu, gali pasireikšti ir naktinis prakaitavimas (nors tai ir kitų vėžio simptomas).

Inkstų vėžio metu vadinamasis paraneoplastiniai sindromai. Tai simptomai, atsirandantys dėl organizme išsivysčiusio vėžio. Neoplastinis audinys yra metaboliškai aktyvus, jis gali gaminti įvairius hormonus ir įtakoti daugelio organizmo procesų eigą.

Paraneoplastiniai sindromai atsiranda dėl šio naviko aktyvumo. Jie gali būti įvairiausių formų. Kai kuriais atvejais paraneoplastinis sindromas yra pirmasis simptomas, kurio diagnozė galiausiai lemia inkstų vėžio diagnozę.

Paraneoplastiniai sindromai, būdingi inkstų vėžiui, yra hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje), kepenų funkcijos sutrikimas, tromboziniai pokyčiai ir neuropatijos (periferinių nervų sutrikimai). Taip pat verta prisiminti apie paraneoplastinius sindromus, atsirandančius dėl inkstų hormoninės veiklos pokyčių. Per didelis renino kiekis gali sukelti arterinę hipertenziją.

Kitas inksto gaminamas hormonas, eritropoetinas, gali arba išsiskirti, arba sumažėti. Pirmieji sukels anemiją (anemija - raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas), o antrieji - policitemiją (hiperemija - raudonųjų kraujo kūnelių perteklius).

Inkstų vėžys - diagnozė

Inkstų vėžio diagnozė pradedama nuo ligos istorijos, atsižvelgiant į paciento nurodytus simptomus ir į inkstų vėžio išsivystymo rizikos veiksnių buvimą. Daugeliu inkstų vėžio atvejų fizinė apžiūra nenustato jokių anomalijų. Esant pažangesnėms vėžio stadijoms, tyrimo metu gydytojas gali pajusti naviką inkstų srityje ir skausmą.

Įtarimas dėl bet kokios inkstų ligos yra pilvo ertmės ultragarsinio tyrimo (USG) indikacija. Tai saugus ir plačiai prieinamas tyrimas. Pilvo ultragarsas dažniausiai pirmasis vizualizuoja įtartiną inkstų pakitimą.

Taip pat verta paminėti, kad daugeliui pacientų (kai kurių šaltinių duomenimis, net 60 proc.) Tai yra visiškai atsitiktinis radinys. Inkstų vėžys dažnai nustatomas ultragarsu, atliekant visiškai skirtingas indikacijas.

Didžioji dalis ultragarsinio tyrimo leidžia atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio pažeidimo. Kai kurie požymiai būdingi inkstų vėžio vaizdui, kiti - gerybiniams navikams. Nepaisant to, diagnozė, pagrįsta vien ultragarsu, ne visada įmanoma.

Daugeliu atvejų yra indikacijų atlikti papildomus vaizdo tyrimus. Dažniausiai atliekama kompiuterinė pilvo ertmės ir dubens tomografija. Šis tyrimas leidžia ne tik vizualizuoti naviką, bet ir tiksliau įvertinti neoplastinės ligos stadiją ir mastą.

Magnetinio rezonanso tomografija atliekama šiek tiek rečiau (didesnė kaina, mažesnis prieinamumas). Tai tyrimas, leidžiantis tiksliai vizualizuoti minkštus audinius ir - būdingas inkstų vėžiui - venų infiltraciją.

Įtarus aukštosios stadijos vėžį ir esant tolimoms metastazėms, gali prireikti atlikti tolesnius tyrimus, norint rasti kitas naviko vietas. Dažniausiai atliekama: kaulų scintigrafija ir krūtinės bei galvos kompiuterinė tomografija. Tačiau šie tyrimai atliekami ne kiekvienam pacientui, bet tik tada, kai yra aiškių indikacijų.

Inkstų vėžio diagnozė papildoma papildomais laboratoriniais tyrimais. Pirmiausia tiriamas paciento kraujas ir šlapimas. Inkstų vėžio metu tokie pokyčiai kaip anemija, kraujas šlapime ir padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija) gali ir nepasireikšti. Inkstų funkcija taip pat paprastai vertinama matuojant kreatinino koncentraciją kraujyje (jo padidėjimas gali rodyti inkstų funkcijos sutrikimą).

Galutinė inkstų vėžio diagnozė nustatoma atlikus histopatologinį (mikroskopinį) naviko audinio tyrimą. Jei dabartinis diagnostikos procesas nėra tikras dėl aptikto pažeidimo pobūdžio, gydytojas, pasitaręs su pacientu, gali nuspręsti atlikti biopsiją. Tai bandymas, kurio metu reikia paimti neoplastinio audinio gabalėlį tyrimui specialia adata.

Tačiau biopsija atliekama ne visais inkstų vėžio atvejais. Kartais histopatologiniai tyrimai atliekami tik medžiagai, gautai naviko pašalinimo operacijos metu.

