Prieširdžių gleivinė yra širdies vėžys - gerybinis navikas, kuris moterims nustatomas dažniau nei vyrams. Širdies miksomos priežastis, šio naviko diagnozę ir gydymą aptariame prof. Jerzy Sadowski, iš Krokuvos specialistų ligoninės klinikinio širdies chirurgijos, kraujagyslių chirurgijos ir transplantologijos skyriaus. Jonas Paulius II Krokuvoje.
- Profesoriau, kas yra prieširdžių miksoma?
Prieširdžių limfomos yra dažniausios širdies vėžys. Tai yra gerybiniai navikai, kuriuos dėl nespecifinių simptomų gali būti sunku diagnozuoti. Apie 75% miksomų randama moterims.
- Kokią amžiaus grupę tai dažniausiai paveikia?
Literatūros atvejų aprašymai apima visų amžiaus grupių pacientus nuo 3 iki 83 metų. Vidutinis diagnozės amžius yra 30-50 metų vadinamiesiems atsitiktinai, tuo tarpu šeimos atvejais, nes taip pat pasitaiko, vidutinis diagnozės amžius yra 25 metai.
- Prisipažinsiu, kad apie širdies vėžį negirdėjau daug, kaip dažnai apie juos kalbame? Ar yra statistikos apie skalę?
Prieširdžių miksomos dažnis viename Airijos tyrime, atliktame 1977–1991 m., Buvo 0,50 prieširdžių miksomos milijonui gyventojų per metus. Tai reiškia, kad per dvejus metus vienas žmogus iš milijono susirgs, o tai yra gana reta liga. Remiantis 22 didelių JAV autopsijos tyrimų duomenimis, žinome, kad pirminių širdies navikų paplitimas yra maždaug 0,02% (200 navikų milijonui autopsijų). Apie 75% pirminių širdies navikų yra gerybiniai, o 50% jų - miksomos. Kitaip tariant, iš milijono egzaminų po mirties 75 žmonės turėjo rudą puvinį. Limfomos sudaro apie 40-50% visų pirminių širdies navikų. Apie 90% jų įvyksta pavieniui, jie yra žiediniai ir 75–85% jų randami kairiojo prieširdžio ertmėje, o dešiniajame prieširdyje - tik 25%.
Taip pat skaitykite: Širdies ir kraujagyslių ligos - priežastys, simptomai, profilaktika Lenkijos kardiologija - turime priežasčių didžiuotis Šiuolaikiniai kardiologijos vaizdo tyrimai
- Kokios yra miksomos priežastys?
Dauguma miksomos atvejų pasitaiko atsitiktinai, o etiologija lieka nežinoma. Tačiau yra žinomi šeimos atvejai, pavyzdžiui, Carney sindromas, kuris tikriausiai sudaro apie 7% miksomos atvejų.
- Kai kurie žmonės sako, kad žmonėms po širdies operacijų ir kardiologijos kyla didesnė rizika?
Tiesą sakant, koreliacijos tarp miksomos atsiradimo ir ankstesnių širdies operacijų ar intervencinių kardiologijos procedūrų nerasta.
- Ar sunku diagnozuoti miksomą?
Gauti teisingą diagnozę gali pasirodyti sunkiau, nei galite tikėtis. Didžiausias sunkumas yra miksomos įtraukimas į diferencinę diagnozę, kai pacientui pasireiškia nespecifiniai simptomai (tokie kaip nuovargis, aritmija, širdies plakimas, alpimas). Tačiau jei atsižvelgsime į miksomos galimybę ir nukreipsime pacientą atlikti tinkamą tyrimą, diagnozę galima nustatyti beveik iš karto.
- Kaip atliekama ši diagnozė?
Pagrindinis diagnostikos metodas yra echokardiografija. Tačiau verta paminėti, kad maždaug 20% pacientų miksoma gali būti besimptomė ir tapti atsitiktiniu radiniu, kai tyrimai atliekami dėl kitos priežasties. Bet kokiu atveju miksoma traktuojama kaip avarinė situacija širdyje.
- Kokie yra šios būklės gydymo būdai?
Chirurginis iškirpimas yra vienintelis miksomos gydymo metodas. Operacija atliekama vidutine sternotomija (krūtinkaulio pjovimas) ir ekstrakorporine cirkuliacija (naudojant dirbtinę širdies ir plaučių mašiną). Tai atviros širdies operacija. Šiuolaikinis požiūris apima minimaliai invazines procedūras, tokias kaip maža šoninė torakotomija. Dėl gleivių vėlesnės chemoterapijos nereikia.
Prof. Jerzy Sadowski
- Koks yra tokių operacijų efektyvumas? Ar po reabilitacijos pacientai gali grįžti į pilną fizinę būklę?
Chirurginis gydymas yra pasirinktas gydymas ir yra saugus bei efektyvus - dažniausiai jis leidžia išgydyti visam laikui. Ankstyvas pooperacinis mirtingumas yra apie 2%, o daugelyje centrų miksomos diagnozė traktuojama kaip neatidėliotina situacija, reikalaujanti skubios chirurginės intervencijos. Recidyvai dažniausiai atsiranda dėl ne visiškos naviko rezekcijos. Reabilitacija nesiskiria nuo tos, kuri atliekama atlikus kitas širdies chirurgijos procedūras, ir pacientai grįžta į pilną fizinę būklę.
Vieno tyrimo metu, įvertinus ilgalaikę 62 pacientų prognozę po prieširdžių miksomos operacijos, po 10 metų beveik 97% pacientų vis dar buvo gyvi - taigi prognozė yra labai gera, su sąlyga, kad širdies operacija bus atliekama atitinkamoje ligos stadijoje. Recidyvai pasitaiko retai - minėtoje grupėje tik 2 pacientams, sergantiems šeimine miksoma (o tai reiškia, kad po 10 metų netaikoma pakartotinė operacija).
- Ar miksoma gali paveikti vožtuvo pažeidimus ar tinkamą jų veikimą?
Struktūrinė vožtuvų neoplazmos žala paprastai neįvyksta, tačiau rizika kyla dėl to, kad navikas dažniausiai yra žiedinis, taigi ir judrus. Echokardiografiniuose vaizduose dažnai matome auglį, kuris balsuoja į kairįjį skilvelį per mitralinį vožtuvą. Didelė naviko masė gali būti susijusi su atrioventrikulinės angos okliuzija ir sukelti vožtuvų ligos simptomus, turintiems normalią vožtuvo struktūrą. Kita problema yra periferinė spūstis, kuri gali atsirasti plėšant miksomos fragmentus. Bet kokiu atveju - naviką reikia pašalinti. Staigi širdies mirtis gali pasireikšti iki 15% pacientų, sergančių prieširdžių miksoma. Mirties priežastis paprastai yra koronarinė ar sisteminė embolija arba kraujo tekėjimo per mitralinį ar tricuspidinį vožtuvą obstrukcija.
- Kalbant apie ankstesnį klausimą, ar tiesa, kad pašalinant naviką gali tekti implantuoti dirbtinį vožtuvą?
Širdies-onkologinė chirurgija reikalauja visiškai pašalinti neoplastinį pažeidimą. Tai gali taip pakenkti širdies struktūroms, kad būtina protezuoti, pvz., Dirbtiniu vožtuvu. Tačiau tokių atvejų pasitaiko gana retai.
Tekstas parašytas Krokuvoje vykusių seminarų „Naujosios sienos intervencinės kardiologijos srityje“ (NFIC) proga.
Rekomenduojamas straipsnis:
Invazinė kardiologija: gydymas
