Aštri širdis. Pokalbis su prof. Radosławas Stefanas Kieszas

Intervencinė kardiologija yra viena iš medicinos sričių, kuria galime didžiuotis. Efektyvaus širdies priepuolių gydymo srityje esame Europos priešakyje. Apie šiuolaikinį intervencinės kardiologijos veidą ir sunkius šios disciplinos pradus kalbamės su prof. dr. hab. n. med. Radosławas Stefanas Kieszas.

Intervencinė kardiologija įgalina gydyti daugelį širdies ir kraujagyslių ligų neatveriant krūtinės, todėl gydytojai patiria didelį profesinį pasitenkinimą. Bet tai dar svarbiau pacientams, kurie ne tik išvengia mirties, bet ir greičiau pasveiksta ir pasveiksta. Apie šiuolaikinį intervencinės kardiologijos veidą ir sunkius šios disciplinos pradus kalbamės su prof. dr. hab. n. med. Radosławas Stefanas Kieszas.

• Širdies ir kraujagyslių sistema yra tarsi hidraulinė sistema ...

Prof. Radosławas Stefanas Kieszas: Taip. Jungtinėse Valstijose, kur dirbu, sakome, kad intervenciniai kardiologai ar endovaskuliniai specialistai yra santechnikai. Paprasčiau tariant, tai reiškia, kad ten, kur vamzdis užsikemša, jis turi būti atjungtas. Jei šis vamzdelis yra širdyje, mes turime labai mažai laiko jį atidaryti, kad nepažeistume širdies raumens. Hidraulinė sistema veikia kartu su elektros sistema, o tai leidžia širdžiai susitraukti ir todėl pumpuoti kraują. Tai taip perkeltine prasme, žinoma.

$config[ads_text1] not found

• Kas yra silpniausia ir stipriausia šios sistemos pusė?

R.S. K.: Širdies priepuoliai dažniausiai išsivysto nuo 8 iki 10 valandos ryto arba nuo 2 iki 3 ryto. Atsižvelgdami į širdies priepuolio mastą, turime apie 2 valandas išgelbėti. Per šį laiką pacientas turėtų kreiptis į specializuotą centrą, kur „santechnikai“ galės atidaryti užsikimšusią vainikinę kraujagyslę, atstatyti kraujotaką ir taip panaikinti širdies raumens pažeidimus. Širdies raumens silpnybė yra ta, kad jei nesikišime pakankamai greitai, pažeidus širdį, atsiras elektrinis nestabilumas, išsivystys skilvelių virpėjimas ir pacientas mirs. Ir net jei ji išliks, reikšminga širdies dalis mirs, susidarys didelis randas ir išsivys išeminė kardiomiopatija. Tokia liga sergančio žmogaus širdis neveikia ir yra praktiškai neįgalus. Anksčiau vienintelis šių žmonių išsigelbėjimas buvo širdies persodinimas. Šiuo metu turime ir kitų galimybių išsaugoti šiuos pacientus.

 

• Kokios yra šios galimybės?

R.S.K.: Kai atvykau į Lenkiją po 1990 m., Aplankiau daugelį čia esančių ligoninių. Iš savo kolegų sužinojau, kad nors vadinamajame kardiologijos skyriuje yra daugybė provincijose žmonės masiškai miršta nuo širdies priepuolių. Tada kolegoms pasiūliau mažuose miesteliuose sukurti intervencinius kardiologijos centrus, kurie šiuolaikiškai gydytų širdies priepuolius. Ir todėl, kad išmokau stentavimo principus ir techniką, kuriuos sugalvojo mano draugas prof. Julio Palmaz, norėjau, kad stentai būtų naudojami ir Lenkijoje. Taip buvo sukurtas hemodinamikos laboratorijų tinklas, kuriame gyvybes galima išgelbėti palyginti nedaug pastangų. Mes galime pakeisti širdies priepuolio padarinius ir po trumpo hospitalizavimo pacientas grįžta į produktyvų gyvenimą.

$config[ads_text2] not found Taip pat skaitykite: Kardioversija ir defibriliacija - kas tai? Skirtumai tarp kardioversijos ir defi ... Lenkijos kardiologija - turime priežasčių didžiuotis Invazinė kardiologija: gydymas

• Iš kur jūs gavote savo stentus? Juk jie tuo metu nebuvo Lenkijoje.

R.S.K.: Aš juos atvežiau lagamine iš valstybių. Ne kartą pacientas buvo ant stalo, o muitininkai vis dar tikrino mano bagažą. 2001 m. Mes paskelbėme savo medicininių stebėjimų rezultatus, kurie atvėrė kelią stentams į Lenkijos ligonines. Laikui bėgant paaiškėjo, kad metaliniais stentais sergantys pacientai patyrė restenozę, t. Y. Indas vėl užsidarė. Taikant įprastus stentus, restenozė išsivysto 50-60% pacientų, o diabetikams - 70%. Pacientas grįžo pas mus. Štai kodėl mes dirbome prie tokių stentų, kurie būtų ginkluoti kardiologiniais vaistais. Tai pasiteisino, o vaistais padengtų stentų pranašumas yra tas, kad tik 1-2% pacientų patiria restenozę.

• Ar narkotikų stentai apsaugo tik nuo restenozės?

R.S.K.: Vaistų stentai išsprendžia paciento sveikatos problemas 98 proc. Medicinoje niekas nėra 100% tikra.

• Kaip profesorius vertina širdies smūgių gydymą Lenkijoje?

