Vožtuvų defektai yra viena dažniausių pagyvenusių žmonių širdies ligų. Dėl vyresnio amžiaus skiriasi ne tik šių ligų dažnis ir simptomai, bet ir gydymas. Sužinokite, kodėl atsiranda šie skirtumai ir kodėl pagyvenę žmonės, sergantys vožtuvų liga, turėtų būti traktuojami kaip atskira pacientų grupė.
Turinys:
- Vožtuvų defektai pagyvenusiems žmonėms - jų atsiradimas
- Senyvo amžiaus žmonių vožtuvų defektai - diagnozė
- Aortos vožtuvo defektai
- Kairio-mitralinio atrioventrikulinio vožtuvo defektai
- Dešiniojo trišakio atrioventrikulinio vožtuvo defektai
- Senyvo amžiaus žmonių vožtuvų defektai - gydymas
Vožtuvų defektai dažniausiai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms - manoma, kad 40% vožtuvų defektų atsiranda sulaukus 70 metų. Taip yra dėl ne tik gretutinių ligų, didinančių ligų riziką, bet ir dėl degeneracinio proceso - su amžiumi susijusio vožtuvų nusidėvėjimo.
Aortos stenozė dažniausiai būdinga pagyvenusių žmonių grupei. Senyvo amžiaus žmonių vožtuvų defektų gydymas yra sunkus, jei defektas yra pažengęs, reikalinga chirurginė korekcija, todėl reikia atidžiai apsvarstyti riziką ir galimą naudą, susijusią su širdies chirurgija. Kai kuriems pacientams geru sprendimu tampa minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip transkateterinio aortos vožtuvo implantavimas.
Sveiko žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai: du atrioventrikuliniai vožtuvai - tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio bei tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, vienas tarp kairiojo skilvelio ir aortos bei vienas tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno.
Visi vožtuvai pagaminti iš žiedo ir lankstinukų. Be to, atrioventrikulinio vožtuvo lankstinukai sausgyslių siūlais pritvirtinami prie papiliarinių raumenų, esančių skilveliuose.
Pagrindinė vožtuvų funkcija yra užkirsti kelią kraujo tekėjimui atgal į skilvelius ar prieširdžius. Atsipalaidavus skilveliams, prieširdžiai susitraukia, o tai leidžia užpildyti skilvelius krauju, tada skilveliai pradeda susitraukti, dėl to atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir kraujas negali vėl tekėti į prieširdžius - jis patenka į aortą ar plaučių kamieną. Kai susitraukimas baigiasi, skilveliuose sumažėja slėgis, pradeda regresuoti nedidelis kraujo kiekis, dėl kurio aortos vožtuvai ir plaučių kamienas užsidaro.
Visi širdies vožtuvai yra būtini, kad širdies darbas būtų tinkamas. Dėl įvairių veiksnių - žalos, nusidėvėjimo ar kitų ligų, vožtuvai gali susiaurėti, kita vertus, pasikeisti struktūra - širdies ertmių forma, iš širdies išsiplėtusių indų išsiplėtimas ar kitos ligos sukelia jų regurgitaciją.
Vožtuvo stenozė iš tikrųjų yra vožtuvo angos paviršiaus ploto sumažėjimas, kuris verčia širdį padaryti daugiau, kad išpūstų tą patį kraujo kiekį.
Regurgitacija taip pat neigiamai veikia širdies darbingumą. Atrioventrikulinės regurgitacijos atveju dėl skilvelio susitraukimo kraujas nuteka ne tik į aortą ar plaučių kamieną, bet ir grįžta į prieširdį, taip sukeldamas skilvelio darbo dalies „švaistymą“ ir papildomai pabrėžia prieširdį.
Vožtuvų defektai pagyvenusiems žmonėms - jų atsiradimas
Vožtuvų defektai yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų, ir daugelis tyrimų parodė, kad jų dažnis didėja su amžiumi.
Širdies vožtuvai, kaip ir kiti audiniai, ilgus darbo metus susidėvi, o tai lemia degeneraciją, kuri yra tiesioginė vožtuvų regurgitacijos ar stenozės priežastis. Ilgėjanti gyvenimo trukmė ir didelis širdies ligų diagnostikos prieinamumas reiškia, kad pagyvenusių žmonių, kuriems diagnozuota vožtuvų liga, skaičius sparčiai auga, manoma, kad bent vieno vožtuvo liga pasireiškia iki 10% vyresnių nei 75 metų žmonių.
Echokardiografijoje nustatytos vožtuvo išvaizdos nukrypimai nuo normos pastebimi iki 40% vyresnių nei 80 metų žmonių, žinoma, ne visi šie pokyčiai sukelia nenormalias funkcijas ir ligas - stenozę ar regurgitaciją.
Dažniausiai pagyvenusiems žmonėms diagnozuojama vožtuvų liga yra aortos stenozė, t. Y. Kairiojo arterijos išleidimo angos stenozė, sukelianti degeneraciją, kurią ehokardiografijoje galima pastebėti kalkėjimo pavidalu vožtuvų lapeliuose.
Senyvo amžiaus žmonių vožtuvų defektai - diagnozė
Gydytojas diagnozę pradeda kruopščiai rinkdamas istoriją, deja, vožtuvų defektams būdingi keli simptomai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai pasitaikančios dusulys ir nuovargis gali būti siejami su daugeliu kitų ligų, kurios pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat dėl paties amžiaus.
Be to, ribojant fizinį aktyvumą pagyvenusiems žmonėms, vožtuvų ligos gali visiškai nebūti, nes jos dažniausiai pasireiškia dirbant. Visa tai labai apsunkina vožtuvų defektų diagnozę ir tinkamą vyresnio amžiaus žmonių gydymo parinkimą.
Kalbant apie papildomus tyrimus, pagrindinis diagnostikos metodas yra echokardiografinis įvertinimas. Deja, pagyvenusiems žmonėms gali būti sunku, o tai atsiranda dėl plaučių ligų, krūtinės struktūros pokyčių ar širdies viduje esančių medžiagų - dirbtinių vožtuvų ar širdies stimuliatoriaus elektrodų.
Nepaisant to, echokardiografija yra labiausiai paplitęs ir patikimas vožtuvų ligų diagnozavimo metodas. Tai leidžia ne tik atpažinti ligą, bet ir įvertinti jos progresavimą bei stebėti jos progresą. Retais atvejais vožtuvų defektų diagnostikos tikslais atliekamas EKG, krūtinės ląstos rentgeno ar širdies magnetinio rezonanso tyrimas.
Aortos vožtuvo defektai
Kaip minėta, vožtuvų ligos dažniausiai pažeidžia kairiosios arterijos išėjimą. Taip yra dėl daugelio priežasčių, visų pirma, šis vožtuvas yra apkrautas didžiausiu slėgiu visoje kraujotakos sistemoje, dėl kurio jis nusidėvi. Taip pat įrodyta, kad ji labiau pažeidžiama žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, padidėjusiu kraujospūdžiu ir padidėjusiu cholesterolio kiekiu.
Vyresnis amžius sukelia ne tik daugelį metų vožtuvo veikimą degeneraciniame procese, bet ir prisideda prie minėtų ligų atsiradimo.
Šio defekto simptomai nepriklauso nuo amžiaus, manoma, kad apie 50% pacientų jokių simptomų nejaučia, ypač jei stenozė yra nedidelė. Tačiau jei liga progresuoja arba ją lydi kitos širdies ligos, simptomai pasireiškia greičiau ir yra ryškesni, įskaitant:
- krūtinės anginos simptomai - krūtinės skausmai, būdingi išeminei širdies ligai. Daugeliui pagyvenusių žmonių vainikinėse arterijose yra aterosklerozinių pokyčių, dėl to sutrinka raumens aprūpinimas krauju - jis aprūpina jį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, jei iš kairio skilvelio ištekančio kraujo kiekį papildomai sumažina vožtuvo stenozė, išemijos simptomai pasireiškia anksčiau, dažniau ir yra sunkesni.
- širdies plakimas gali būti pačios ligos simptomas arba prieširdžių virpėjimas, kuris gali būti arba stenozės pasekmė, arba atskira liga, būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.
- vadinamieji mažo recidyvo simptomai - periodinė išemija, daugiausia centrinės nervų sistemos, sukelianti galvos svaigimą ar alpimą.
Kitas aortos vožtuvo defektas - jo regurgitacija yra daug retesnė. Jo atsiradimą palankiai vertina: endokarditas, reumatologinės ligos, arterinė hipertenzija ir aterosklerozė, visi jie labiau būdingi vyresnio amžiaus žmonėms, todėl pati regurgitacija diagnozuojama ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Jei šis defektas vystosi palaipsniui ir yra nedidelis, jis retai sukelia varginančių simptomų, dažniausiai sukelia nuovargį, o defektui didėjant atsiranda dusulys ir krūtinės skausmas.
Yra dvi pagrindinės aortos vožtuvo defektų gydymo strategijos: chirurginis arba konservatyvus.
Pastarasis yra naudojamas esant nedideliems defektams, dažniausiai besimptomiams, tai yra farmakoterapija ir periodinė ligos progresavimo kontrolė echokardiografijos būdu.
Intervencinis gydymas pasirenkamas esant pažengusiems, simptominiams defektams, visada pasikonsultavę su kardiologu su širdies chirurgu, jie pasirenka tinkamą strategiją ir tinkamą laiką jai atlikti.
Pagyvenusių žmonių atveju dažnai sunku kalbėti apie vožtuvų defektų simptomus, nes jie dažniausiai laikosi ramaus gyvenimo būdo, turėdami mažai fizinių pastangų, ir būtent tada dažniausiai pastebimi ligos simptomai.
Deja, senjorų chirurgijos galimybės dažnai yra ribotos. Taip yra ne dėl senyvo amžiaus, o dėl gretutinių ligų, kurios dažnai trukdo saugiai atlikti širdies operacijas, pavyzdžiui: inkstų liga
- smegenų kraujagyslių ligos
- širdies nepakankamumas
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
Dėl to senyvo amžiaus žmonių chirurginis gydymas vis dažniau atliekamas naudojant naujus metodus: atliekamos minimaliai invazinės procedūros, pvz.TAVI, arba aortos vožtuvo pakeitimas transkateteriu. Ši procedūra atliekama kontroliuojant echokardiografiškai ir rentgeno spinduliais ir apima šlaunies arterijoje naujo aortos vožtuvo įterpimą ir implantavimą. Dėl to galite išvengti krūtinkaulio pjovimo naštos, susijusios su ilgu pasveikimu ir reabilitacija.
Kairio-mitralinio atrioventrikulinio vožtuvo defektai
Šie defektai yra antra pagal dažnumą vožtuvų liga. Mitralinio vožtuvo stenozė yra atrioventrikulinės angos paviršiaus ploto sumažėjimas, dėl kurio kraujas sunkiai patenka į kairįjį skilvelį ir labai apkrauna prieširdį.
Šio defekto atsiradimo priežastys, dažniau pasitaikančios vyresnio amžiaus žmonėms, pirmiausia yra reumatologinės ligos ir degeneracinis procesas, susijęs su vožtuvo kalkėjimu.
Šios ligos simptomai bet kuriame amžiuje yra panašūs, jie apima:
- nuovargis
- dusulys
- pasikartojanti pneumonija
- širdies plakimas
Gydymas, kaip ir aortos vožtuvo defektų atveju, gali būti dvejopas: konservatyvus gydymas periodiškai atliekant echokardiografinę kontrolę arba pažeisto vožtuvo chirurginis atstatymas.
Taikant pastarąją strategiją, gali būti atliekamas chirurginis vožtuvo pakeitimas ar taisymas arba, jei operacija neįmanoma, terapinė galimybė yra minimaliai invazinė defekto korekcija, t. Ši procedūra apima sulydytų vožtuvų lapelių atskyrimą balionu.
Mitralinė regurgitacija sukelia nenormalų kraujo grįžimą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Jo priežastys dažnesnės vyresnio amžiaus žmonėms: degeneraciniai pokyčiai, jungiamojo audinio ligos, infekcinis endokarditas ir kiti rizikos veiksniai yra vienodai būdingi visoms amžiaus grupėms.
Deja, kai reikalingas chirurginis mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas, operacija yra pirmas pasirinkimas. Minimaliai invazinis gydymas, t. Y. Specialios „MitraClip“ sistemos sukūrimas, yra ribotas dėl mažo jo prieinamumo Lenkijoje.
Dešiniojo trišakio atrioventrikulinio vožtuvo defektai
Trikampio vožtuvo defektams visose amžiaus grupėse būdingi panašūs simptomai, priežastys ir gydymas. Tiek stenozė, tiek šio vožtuvo regurgitacija yra labai reti, dažniausiai dėl reumatinių ligų.
Negalavimai yra labai nespecifiniai:
- dusulys
- apetito sutrikimai
- nuovargis
Chirurginis gydymas paprastai atliekamas, jei šį defektą lydi kitų vožtuvų sutrikimai, tada abi korekcijos atliekamos vienu metu.
Senyvo amžiaus žmonių vožtuvų defektai - gydymas
Kaip jau buvo minėta daug kartų, vožtuvų defektų gydymas gali būti konservatyvus, farmakologinis ar chirurginis - operatyvus arba minimaliai invazinis. Deja, minimaliai invazinės terapijos galimybės nėra visiems vožtuvams ir visų tipų defektams.
Jei būtina atlikti chirurginį gydymą, visada reikia atsižvelgti į operacijos riziką ir naudą. Siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozes, atliekamas chirurginis gydymas, tačiau reikia nepamiršti, kad širdies operacijos yra labai sunkios, rimtos ir gresia komplikacijos. Be to, jie siejami su ilgai trunkančia reabilitacija. Tačiau šios procedūros rezultatai daugeliu atvejų yra labai geri.
Sprendimas dėl procedūros pasirinkimo yra labai sunkus, todėl jis priimamas plačioje ekspertų grupėje, susidedančioje iš kardiologų ir širdies chirurgų, kurie, atsižvelgdami į naudos ir rizikos pusiausvyrą, siūlo geriausią paciento gydymą.
Verta žinoti, kad vyresnis amžius padidina pačios operacijos riziką ir kad kitos, dažnai vyresnio amžiaus žmonėms nustatytos ligos daro neigiamą poveikį, pavyzdžiui:
- lėtinė inkstų liga
- smegenų ir kaklo kraujagyslių ligos
- širdies pažeidimas
- širdies nepakankamumas
- hipertenzija
- diabetas
- plaučių liga
- prieširdžių virpėjimas
Todėl daugeliu atvejų, jei įmanoma, vyresnio amžiaus žmonėms siūlomas minimaliai invazinis gydymas:
- TAVI
- „MitraClip“
- komisurotomija
Šios procedūros ne visada yra tokios efektyvios kaip operacijos, tačiau daugeliu atžvilgių yra saugesnės.
Apie autorių
