Bariatrinė chirurgija yra nutukimo chirurginis gydymas. Norėdamas tai atlikti, chirurgas turi patekti į kūno vidų. Tai gali būti padaryta laparotomijos ar laparoskopijos technika. Mes siūlome kas yra laparotomija ir kas yra laparoskopija.
Bariatrinė chirurgija yra nutukimo gydymo būdas žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 35+ ir nutukimo komplikacijos, tokios kaip 2 tipo cukrinis diabetas, osteoartritas ar hipertenzija, ir žmonėms, kurių KMI yra 40 ar daugiau. Bariatrinė chirurgija yra skrandžio talpos sumažinimas. Tokios bariatrinės operacijos apima: gastrektomiją rankovėmis ir reguliuojamą skrandžio juostą. Antrasis bariatrinės chirurgijos tipas yra vadinamasis ribojantys, t. y. tie, kurie trukdo maistinių medžiagų (daugiausia riebalų ir angliavandenių) absorbcijai plonojoje žarnoje. Ši operacijų grupė apima: skrandžio apeiti ir mini skrandžio apeiti.
Bariatrinė chirurgija yra rimta, sudėtinga chirurginė procedūra. Norėdamas tai atlikti, chirurgas tiesiog turi užmigdyti pacientą ir patekti į pilvo ertmę. Tai gali padaryti dviem vadinamaisiais chirurgijos technikas. Pirmasis yra laparotomija, o antrasis - laparoskopija. Siūlome, kaip atlikti laparotomiją ir kaip atlikti laparoskopiją. Kas priverčia chirurgą pasirinkti vieną ar kitą chirurgijos techniką?
Taip pat skaitykite: Nutukimo chirurginis gydymas: bariatrinių operacijų tipai Diagnostinė laparotomija ir tiriamoji laparotomija LAPAROSKOPIJA: laparoskopinės chirurgijos privalumai ir trūkumai
Laparotomija - kas tai?
Laparotomija yra chirurginė procedūra, kuri atveria paciento pilvo ertmę perpjaunant odą, raumenis ir pilvaplėvę - serozinę membraną, kuri iškloja pilvo ir dubens ertmes. Pjūvis dažniausiai atliekamas per pilvo plokštumos centrą, kryptimi nuo krūtinkaulio iki bambos arba arčiausiai organo esančioje vietoje, sukeliančiai paciento diskomfortą.
Laparotomija atliekama šiose situacijose:
- planuojama - paaiškinti virškinimo, šlapimo ar reprodukcinės sistemos negalavimų priežastis, kai kiti diagnostiniai tyrimai nepateikia atsakymo - vadinamieji tiriamoji laparotomija,
- planuojama - užmigti patologinius pilvo ertmės pokyčius arba pagerinti konkretaus organo funkcionavimą - vadinamąjį terapinė laparotomija,
- suplanuota - paimti patologinio pažeidimo dalį ir paskui ją tirti toliau,
- skubus - pacientams, nukentėjusiems nuo nelaimingų atsitikimų, turinčių vidinių kraujavimų simptomų, ir pacientams, kuriems yra ūmių pilvo ligų simptomų ir kurie gali sukelti pavojų gyvybei.
Laparotomija - kaip atliekama procedūra?
Gydomosios planinės laparotomijos atveju (pvz., Bariatrinė chirurgija) pacientas iš anksto atvyksta į ligoninę. Kiek dienų anksčiau tai priklauso nuo jam atliekamų diagnostinių tyrimų ir pasirengimo operacijai proceso. Prieš numatomą bariatrinę operaciją, jei aiškūs išsamių tyrimų rezultatai, pacientas paguldomas į ligoninę vieną dieną prieš operaciją.
10–12 valandų prieš procedūrą pacientas turi būti tuščias. Jis gali paimti vandenį tik per šį laiką. Bariatrinė operacija atliekama virškinimo sistemai, todėl prieš procedūrą ją reikia kruopščiai išvalyti nuo maisto likučių.
