Gimdos kaklelio vėžys: priežastys, simptomai, gydymas

Gimdos kaklelio vėžys yra antras pagal paplitimą moterų vėžys pasaulyje. Lenkijoje kasmet daugiau kaip trys tūkstančiai įvairaus amžiaus moterų sužino, kad serga gimdos kaklelio vėžiu, deja, dauguma jų, deja, per vėlai, kad galėtų išgyventi. Kokios yra gimdos kaklelio vėžio priežastys ir simptomai? Kas padidina sėkmingo gydymo tikimybę?

Gimdos kaklelio vėžys (lot. carcinoma cervicis uteri(gimdos kaklelio vėžys) yra pirminis piktybinis gimdos kaklelio navikas. Gimdos kaklelio vėžys yra antras pagal paplitimą moterų vėžys pasaulyje ir labiausiai paplitęs moterų reprodukcinio organo vėžys.

Iš 10 moterų, kurioms kasdien diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys, Lenkijoje miršta 5 - tai vienas didžiausių mirtingumo nuo šios ligos rodiklių Europoje.

Dažniausias histologinis gimdos kaklelio vėžio tipas yra plokščialąstelinė karcinoma (apie 80 proc.), O adenokarcinoma - daug rečiau (apie 10 proc.). Labai reti histologiniai tipai yra: mažų ląstelių karcinoma, pirminė limfoma ir gimdos kaklelio sarkoma.

Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai nustatomas 40–55 metų moterims, tačiau yra ir didelė grupė moterų, kurioms vėžys išsivysto po 25 metų. Tam tikros žmogaus papilomos viruso rūšys yra atsakingos už vėžio susidarymą - Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) perduodama lytiniu keliu.

Taip pat skaitykite: Lytis: kaip mylėtis po ginekologinių operacijų - kiaušidžių pašalinimas, mak ... Cervicitas - priežastys, simptomai ir gydymas Endometriumo ektomija (gimdos kaklelio endometriozė) - priežastys, simptomai, gydymas

Ankstyvo aptikimo ir veiksmingos kovos su šiuo vėžiu pagrindas yra reguliari citologija. Tai citologija, leidžianti nustatyti gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją (kitas terminas yra gimdos kaklelio displazija arba priešinvazinis vėžys), kuri yra prieš invazinį gimdos kaklelio vėžį.

Tokie žemo laipsnio displaziniai (ikivėžiniai) pokyčiai (CIN-1) dažniausiai gydomi farmakologiškai (nors kartais jie savaime regresuoja).

Ankstyvieji pokyčiai, aptikti gimdos kaklelio ląstelėse, gali būti visiškai išgydyti.

Gimdos kaklelio vėžys: pagrindinis kaltininkas yra ŽPV

Ilgalaikė ŽPV infekcija laikoma pagrindiniu ir svarbiausiu gimdos kaklelio vėžio sukėlėju.

Žmogaus papilomos virusas - ŽPV buvo nustatyta beveik visoms moterims, sergančioms gimdos kaklelio vėžiu arba turinčioms ikivėžinių pakitimų (Žmogaus papilomos virusas), tiksliau - jos kancerogeniniai tipai: ŽPV 16 ir 18 (atsakingi už daugiau nei 70 proc. ligos atvejų) ir ŽPV 31, 33, 45.

Jei virusas yra onkogeninis, ankstyvas lytinis aktas ir rūkymas padidina riziką susirgti du kartus, o gimdyti mažiausiai tris vaikus, lytiškai plintančias ligas ar ilgai vartoti kontraceptines tabletes - net keturis kartus.

Naujausi tyrimai rodo, kad prezervatyvai neapsaugo nuo ŽPV, nebent juose yra virucidų. Santykinį saugumą užtikrina vadinamasis barjerinė kontracepcija, t. y. makšties įdėklai ir žiedai. Svarbus profilaktikos elementas yra buvimas monogamiškuose santykiuose ir abiejų partnerių ištikimybė.

Gimdos kaklelio vėžys: kiti rizikos veiksniai

Nors ŽPV infekcija laikoma esminiu ir svarbiausiu gimdos kaklelio vėžio sukėlėju (vėžys neaptinkamas be ŽPV infekcijos), vien tik viruso buvimo nepakanka, kad vėžys galėtų išsivystyti, o kiti, mažiau ištirti veiksniai yra būtini. Priklauso jiems:

• ankstyva seksualinės veiklos pradžia (iki 16 metų)
• dažnai keičiasi seksualiniai partneriai
• partnerio neištikimybė
• keli pristatymai trumpais laiko tarpais
• rūkyti (taip pat ir pasyvias) cigaretes
• negydomas uždegimas ir bet kokie gimdos kaklelio pokyčiai
• amžius - gimdos kaklelio vėžys retai atakuoja iki 20 metų, dažniau po 30 metų; sergamumas pasiekia didžiausią galį 45–55 metų amžiaus, tačiau taip pat gali susirgti negimdžiusi ir neturėjusi lytinių santykių 20-metė; moterims iki 30 metų ŽPV infekcijos dažniausiai būna laikinos, vyresnėms nei 30 metų moterims lėtinė ŽPV infekcija padidina gimdos kaklelio vėžio riziką

