Reumatinėmis ligomis sergantiems pacientams reikia skubiai pagerinti veiksmingų gydymo būdų prieinamumą, o sveikatos priežiūros sistema ir visuomenė - investicijos į šią medicinos sritį - pabrėžė reumatologijos ir dermatologijos ekspertai diskusijose dėl „Pacientų, sergančių artritu, priežiūros modelio optimizavimas“, kuris vyko 2019 m. Vasario 27 d. Varšuvoje.
Lenkijos reumatologų draugijos nuomone, reumatinių ligų, besivystančių uždegiminiais ir autoimuniniais pagrindais, gydymas, kurie reikšmingai prisideda prie negalios, nedarbingumo ir produktyvumo sumažėjimo, ypač jei jie prasideda ankstyvame amžiuje, turėtų būti valstybės prioritetas.Veiksmingas šių ligų gydymas leidžia sumažinti tiesiogines ir netiesiogines šių ligų išlaidas, taigi tampa investicija, o ne valstybei. Dėl didelio biologinės terapijos išlaidų sumažinimo turėtų pasikeisti tinkamumo kriterijai atskirose vaistų programose, kad būtų galima gydyti daugiau reumatinėmis ligomis sergančių pacientų. Reumatologijos santaupos dėl kitų biologiškai panašių vaistų kompensavimo neturėtų būti perkeltos į kitas medicinos sritis ir reinvestuojamos į reumatinių ligų gydymą - pabrėžė diskusijos „Pacientų, sergančių artritu, priežiūros modelio optimizavimas“ ekspertai.
Dabartiniai iššūkiai
- Neteisingas ir pavėluotas reumatinių ligų gydymas labai prisideda prie jų paveiktų žmonių negalios, taigi - prie produktyvumo ir nedarbingumo sumažėjimo, sukeldamas didžiules išlaidas visuomenei ir sveikatos apsaugos sistemai. Pacientų galimybės gauti šiuolaikišką gydymą Lenkijoje, nors ir geresnės kiekvienais metais, įskaitant biologinių pacientų biologinio gydymo būdų suteikimą, tebėra didelis iššūkis, sako prof. Marekas Brzosko, nacionalinis reumatologijos srities konsultantas, Lenkijos reumatologijos draugijos pirmininkas.
- Nerimą kelia situacijos pasirinktuose Nacionalinio sveikatos fondo provincijos padaliniuose, kai mokėtojo sutaupytos biologinių biologinių panašumų dėka sutaupoma artritu sergančių pacientų gydymo sutarčių vertė ir skiriama brangių kitų medicinos sričių gydymo būdų kompensavimui. Tai prieštarauja ilgametėms reguliatoriaus deklaracijoms, kad biologinių vaistų kainų mažinimo poveikis padidina pacientų galimybes naudotis šiomis terapijomis, priduria prof. Lenkijos reumatologų draugijos išrinktasis pirmininkas Włodzimierzas Samborskis.
Svarbūs prioritetai
Lenkijos reumatologų draugijos ekspertai pateikė veiklos pasiūlymą, įskaitant sistemos pokyčius valdant santaupas ir investicijas reumatologijos srityje:
• Sutaupymas, pasiektas diegiant biologiškai panašius vaistus kompensavimui tam tikroje medicinos srityje, turėtų suteikti daugiau galimybių gydytis.
• Sutaupytos lėšos turėtų būti skiriamos nuoseklių, veiksmingų novatoriškų gydymo būdų kompensavimui tose medicinos srityse, kurios leidžia sutaupyti, ir lengvinant jau kompensuojamų biologinių vaistų tinkamumo kriterijus, kurių kaina yra maža.
• Lenkijos reumatologų draugija kreipiasi į Nacionalinio sveikatos fondo pirmininką, kad mokėtojo sutaupytos lėšos, kompensuojant vėlesnių biologiškai panašių vaistų kompensavimą, nebūtų perkeltos į kitas medicinos sritis ir galėtų būti naudojamos padidinti biologiškai gydomų reumatinių ligų pacientų populiaciją.