Laparotomija atliekama esant pilnai anestezijai, todėl dieną prieš procedūrą pacientas konsultuojamasi su anesteziologu, kuris atlieka interviu, įskaitant apie anesteziją, kurią ligonis sirgo iki šiol, susijusias ligas (ypač susijusias su kraujotakos sistema) ir vaistus, kuriems pacientas yra alergiškas.
Atsižvelgiant į operacijos tipą ir ligos tipą, laparotomija trunka nuo kelių dešimčių minučių iki net kelių valandų. Pjūvio dydis ir vieta priklauso nuo paciento nusiskundimų. Dažniausi laparotomijos pjūviai yra šie:
- nuo krūtinkaulio galo iki gaktos simfizės,
- nuo krūtinkaulio galo iki bambos,
Bariatrinės chirurgijos metu dažniausiai atliekamas pjūvis nuo krūtinkaulio iki bambos, naudojant laparotomijos techniką.
- nuo bambos iki gaktos simfizės,
- skersai po šonkaulių lankais,
- aukščiau nuo gaktos simfizės.
Pjovęs pilvo sieną, chirurgas atidžiai ištiria organus ir tada eina į pagrindinę operaciją. Po procedūros pacientas yra siuvamas, pažadinamas, vežamas į sveikimo kambarį, kur jis nuolat stebimas, paprastai 1 dieną po operacijos, o tada grįžta į ligoninę. Paprastai pacientas pilną fizinę būklę pasiekia praėjus maždaug 4 savaitėms po procedūros.
Laparotomija - komplikacijos ir kontraindikacijos
Laparotomijos metu ar po jos gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip alerginė reakcija į anestezijos metu vartojamus vaistus, kvėpavimo sunkumai, taip pat infekcijos, kraujavimas ir išvaržos pooperaciniame rande. Pastarieji gali pasireikšti ypač nutukusiems ir diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems steroidus ir rūkantiems cigaretes. Laparotomija netaikoma vyresnio amžiaus pacientams ar esant kardiopulmoniniam nepakankamumui, širdies raumens sutrikimams, hemoraginei diatezei, peritonitui.
SvarbuLaparotomija naudojama ne tik bariatrinėse operacijose, bet ir diagnozuojant bei gydant tokias ligas kaip gimdos kaklelio vėžys, kiaušidžių vėžys, kasos vėžys ir žarnų perforacija.
Laparoskopija - kas tai?
Laparoskopija, dar vadinama endoskopija, yra procedūra, kurios metu pirmiausia atliekami keli pjūviai pilvo sienoje. Tada į juos dedami specialūs įtaisai, vadinamieji trokarais, o laparoskopas ir kiti chirurginiai instrumentai įkišami per trokus. Laparoskopas turi optinę sistemą ir savo šviesos šaltinį. Dėl į laparoskopą įdėtos kameros pilvo ertmės vidaus vaizdas gaunamas kompiuterio ekrane.
Šiuo metu beveik 100 proc. bariatrinė operacija atliekama laparoskopiškai.
Laparoskopija atliekama šiais tikslais:
- organų, esančių pilvaplėvės ertmėje, būklės ir veikimo įvertinimas;
- medicininis gydymas - pvz., norint atlikti bariatrinę operaciją, pašalinti tulžies pūslę, pašalinti priedą, kirkšnies išvaržą, kiaušidžių cistą arba sustabdyti kraujavimą;
- diagnostiniai tyrimai - pvz., paimti navikų mėginius histopatologiniam tyrimui, ieškoti uždegimo priežasčių, bet taip pat patikrinti, ar pacientui reikalinga laparotomija. Kartais ultragarso galvutė (USG) prijungiama prie laparoskopo, kad būtų galima patikrinti, kokie gilūs yra tam tikro organo pažeidimai.
Laparoskopija - kaip atliekama procedūra?
