Mechaninė trombektomija yra endovaskulinis arterijų užsikimšimų, tokių kaip insultas, gydymo metodas. Ši procedūra po vainikinių arterijų angioplastikos yra dar vienas mažiausiai invazinių, endovaskulinių metodų pavyzdys, kurie pastaruoju metu buvo plačiai išplėtoti medicinoje. Sužinokite, kas yra trombektomija, ar tai tinkamas gydymas visiems insultą patyrusiems žmonėms ir kur ji atliekama.
Turinys
- Ligoninės, atliekančios trombektomiją
- Kas turi trombektomiją?
- Trombektomija - procedūros atlikimo technika
- Gydymas po trombektomijos
- Trombektomijos komplikacijos
- Trombektomija skirta ne tik insultui gydyti
Mechaninė trombektomija yra endovaskulinė procedūra, skirta pašalinti smegenų arterijos užsikimšimą. Nuo šio metodo įvedimo didesniu mastu prasidėjo visiškai naujas insultų gydymo laikotarpis, kurio dėka mes turime galimybę padėti žmonėms, kuriems įprastas gydymas - trombolizė yra neveiksmingas ar kontraindikuotinas, o insultas yra itin sunkus. Tačiau nepamirškite, kad, kai atsiranda pirmieji insulto simptomai, būtina greitai kreiptis pagalbos:
- vienos rankos tirpimas
- nukarusiu burnos kampu
- kalbos sutrikimai
Taip yra dėl to, kad trombektomija taip pat turi savo apribojimus - laiką. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė, nepaisant pasirinkto gydymo metodo.
Insultas yra smegenų funkcijos sutrikimo, atsirandančio dėl kraujotakos sutrikimų, visuma. Yra dviejų tipų insultas: tai gali būti hemoraginis insultas, kai pažeidžiama kraujagyslė ir kraujuojama į smegenis, arba išeminis insultas. Tokiu atveju smegenų kraujagysles uždaro embolija ir kraujas neteka į konkrečias smegenų sritis, o embolijos šaltinis gali būti prieširdžių virpėjimas ar miego arterijos aterosklerozė.
Pirmasis iš jų - hemoraginiai reiškiniai yra reti, gydymas apima nespecifinį gydymą: skysčių terapija, paciento stebėjimas, tinkamas farmakologinis gydymas ir kartais neurochirurgija. Išeminio insulto gydymo galimybės yra platesnės ir konkretesnės.
Priežiūros standartas tokiu atveju Lenkijoje šiuo metu yra trombolizė, tai yra embolijos ištirpinimas tromboliziniais vaistais - antikoaguliantais, kurie „skystina kraują“.
Trombektomija, t. Y. Mechaninis blokados pašalinimas, naudojama tada, kai farmakologinis gydymas yra neveiksmingas arba draudžiamas.
Kiekvieno metodo efektyvumas pirmiausia priklauso nuo jo įgyvendinimo laiko, todėl taip svarbu greitai pasireikšti insulto simptomų atveju. Siekiant užtikrinti maksimalų veiksmingumą, procedūra turėtų būti atlikta per kelias valandas nuo simptomų atsiradimo. Verta prisiminti, kad būdingi insulto simptomai yra: kalbos sutrikimai, veido asimetrija, vienos kūno pusės raumenų disbalansas ar susilpnėjimas. Atsiradus bet kuriam iš jų, būtina nedelsiant kviesti medicinos pagalbą.
Ligoninės, atliekančios trombektomiją
Mechaninė trombektomija atliekama labai specializuotuose centruose dėl kelių priežasčių. Pirma: prieš atliekant procedūrą, būtina atlikti išsamią vaizdo diagnostiką - tomografiją ar MRT, ne tik smegenų indus, bet ir kaklo aortą bei arterijas. Tai visų pirma leidžia tinkamai kvalifikuoti pacientą, kad atlikta procedūra būtų efektyvi ir saugi. Vaizdo bandymai taip pat labai padeda planuojant procedūrą ir operatoriui parenkant tinkamą įrangą.
Pati procedūra atliekama neuroradiologijos kabinete, turint prieigą prie rentgeno spinduliuotės ir galimybės atlikti angiografiją procedūros metu, tai yra pagrindinė vaizdavimo technika, naudojama trombektomijos metu.
Pacientams po tokios operacijos reikia tinkamos priežiūros, todėl trombektomijos centre už neuroradiologijos kabineto turėtų būti: insulto profilio neurologinis skyrius, intensyviosios terapijos skyrius ir neurochirurgijos skyrius.
Žinoma, ne mažiau svarbi ir komanda, besirūpinanti pacientu, visi jos nariai vaidina pagrindinį vaidmenį: gydytojai ruošia pacientą procedūrai, radiologai vertina vaizdo tyrimus ir galiausiai atlieka procedūrą - dažniausiai intervenciniai radiologai, taip pat technikai ir slaugytojai, užtikrinantys tinkamas procedūros sąlygas.
2017 m. Lenkijoje buvo 25 centrai, siūlantys galimybę atlikti trombektomiją. Tikėkimės, kad šis skaičius augs ir kad bus galima atlikti plataus masto chirurginį insultų gydymą, kaip tai buvo širdies priepuolių gydymo metu, kai greitai buvo suorganizuota daugybė hemodinamikos laboratorijų, o tai reikšmingai prisidėjo prie išeminės širdies ligos gydymo efektyvumo. . Deja, daugeliu atvejų organizacinius reikalavimus ir poreikį turėti tinkamas patalpas gali būti sunku pasiekti.