• Sveikatos apsaugos ministras turėtų apsvarstyti tinkamumo gydymui kriterijus, susijusius su narkotikų programomis, pakeitimus, leidžiančius gydyti visus pacientus, kurių gydymas įprastiniais vaistais nepasiekia mažo ligos aktyvumo ar remisijos. Taip pat reikėtų pagalvoti apie gydymo trukmės keitimą programoje, paliekant tai gydytojo nuožiūra, atsižvelgiant į paciento būklę ir prognozę.
• Siekiant padidinti terapijos prieinamumą pagal dabartinį biologinio gydymo finansavimo modelį, taip pat reikia didinti paslaugų, susijusių su vaistų programų, skirtų ligoninėms, vertinimą.
• Sveikatos apsaugos ministras turėtų stengtis padidinti, o ne apriboti kompensuojamų vaistų kiekį reumatologijos srityje, įskaitant visus biologiškai ekvivalentiškus biologinius ir kitus novatoriškus vaistus. Tai padidina tikimybę gauti teigiamą gydymo poveikį ir tuo pat metu, nors ir skatina konkurenciją, dar labiau sumažina gydymo išlaidas.
• Sveikatos apsaugos ministras turėtų apsvarstyti galimybę kuo greičiau įvesti naujus reumatologijos tarifus, kuriuos kartu parengė AOTMiT, nacionalinis reumatologijos srities konsultantas ir Lenkijos reumatologijos draugija. reikšmingai padidėjęs trumpalaikių hospitalizacijų finansavimas ir įdiegtos naujos ankstyvos reumatologinės, ambulatorinės ir stacionarinės diagnostikos paslaugos. Tai leis evoliuciškai pakeisti pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis, priežiūrą, skatinant ambulatorinę priežiūrą ir trumpą hospitalizavimą ilgalaikių hospitalizacijų sąskaita.
Biologiniai biologiniai panašumai - santaupos, kurias reikia investuoti protingai
- Nepaprastą pažangą, padarytą per pastaruosius dešimtmečius gydant reumatines ligas, inter alia lemia: biologinių vaistų įtraukimas į klinikinę praktiką ir galimybė juos naudoti nuoseklioje terapijoje, o tai suteikia galimybę pasiekti ligos remisiją didesniam pacientų skaičiui. Veiksmingas farmakologinis ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas (RA), psoriazinis artritas (psoriazė), ankilozuojantis artritas (AS), jaunatvinis idiopatinis artritas (JIA), sisteminis vaskulitas ir kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos, gydymas padeda sumažinti išlaidas tiesiogiai ir netiesiogiai nuo šių ligų, taigi tampa investicija, o ne valstybei. Šios ligos įvairiais būdais taip pat yra svarbus širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant širdies priepuolius ir insultus, taip pat kvėpavimo sistemos komplikacijas, ir galiausiai neoplastinių ligų, kurias sveikatos apsaugos ministras nustatė kaip sveikatos prioritetus, taip pat reabilitacijos rizikos veiksnys. Veiksmingai gydydami uždegimines reumatines ligas, galime papildomai sumažinti terapijos kainą sveikatos apsaugos ministro apibrėžtose prioritetinėse srityse, sako Marcin Stajszczyk, medicinos mokslų daktarė, Lenkijos reumatologų draugijos Sveikatos politikos ir vaistų programų komiteto pirmininkė.
- Metams bėgant biologinio valymo kaina išliko labai didelė. Padėtis pasikeitė įvedus biologinius biosimilarus. Dėl konkurencijos terapijos kaina sumažėja iki kelių dešimčių procentų. Dėl to gautos santaupos turėtų būti reinvestuotos į reumatinių ligų gydymą, o tai ilgainiui padės sutaupyti sistemos. Taupymo sąlyga yra konkurencija, todėl reguliavimo institucija neturėtų užblokuoti galimybės kompensuoti tolesnius biologiškai panašius preparatus - priduria dr. Marcin Stajszczyk.
Biologinių terapijų prieinamumas Lenkijoje yra labai mažas
Lenkijoje biologinis gydymas apima maždaug 3% RA sergančių pacientų, kai kurie iš jų - klinikinių tyrimų metu.