Laparoskopija taip pat atliekama esant pilnai anestezijai, todėl prieš procedūrą vyksta pokalbis su anesteziologu. Atsižvelgiant į operacijos tipą, jos sudėtingumą ir paciento sveikatos būklę, laparoskopija gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Procedūros išvakarėse pacientui patiekiami tik lengvai virškinami ir skysti valgiai.
Kaip ir laparotomijos atveju, pacientas dedamas ant nugaros ant operacinio stalo ir padengiamas steriliais lakštais. Pirmasis procedūros etapas yra anestezija. Antrajame etape chirurgas operatorius padaro kelis pjūvius paciento pilvo sienoje, supažindina su trokarais ir chirurginiais instrumentais. Tada pilvaplėvės ertmė užpildoma anglies dioksidu, kuris yra vadinamasis emfizema. Tuomet pilvas primena pripūstą balioną, o jo viduryje pilvo sienelę skiria organai. Dėl to chirurgas gali stebėti vadinamąjį veikimo srityje ir laisvai valdyti įrankius.
Chirurginiai instrumentai laparoskopijai yra ilgi, 20–30 cm, tačiau svarbiausia jų dalis, t. Y. Galai, nedideli. Jie matuoja tik apie 1 cm. Taigi gali būti atvejų, kai ligos pažeidimas yra toks didelis, kad jo negalima pašalinti mažais instrumentais, todėl chirurgas turi pašalinti instrumentus ir atlikti laparotomiją. Tačiau tokių situacijų pasitaiko bariatrinėse operacijose, atliekamose laparoskopiškai.
Atlikus tam tikro organo ar jo dalies, pvz., Skrandžio fragmento, pašalinimą iš rankovės atliekant gastrektomiją, jis pašalinamas iš pilvo ertmės papildomais įpjovimais odoje. Po operacijos pašalinamas pneumotoraksas, iš paciento kūno pašalinami trokarai, o žaizdos susiuvamos ir tvirtinamos steriliu tvarsčiu.
Laparoskopija - komplikacijos ir kontraindikacijos
Laparoskopija yra invazinė procedūra ir tyrimas, turintys įtakos odos sluoksniams ir vidaus organams, todėl yra komplikacijų pavojus po jos. Todėl gali pasireikšti pneumotoraksas, poodinė emfizema, tarpuplaučio pneumotoraksas, žarnų ar skrandžio pripildymas dujomis arba trokarinė punkcija, pilvo kraujagyslių pažeidimai, vietinis kraujavimas. Laparoskopinės procedūros draudžiamos vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija, širdies ligomis (pvz., Nepakankamumu, aritmija, po širdies priepuolio), taip pat nėščioms moterims, vyresnėms nei 12 savaičių. Laparoskopija tikrai nėra atliekama žmonėms, sergantiems peritonitu, sutrikusia homeostaze, t. Y. Gebėjimu palaikyti pastovius kūno parametrus ir sunkiu kraujotakos bei kvėpavimo nepakankamumu.
Verta žinotiBurnos bariatrinė chirurgija?
Taip, tai įmanoma dabar. Poznanėje ir Wałbrzych jau buvo atliktos kelios bariatrinės operacijos, naudojant endoskopinį arba endoluminarinį metodą. Šiai technikai nereikia daryti pjūvių pilvo sienoje. Chirurgas per stemplę patenka į paciento pilvo ertmę. Pirma, į jį įkišamas endoskopas su specialia galva. Endoskopinis metodas gali būti naudojamas tiems pacientams, kuriems negalima atlikti klasikinės operacijos ar laparoskopijos.
Svarbu
„Poradnikzdrowie.pl“ palaiko saugų nutukimu sergančių žmonių gydymą ir orų gyvenimą.
Šiame straipsnyje nėra turinio, kuris diskriminuotų ar stigmatizuotų nutukusius žmones.
-porada-eksperta.jpg)