2018 m. Gruodžio 1 d. Prasidėjo bandomasis Sveikatos apsaugos ministerijos projektas, kurio metu ji perims septynias patalpas, atliekančias mechaninę trombektomiją kaip ER dalį:
- Aukštutinės Silezijos medicinos centras Katovicuose
- 2-oji klinikinė provincijos ligoninė Rzeszów
- Nepriklausoma Vakarų valstybinė specialistų ligoninė Grodzisk Mazowiecki
- Nepriklausoma valstybinė klinikinė ligoninė Nr. 4 Liubline
- Krokuvos universitetinė ligoninė
- Universiteto klinikinis centras Gdanske
- Karo medicinos institutas Varšuvoje
Kas turi trombektomiją?
Galimybę atlikti procedūrą lemia daugybė sąlygų, o jos atlikimo laikas yra labai svarbus, todėl apsispręsti dėl šio metodo yra labai sunku. Geriausios gydymo galimybės pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- laikas nuo simptomų atsiradimo
- jūsų dabartinis insulto gydymas
- laivo uždarymo vieta - užblokavimo vieta
- insulto sunkumas
- gretutinės ligos
Įvertinus visą riziką ir naudą, galite nuspręsti, kam procedūra bus saugi ir efektyvi.
Trombektomija - procedūros atlikimo technika
Kaip minėta, trombektomija atliekama neuroradiologijos laboratorijoje. Pasirengimas procedūrai apima odos skutimą ir dezinfekavimą aplink kraujagyslių prieigą.
Procedūra atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą (bendrąją nejautrą), atsižvelgiant į operatoriaus pageidavimus, abu metodai turi stipriąsias ir silpnąsias puses.
Procedūra prasideda šlaunikaulio arterijos pradūrimu kirkšnyje. Tada įkišami ilgi kateteriai, einantys prieš kraują, iš eilės per klubines arterijas, aorta į miego, vidines miego arterijas, o po to - smegenų arterijas arba nuo aortos iki subklavinių ir stuburo arterijų.
Procedūra atliekama kontroliuojant skopiją, t.y. procedūrų metu ekrane rodomų rentgeno vaizdų serija, tuo pačiu metu skiriant kontrastinę medžiagą, galima nustatyti trombą - riboto kraujo tekėjimo vietą.
Tada per kateterius įkišami maži krepšeliai, kuriais krešulys paimamas ir ištraukiamas. Po procedūros pradūrimo vieta suspaudžiama.
Pati procedūros idėja nėra sudėtinga, tačiau norint ją atlikti efektyviai ir saugiai, reikia ne tik didelio kiekio įrangos (trombektomų, kateterių, balioninių kateterių, siurblių), bet ir kantrybės bei tikslumo, todėl šios procedūros yra ilgalaikės.
Gydymas po trombektomijos
Tinkamas gydymas po operacijos leidžia ne tik pagerinti sveikatą, bet ir užkirsti kelią panašiems epizodams ateityje. Visų pirma būtina nustatyti insulto priežastį, šiuo tikslu atliekama širdies ir kraujagyslių sistemos diagnostika, pvz .:
- širdies ritmo įvertinimas
- echokardiografinis tyrimas
- Miego arterijų ultragarsas
- Laboratoriniai tyrimai
Taip siekiama nustatyti ir gydyti priežastį arba bent jau užkirsti kelią vėlesniems epizodams. Valdymas priklauso nuo sukėlėjo ir apima:
- prieširdžių virpėjimo atveju kairiajame prieširdyje gali susidaryti trombas, kuris gali suformuoti emboliją ir sukelti insultą. Gydymas yra profilaktika: antikoaguliantų, kurie slopina šį procesą, vartojimas
- esant miego arterijos aterosklerozei, cholesterolio nuosėdos, vaistai vartojami jo kiekiui sumažinti ir trombocitų aktyvumui slopinti, kartais taip pat chirurginis gydymas
Tinkamas visų ligų gydymas yra vienodai svarbus, įskaitant sistemines ligas (pvz., Reumatoidinį artritą), diabetą ar hiperkoaguliaciją.
Reabilitacija vaidina pagrindinį vaidmenį atsigaunant po insulto.
Trombektomijos komplikacijos
Trombektomija yra subtilių smegenų kraujagyslių procedūra, kurios pažeidimas gali būti labai rimtas. Kaip ir atliekant bet kokią procedūrą, trombektomija kelia komplikacijų riziką, atsirandančią dėl kelių aspektų:
- kraujagyslių prieiga
- skiriant kontrastinę medžiagą
- indo pažeidimas užsikimšus
Komplikacijos yra retos ir dažniausiai neturi įtakos gydymo poveikiui, jos apima:
- indo punkcija ir intrakranijinis kraujavimas
- aortos pažeidimas
- užsikimšimai
- šlaunies arterijos pažeidimas
- alerginės reakcijos į kontrastą
Be kita ko, dėl komplikacijų rizikos būtina turėti tinkamas patalpas, įskaitant neurochirurgiją, kad prireikus būtų galima nedelsiant suteikti pagalbą.
Trombektomija skirta ne tik insultui gydyti
Kita sąlyga, kai galima naudoti šią techniką, yra plaučių embolija. Procedūros principas yra panašus, skirtumas yra vieta, kur ji atliekama. Tokiu atveju šlaunikaulio vena praduriama, tada per klubinę, apatinę tuščią tuščią veną, dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį įvedamas plaučių arterijos kateteris.
Dėl indų dydžio ir pažeidimų masto dažnai neįmanoma pašalinti užsikimšimo krepšeliu, kaip yra mažose smegenų arterijose.
Plaučių embolijos trombektomijos metu medžiaga suskaidoma ir pašalinama dalimis. Ši procedūra dažniausiai atliekama hemodinamikos laboratorijoje, o operatorius dažniausiai yra invazinis kardiologas.
Apie autorių