- Palyginimui, Vakarų Europoje gydytų pacientų procentas siekia 30 proc. Yra keletas priežasčių, kodėl toks menkas gydymas yra prieinamas. Visų pirma, pati biologinio gydymo finansavimo pagal narkotikų programas formulė ir ribojantys kriterijai, pagal kuriuos galima gauti terapiją, suteikia galimybę naudotis tik pacientams, turintiems didelį ligos aktyvumą. Priežastis, kodėl prieš daugelį metų biologinis gydymas buvo įtrauktas į stacionarinį gydymą, buvo mažas kompensuojamas biudžetas ir didelės gydymo išlaidos. Šiuo metu, kai į Lenkijos rinką patenka daugiau biologinių biologinių panašumų, o gydymo kaina žymiai sumažėjo, biologinė terapija, įskaitant vidutinio sunkumo ligos aktyvumą, galėtų pasinaudoti platesnei pacientų populiacijai. Tačiau tai nebus įmanoma nepadidinus naudos įvertinimo narkotikų programose. Jau šiandien nepakankamas diagnostikos išlaidų įvertinimas, žemas paslaugų įvertinimas, neatsižvelgimas į medicinos personalo išlaidas ir finansinių paskatų trūkumas gydytojams reiškia, kad nei įstaigų direktoriai, nei patys gydantys gydytojai nėra suinteresuoti didinti pacientų, gydomų pagal narkotikų programas, skaičiaus. Dabartinis biologinių vaistų kainų sumažėjimas, dėl kurio kompensavimo sistemoje yra nemažai lėšų, kad būtų galima veiksmingai panaudoti didinant pacientų galimybes gauti gydymą, turėtų būti iš dalies skiriamas didinant išmokų finansavimą pagal narkotikų programas, sako nepriklausoma apsaugos sistemos ekspertė Izabela Obarska. sveikatos, buvęs Sveikatos apsaugos ministerijos Narkotikų politikos ir farmacijos departamento direktorius.
- Alternatyvus sprendimas, kurį gali priimti sprendimų priėmėjai, nesusijęs su poreikiu pakeisti paslaugų vertinimą, pacientams daugelį metų skelbia pigesnių biologinių terapijų perkėlimą į vaistinių kompensavimą. Šis sprendimas sėkmingai naudojamas kitose Europos Sąjungos šalyse. Lenkijoje, vis dar mažam kompensuojamam biudžetui ir nedarant prielaidos, kad keičiasi galiojantis teisinis reglamentavimas ir todėl negalime skirti biologinių vaistų tik gydytojams specialistams, turintiems atitinkamos jų vartojimo patirties, šis žingsnis gali pareikalauti, kad valstybinis mokėtojas gerokai padidintų išlaidas lėšų kompensavimui, negarantuojant gydymo efektyvumo pagerinimo. Be to, biologinio gydymo finansavimas taikant atvirą gydymą, kai bendros ribinės grupės ir rinkodaros teisės turėtojų žaidimas lemia pacientų nuolatinius subsidijų pokyčius, gali sukelti dažnai terapijos pokyčius, kuriuos lemia vien finansiniai sumetimai arba dar daugiau nei tuo atveju, narkotikų programos, skirtos apriboti prieigą prie gydymo - priduria Izabela Obarska.
Mums reikia visos bendruomenės bendradarbiavimo
Pasak medicinos mokslų daktaro Mareko Tombarkiewicziaus, Nacionalinio geriatrijos, reumatologijos ir reabilitacijos instituto Varšuvoje direktoriaus, buvusio sveikatos apsaugos ministro pavaduotojo, ligoninių vadovai kovoja su paslaugų, teikiamų pagal narkotikų programas, pelningumo stoka. Jis pritaria PTR ir kitų ekspertų pozicijai, kad didinti galimybes gauti gydymą nebus įmanoma be patikimo paslaugų ir personalo darbo įvertinimo. Dėl gero vertinimo trūkumo atsiranda darbuotojų trūkumas, taigi ir mažiau galimybių gauti išmoką. - Tinkami biologinių terapijų kompensavimo sistemos sprendimai yra pagrindiniai, tačiau norint tai pasiekti ir pagerinti pacientų, sergančių reumatologinėmis ligomis, padėtį, reikalingas platus bendradarbiavimas. Lenkijos reumatologijos draugijos, nacionalinio reumatologijos srities konsultanto, Nacionalinio geriatrijos, reumatologijos ir reabilitacijos instituto, Sveikatos apsaugos ministerijos ir Nacionalinio sveikatos fondo veikla turėtų viena kitą paremti ir papildyti. Šiandienos diskusijos yra geras pavyzdys, kad toks bendradarbiavimas gali būti vykdomas, - sako dr. Marekas Tombarkevičius.