R.S.K.: Manau, kad tai geriausia gydymo sistema Europoje ir gal net pasaulyje. Paprastai nuo pirmųjų širdies priepuolio simptomų iki atvykimo į ligoninę praeina 20–30 minučių. JAV mes džiaugiamės, kai sergantis žmogus per valandą pasiekia ligoninę. Jei jus ištiko infarktas, tai tik Lenkijoje, nes sergantis žmogus turi didžiausią šansą išgyventi. Daug didesnis nei Londone ar Paryžiuje. Numatomi finansiniai mažinimai sunaikins šią sistemą. Lenkijoje daugelis gydymo būdų vis dar nėra finansuojami, o tai jau yra standartas kitose šalyse, pvz.rotablation - tai yra procedūra, kurios metu galite išvalyti kraujagysles, užblokuotas kalcifikuota aterosklerozine plokštele.

$config[ads_text3] not found Svarbu

Stentai gelbsti ne tik širdį

Stentus galima implantuoti ne tik į vainikines arterijas. Profesorius Radosławas Stefanas Kieszas miego arterijoje implantavo stentą - tai buvo trečia tokia procedūra pasaulyje. Stentai taip pat gali būti įterpiami į klubines ar inkstų arterijas ir dedami į paviršines kojų arterijas - nors šiuo atveju dėl judesių, kuriuos atliekame eidami, kiti metodai, skirti išvalyti kraujagysles žemiau kelio, veikia geriau nei stentai. Jie taip pat naudojami insulto gydymui.

• Jūs atlikote pirmąją ūminės angioplastikos procedūrą Lenkijoje. Ar prisimenate, koks jis buvo?

R.S.K.: Žinoma, nors tai buvo prieš 30 metų. Tuo metu dirbau Varšuvos „Pica Spartańska“ ligoninėje vyresniuoju Witoldo Różyłos, tada gydytojo, padėjėju. Gydytojas iš kelionės į Ciurichą iš profesoriaus Andreas Gruntzigo atnešė kelis kateterius, skirtus balionų indams. Aš tada budėjau, o visi mūsų viršininkai rūpinosi ligoninėje apsilankiusių labai svarbių žmonių delegacija. Greitosios medicinos pagalbos tarnyba atvežė pacientą, kurio draugas atliko kateterizaciją, tačiau procedūros metu buvo užblokuota dešinioji širdies arterija. Pacientui prasidėjo didžiulis infarktas, o vyrą ištiko kardiogeninis šokas. Aš nusprendžiau atidaryti arteriją. Įkišau kateterį į vainikinę arteriją, paėmiau balioną ir stumtelėjau deguonimi. Arterija buvo atidaryta, infarktas pasisuko prieš mūsų akis, oda tapo rausva, pacientas nesiskundė skausmu. Atlikau koronarografiją, bet arterijos stenozė vis tiek buvo sunki. Man tai nepatiko, todėl praplėčiau arteriją kitu balionu. Kitą dieną mane apkaltino kateterio gedimu. Po kelerių metų iš profesoriaus Gruntzigo sužinojau, kad atlikau pirmąją pasaulyje kardiogeninio šoko angioplastiką.

$config[ads_text4] not found

• Taigi verta investuoti į intervencinę kardiologiją?

R.S.K.: Žinoma, kad verta. Išgelbėtas pacientas ne tik gali tęsti savo profesinę karjerą pats, bet ir negaus pensijos bei nebus našta šeimai. Dažnai nutinka taip, kad sergančiu žmogumi turi rūpintis artimiausi šeimos nariai, kurie turi skirti jam visą laiką, mesti darbą. Tačiau svarbu atsiminti, kad kiekvienas pacientas yra skirtingas ir veiksmingas gydymas pagrįstas šių individualių poreikių įvertinimu. Aš nuolat girdžiu apie individualizuotą gydymą, bet to nematau praktiškai. Aš žvelgiu į Lenkijos situaciją iš Teksaso perspektyvos, tačiau tai leidžia man išlikti objektyviam. Jei man kas nors sako, kad turėčiau naudoti tik seną metalinį stentą, nes jis pigesnis, aš su juo nesutinku, nes tai neetiškas veiksmas prieš įrodymais pagrįstą mediciną.

Svarbu

Mažiau mirtinų širdies priepuolių

Prieš 20 metų Lenkijoje 25% širdies priepuolių baigėsi paciento mirtimi. Dabar mirtingumas sumažėjo iki 5,6%. Tai yra labai geras rezultatas - ketvirtas tarp EBPO šalių, kur vidurkis yra 7,8%. Lenkijos ir Amerikos širdies klinikose koncentruotuose centruose mirtingumas nuo perinfarkto yra 1–1,5 proc. Kai pacientas vėlai atvyksta į hemodinamikos centrą ir yra vadinamajame kardiogeninis šokas, mirtingumas viršija 90%. Bet gydytojai taip pat sugeba pašalinti ligonius iš tokių sąlygų. Tada, be stentavimo, būtina naudoti prietaisus, kurie palaiko cirkuliaciją.

Pasak eksperto, prof. dr hab. n. med. Radosławas Stefanas Kieszas

„American Heart of Poland“ įkūrėjas ir stebėtojų tarybos pirmininko pavaduotojas. AHoP yra Lenkijos ir Amerikos širdies klinikos - daugiau nei 20 specializuotų Lenkijos intervencinės kardiologijos, kardiochirurgijos ir kraujagyslių chirurgijos skyrių tinklas.

Rekomenduojamas straipsnis:

Šiuolaikinė širdies reabilitacija: kada, kam ir kam?

mėnesinis „Zdrowie“