Be to, yra ir kitų veiksnių, kurie gali sukelti ligą:

• daugelį metų geriamoji hormoninė kontracepcija
• dieta, kurioje yra mažai antioksidantų
• ŽIV infekcija
• dažnas makšties uždegimas, kurį sukelia gonorėja ir Chlamydia trachomatis

Gimdos kaklelio vėžys: simptomai

Gimdos kaklelio vėžys yra pavojingas daugiausia dėl to, kad ikivėžinė būklė neturi jokių simptomų. Dažnai pirmas požymis, kurį moteris pastebi, kad kažkas negerai, yra kraujavimas iš makšties po lytinių santykių ar dėmių tarp menstruacijų. Gimdos kaklelio simptomai yra nespecifiniai, jie apima:

• gausus išskyros iš makšties
• skausmas lytinio akto metu
• skausmas pilvo apačioje
• kraujavimas po lytinių santykių ar ginekologinės apžiūros
• ilgesni ir sunkesni nei įprasta laikotarpiai
• kraujavimas tarp reguliaraus mėnesio kraujavimo
• neįprastas kraujavimas iš makšties
• kraujavimas po menopauzės

Gimdos kaklelio vėžys: diagnostiniai tyrimai

Pagrindinis tyrimas ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiui nustatyti yra citologija, kurią sudaro mikroskopinis ląstelių, paimtų iš gimdos kaklelio specialiu šepetėliu, įvertinimas. Epitelio ląstelės iš gimdos kaklelio skirstomos į normalias, netipines, ikivėžines ir vėžines. Netipinių ląstelių buvimas reikalauja pakartoti citologiją po priešuždegiminio gydymo.

Įtarus ikivėžinius pokyčius, skiriama kolposkopija, t.y. gimdos kaklelio endoskopija. Kolposkopija ir ŽPV DNR tyrimai - viruso onkologijos tyrimas - taip pat atliekami neaiškiems rezultatams patikrinti.

Kitas diagnostikos etapas yra klinikinės pažangos stadijos nustatymas ir gydymo planavimas. Šiuo tikslu atliekami šie veiksmai:

• išsami medicininė apžiūra (anamnezė ir fizinė apžiūra), ypatingą dėmesį skiriant turimų limfmazgių tyrimui
• ginekologinė apžiūra (per vaginamą ir tiesiąją žarną)
• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas
• pagrindiniai kraujo ir šlapimo tyrimai (bendras kraujo tyrimas, šlapimo analizė, karbamidas, kreatininas, kepenų fermentai)

Papildomi papildomi tyrimai apima transvaginalinį ir pilvo ertmės ultragarsą.

Ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose būtina chirurginė konizacija (biopsija atliekama taikant bendrą anesteziją), kuri leidžia patvirtinti, kad pažeidimas nėra didesnis nei IA1 stadija.

Aukštesnėse stadijose, norint suplanuoti gydymą, patartina atlikti vaizdo tyrimus (CT, MR, PET-CT) ir limfmazgių bei (arba) parametro (pasirinktus atvejus) biopsiją smulkiomis adatomis (FNAB).

Jei įtariama šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos infiltracija, reikia atlikti medžiagos, surinktos iš įtariamų šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimų, cistoskopiją, rektoskopiją ir mikroskopinį tyrimą. Kai kuriais atvejais gali būti atliekama laparoskopija.

Vertinimo etapui įvertinti naudojama FIGO (Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija) sukurta klinikinė klasifikacija, kuri priima šiuos testus kaip papildomų testų dalį:

• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Kaulų rentgenograma
• Gaubtinės žarnos rentgenograma su kontrastu
• cistoskopija
• urografija
• medžiagų iš tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės pažeidimų tyrimas

Rekomenduojamas straipsnis:

Citologija lenkų kalba, t. Y. Testas, kuris negelbsti gyvybių, nors turėtų [WYW ...