Inkstų vėžys - klasifikacija

Tinkamam inkstų vėžio gydymo planavimui reikalinga tiksli diagnozė. Vien diagnozuoti naviką nepakanka - būtina tiksliai žinoti jo tipą, mikroskopinę struktūrą ir pažangos stadiją. Visi šie parametrai aprašomi naudojant specialias klasifikacijas. Todėl verta išsiaiškinti, ką reiškia diagnostinių tyrimų rezultatų terminai.

Pirmasis svarbus parametras yra histologinis inkstų vėžio potipis. Šis potipis nurodo, iš kokių ląstelių susidaro vėžys. Histologinio potipio įvertinimas atliekamas histopatologinio tyrimo metu. Tuo remiantis išskiriami šie inkstų vėžio tipai:

• Švari ląstelių karcinoma - tai yra labiausiai paplitusi inkstų vėžio rūšis, sukelianti maždaug 75% visų atvejų. Aiškių ląstelių karcinoma pavadinimą gauna iš būdingų vėžio ląstelių, kurios užpildytos riebalų lašeliais, kurie suteikia joms ryškią išvaizdą.
• Papiliarinis vėžys yra antra pagal paplitimą inkstų vėžio rūšis, pasireiškianti maždaug 15% visų atvejų. Būdingas papiliarinio vėžio bruožas yra polinkis vienu metu formuoti kelis židinius (arba atsirasti vienu metu abiejuose inkstuose).
• chromofobinė karcinoma - apie 5% inkstų vėžio atvejų. Chromofobinio vėžio požymis yra žemas mitozinis indeksas, o tai reiškia, kad jo ląstelės dalijasi labai lėtai. Tolimų metastazių rizika sergant chromofobiniu vėžiu yra mažesnė nei kitų rūšių inkstų vėžio atveju.
• kiti, retesni potipiai (įskaitant kanalėlių vėžio, gleivinės vėžio, mišrių vėžių rinkimą) - kartu sudaro likusius 5% inkstų vėžio atvejų.

Histopatologinio tyrimo metu vertinamas ne tik ląstelių, sudarančių tam tikrą naviką, tipas. Tyrimo metu taip pat siekiama nustatyti neoplazmos ypatumus, kurie gali būti svarbūs planuojant gydymą ir vertinant paciento prognozę.

Įvertinami biologiniai ir genetiniai parametrai, kurie padeda numatyti, kokia terapijos rūšis konkrečiu atveju bus tinkamiausia.

Kaip ir kitų piktybinių navikų atveju, labai svarbi informacija planuojant inkstų vėžio gydymą yra ligos stadija diagnozės nustatymo metu. Pakopos vertinamos pagal TNM klasifikaciją (navikas - limfmazgiai - tolimosios metastazės: navikas - mazgai - metastazės). TNM inkstų vėžio klasifikacija apima šiuos pavadinimus:

• bruožas T - pirminio naviko dydis:
• T1 - naviko dydis ≤ 7 cm, apribotas vienu inkstu;
• T2 - auglys> 7 cm dydžio, apsiribojantis vienu inkstu;
• T3 - naviko infiltruojami veniniai indai arba perirenaliniai riebaliniai audiniai; navikas nepasiekia antinksčių ir neprasiskverbia per inksto fasciją (inkstą supančią membraną);
• T4 - navikas, įsiskverbiantis į inkstų fasciją.

• ypatybė N - limfmazgių įsitraukimas:
• N0 - nėra metastazių aplinkiniuose limfmazgiuose;
• N1 - metastazių buvimas aplinkiniuose limfmazgiuose.

• požymis M - tolimų metastazių buvimas (kituose organuose):
• M0 - nėra tolimų metastazių;
• M1 - tolimų metastazių buvimas.

Pavyzdžiui, jei atlikus histopatologinį naviko tyrimą matome ženklą T2N0M0, tai reiškia, kad naviko dydis viršija 7 cm, navikas neviršija inkstų fascijos, o šalia esančiuose limfmazgiuose ar tolimuose organuose nėra metastazių.

Remiantis TNM ypatumais, inkstų vėžio stadija nustatoma keturių lygių skalėje (I – IV).

I etapas: T1N0M0
II etapas: T2N0M0
III etapas: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO arba T3N1M0
IV etapas: T4N0M0, T4N1M0 arba funkcija M1 (nepriklausomai nuo funkcijų T ir N).

Pirmiau išvardyti pažangos etapai yra labai svarbūs vertinant konkretaus paciento prognozę.

Taip pat skaitykite: Neoplazmų klasifikacija

Inkstų vėžys - gydymas

Svarbiausias inkstų vėžio gydymas yra naviko chirurginis pašalinimas. Operacijos tipas ir apimtis priklauso nuo naviko stadijos ir bendros paciento sveikatos. Daugeliu atvejų inkstų naviko pašalinimui reikalinga nefrektomija, t. Y. Inkstų išpjaustymas. Kai kuriose situacijose galima atlikti vadinamąjį tausojanti nefrektomija.