Tarpdisciplininis požiūris į pacientą kaip veiksmingo gydymo sąlyga
Pasak prof. Witoldas Owczarekas, apnašų psoriazės biologinio gydymo koordinavimo grupės pirmininkas ir reumatinių ligų biologinio gydymo koordinavimo grupės narys: - Gerinti šiuolaikinių veiksmingų gydymo būdų prieinamumą ir suderinti diagnozės bei gydymo principus yra pagrindiniai tikslai, kaip pagerinti psoriazės ir gretutinės ligos, tokios kaip psoriazinis artritas. Psoriaze sergančių pacientų gretutinės ligos vis dar nepakankamai diagnozuojamos ir nepakankamai gydomos. Šiuo metu reikia atkreipti dėmesį į tarpdisciplininį ligos aspektą ir nuolatinio specialistų, įskaitant reumatologus, bendradarbiavimo poreikį. Ankstyva diagnozė yra būtina sąlyga norint optimizuoti terapiją. Psoriaze sergantys pacientai turėtų galėti gauti veiksmingą gydymą, pritaikytą jų individualiems poreikiams, atsižvelgiant į ligos proceso sunkumą, sąnarių pažeidimų ar kitų sisteminių ligų sambūvį. Todėl reikia nuolat gerinti naujų, veiksmingų vaistų prieinamumą.
- Europos lygos prieš reumatines ligas (EULAR) duomenimis, Europoje yra 120 milijonų žmonių, sergančių reumatinėmis ir raumenų bei kaulų ligomis. Atsižvelgiant į tai, kad Europoje gyvena 741 milijonas žmonių, vienas iš šešių europiečių gyvena sergant reumatinėmis ir raumenų bei kaulų ligomis. Bendros šių ligų išlaidos siekia apie 200 mlrd. EUR per metus. Remiantis Nacionalinio sveikatos fondo duomenimis, Lenkijoje gyvena apie 600 000 žmonių, sergančių uždegimine sąnarių liga. žmonių. Priešingai populiariems įsitikinimams, sąnarių uždegiminės ligos vyresnio amžiaus žmonėms nepasireiškia - jos dažnai diagnozuojamos vaikystėje ir paauglystėje, jos veikia darbingo amžiaus žmones. Socialinio draudimo įstaigos (ZUS) duomenimis, osteoartikulinės sistemos, raumenų ir jungiamojo audinio ligos (M00 - M99) 2017 m. Iš viso sudarė 5,2 mlrd. PLN išlaidų neįgalumo išmokoms, iš kurių 2,1 mlrd. PLN buvo skirta neįgalumo pensijoms. Gerai. 55 proc žmonių, sergančių reumatinėmis ligomis, dirba visą darbo dieną, o per 13 proc. dirba ne visą darbo dieną. Todėl būtina siekti vertybinės (efektyvumo) priežiūros pacientams, sergantiems sąnarių uždegiminėmis ligomis. Priežiūra, kuriai naudojamos gydymo technologijos, įtrauktos į terapijos standartus ir priežiūros modelį, nuo ankstyvos diagnozės iki veiksmingo gydymo ir tinkamos reabilitacijos. Tai leis pacientams gyventi kuo ilgiau ir bus profesionaliai bei socialiai aktyvūs, o tai žymiai pagerins gydymo poveikį ir sumažins netiesiogines išlaidas, susijusias su pacientų produktyvumo praradimu, apibendrina Lazarskio universiteto Sveikatos priežiūros vadybos instituto medicinos mokslų daktaras, gydytojas Jakubas Gierczyńskis.