Gimdos kaklelio vėžys: stadijos

FIGO gimdos kaklelio vėžio nustatymas (2009)

Laipsnis	Charakteristika
IR	Vėžys griežtai apsiriboja gimdos kakleliu
IA	Mikroinvazinis vėžys diagnozuotas tik mikroskopu, remiantis medžiaga, apimančia visą neoplastinį pažeidimą
IA1	Stromos infiltracijos gylis ≤ 3 mm nuo pamatinės membranos, pažeidimo skersmuo ≥ 7 mm
IA2	Stromos infiltracijos gylis ≤ 5 mm nuo pamatinės membranos, pažeidimo skersmuo ≥ 7 mm
IB	Visi pažeidimų atvejai, didesni nei IA2 laipsnio, kliniškai akivaizdūs ar ne
IB1	Kliniškai matomas pažeidimas ≤ 4 cm
IB2	Kliniškai matomas pažeidimas> 4 cm
II	Vėžys plinta už gimdos kaklelio, nepasiekęs dubens sienelės, tačiau į makštį įsiskverbia tik viršutiniuose 2/3 ilgio.
IIA	Infiltracija praeina į skliautą ir (arba) makštį, bet neviršija 2/3 viršutinės dalies ir neįsiveržia į parazitus
IIA1	Kliniškai matomas pažeidimas ≤ 4 cm
IIA2	Kliniškai matomas pažeidimas> 4 cm
IIB	Parazitų infiltratai, nepasiekiantys dubens kaulų (be makšties įsiskverbimo arba be jo)
III	Vėžys pasiekia dubens sieneles (atliekant tiesiosios žarnos tyrimą tarp infiltracijos ir dubens kaulo nėra laisvos vietos), makšties infiltracija apima apatinę 1/3 ilgio dalį, visus hidronefrozės ar neaktyvaus inksto atvejus (neatsižvelgiant į neoplastinio proceso mastą, nustatytą atliekant kombinuotą tyrimą). jis taip pat priskiriamas III stadijos vėžiui
IIIA	Vėžys įsiskverbia į apatinę 1/3 makšties dalį, parazituose kaulų infiltratų nėra
IIIB	Infiltruojasi į parazitus į kaulus, yra hidronefrozė ar neveikiantis inkstas
IV	Vėžio judėjimas už dubens srities arba šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos gleivinės dalyvavimas
IVA	Gretimų organų infiltracija
IVB	Tolimos metastazės

Gimdos kaklelio vėžys: gydymas

Gimdos kaklelio vėžio gydymas priklauso nuo jo stadijos ir bendros jūsų būklės. Taip pat atsižvelgiama į tai, ar pacientė nori išsaugoti savo vaisingumą.

Vėžiui progresuojant, prognozė blogesnė, o penkerių metų išgyvenamumas mažėja.

Mažo laipsnio displaziniai (ikivėžiniai) pokyčiai (CIN-1) dažniausiai gydomi farmakologiškai (nors kartais jie savaime regresuoja). Po gydymo būtina pasitarti su gydytoju.

Esant pažengusiems displaziniams pažeidimams (CIN-2, CIN-3) ir ankstyvam gimdos kaklelio vėžiui (IA-IB1 ir IIA1 stadijos), chirurgija yra gydymo metodas (dažnas šios pacientų grupės bruožas yra pažeidimo dydis, neviršijantis 4 cm, o endometriumas nedalyvauja). ) - pašalinama serganti gimdos kaklelio dalis.

Gimdos kaklelio vėžio gydymo metodai yra šie:

• elektrokauteris (audinių deginimas su elektrokauterija)
• kriochirurgija (audinio sunaikinimas užšaldant)
• lazerinė chirurgija (lazerio terapija)
• LEEP metodas (LEEP-LOOP) - pjovimas elektros kilpa
• konizacija - kūginis audinio iškirpimas aplink gimdos kaklelio kanalą

Jei yra naviko pasikartojimo rizika, po operacijos rekomenduojama atlikti radiochemoterapiją.

Invazinio gimdos kaklelio vėžio atveju reikalinga išsami operacija - dažniausiai tai radikali histerektomija su dubens limfadenektomija, kuri gali būti atliekama laparoskopiškai arba transvaginaliai, tačiau dažniausiai atliekama atidarant pilvą (metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kiek navikas yra pažengęs ir lokalizuotas). dėl chirurgo įgūdžių).

• Histerektomija - eiga ir pasveikimas

Spindulinė terapija yra papildomas gydymas. Jei atsirado kitų organų metastazių, taip pat taikoma chemoterapija.

Lenkijoje, kai gimdos kaklelio vėžys dažniausiai diagnozuojamas pažengusioje stadijoje, radioterapija ir radioterapija vaidina svarbų vaidmenį ją gydant.

Gimdos kaklelio vėžiui gydyti yra dvi spindulinės terapijos formos:

• švitinant naviką per odą ir sveikus audinius, supančius naviką
• apšvitinant naviką, dedant į gimdos kaklelio kanalą radioaktyvųjį elementą, kuris taupo sveikus audinius

Chemoterapija nuo gimdos kaklelio vėžio paprastai naudojama kartu su radioterapija, nes citostatikai padidina radiacijos efektyvumą. Vien chemoterapija skiriama nepagydomiems ligoniams, kai negalima naudoti kitų metodų.