Tai procedūra, kurios metu pašalinamas navikas ir inksto dalis, paliekant tam tikrą kiekį operuojamo inksto aktyviosios parenchimos. Nefrektomijos išsaugojimas pirmiausia naudojamas mažiems navikams. Tokios operacijos indikacija taip pat yra antrojo inksto disfunkcija, dėl kurios reikia taupyti kuo daugiau operuojamo inksto tūrio.

Kur kas didesnė operacijos procedūra yra vadinamoji radikali nefrektomija. Be neoplastinio naviko pašalinimo kartu su visu inkstu, radikali nefrektomija taip pat pašalina kitus neoplastinius audinius.

Tai gali būti netoliese esantys limfmazgiai, inkstą supanti fascija, riebalinis audinys arba šalia inksto esantys antinksčiai. Tiek konservuojančią, tiek radikalią nefrektomiją galima atlikti iš dviejų prieigų: vadinamosios laparotomija ar laparoskopija.

Laparotomija reiškia klasikinę pilvo sienos angą. Laparoskopija yra metodas, kai procedūra atliekama mažiau invaziniu būdu, naudojant kamerą ir specialius įrankius, įkištus į pilvo ertmę. Atliekamos procedūros pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos ir apimties, anatominių sąlygų ir procedūrą atliekančios komandos pageidavimų.

Planuojant inkstų naviko pašalinimo operaciją, reikia atidžiai išanalizuoti paciento sveikatą. Yra situacijų, kai tokia didelė operacija gali būti pernelyg rizikinga pacientui.

Tokiais atvejais naudojami mažiau invaziniai metodai, įskaitant krioabliaciją ir perkutaninę abliaciją naudojant radijo bangas. Šių gydymo būdų tikslas - sunaikinti naviko audinį fiziniais veiksniais (žemos temperatūros ar radijo bangomis). Minimaliai invaziniai gydymo metodai taip pat naudojami gydant labai mažus inkstų navikus.

Gydant išplitusius inkstų vėžio atvejus (esant tolimoms metastazėms), vadinamasis tikslinės terapijos. Šio tipo terapijoje naudojami vaistai priklauso vadinamųjų grupei angiogenezės inhibitoriai. Tai medžiagos, blokuojančios naujų kraujagyslių susidarymą naviko viduje.

Vėžys, nesugebantis sukurti kraujagyslių, negauna pakankamai maistinių medžiagų, todėl jis nebeauga. Lenkijoje kompensuojami vaistai iš angiogenezės inhibitorių grupės yra sunitinibas ir pazopanibas.

Vaisto, vartojamo gydant vadinamąjį, pavyzdys Antroji gydymo linija yra everolimuzas, kuris slopina naviko vaskuliarizaciją ir naviko ląstelių dalijimąsi. Taip pat verta paminėti, kad klasikinė chemoterapija yra neveiksminga daugeliu inkstų vėžio atvejų.

Inkstų vėžys - prognozė

Inkstų vėžio prognozė priklauso nuo histologinės naviko struktūros ir ligos stadijos diagnozės nustatymo metu. Penkerių metų išgyvenamumas yra naudojamas onkologijos prognozėms įvertinti. Tai reiškia pacientų, gyvenančių mažiausiai 5 metus nuo vėžio diagnozės, procentinę dalį.

Inkstų vėžio atveju šis procentas siekia net 90% I stadijos navikų, apie 80% II stadijos navikų ir 60% III stadijos navikų. Taip pat pažangiausio IV stadijos inkstų vėžio prognozė pastaraisiais metais pagerėjo, nes buvo įvesta nauja tikslinė terapija.

Taip pat skaitykite:

• Inkstų navikai - tipai, simptomai, diagnozė ir gydymas
• Inkstų skausmas - inkstų skausmo priežastys, simptomai ir gydymas
• Inkstų sužalojimai (nukrypę, įtrūkę, sutrūkęs inkstas) - klasifikacija, simptomai, gydymas
• Judrus (migruojantis) inkstas - priežastys, simptomai ir gydymas
• Inkstų nepakankamumas - simptomai ir gydymas
• Inkstų liga vystosi slaptai

Bibliografija:

1. „Inkstų ląstelių karcinoma: ESMO klinikinės praktikos gairės diagnozei, gydymui ir tolesniam gydymui“. B. Escudier ir kt., Annals of Oncology 30: 706–720, 2019 - prieiga internete
2. Jonaschas E, Gao J, Rathmellas WK. Inkstų ląstelių karcinoma. BMJ (klinikiniai tyrimai red.). 2014 m. Lapkritis - prieiga internetu
3. Kavos vartojimas ir inkstų ląstelių karcinomos rizika. Antwi SO ir kt. Vėžys sukelia kontrolę. 2017 m. Rugpjūtis; 28 (8): 857-866 - prieiga internetu

Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių