Interviu sveikatos klausimais: Melanoma - užleistas žudikas

Neturime įpročio laikas nuo laiko tikrinti odos būklę, ypač po atostogų, apsilankymo pas dermatologą metu. Ir vis dėlto esame tauta, kurios veido oda yra ta, kuri yra paveikta odos vėžio, įskaitant melanomą. Anksti juos aptikus, jie yra visiškai išgydomi.

Laimei, stipraus įdegio mada praeina. Tačiau vis tiek daugelis iš mūsų saulę naudoja be saiko, rizikuodami odos nudegimais ir dėl to išsivystyti melanoma. Apie pavojingą saulės vonią, ligą ir jos gydymo galimybes kalbamės su prof. dr hab. n. med. Piotras Rutkowskis, bendrosios ir onkologinės chirurgijos specialistas.

• Kokios yra imlių žmonių savybės?

Prof. dr hab. Piotras Rutkowskis, med. dažais, taip pat genetiškai apkrautais, t. y. turinčiais melanomą šeimoje. Daugumos lenkų odos fototipas lengvai dega ir blogai įdega. Tai skatina odos vėžį. Lenkai rizikuoja susirgti melanoma.

• Dažnai girdime, kad melanoma yra rečiausias ir pavojingiausias odos vėžys. Kodėl?

P. R.: Tai nėra visiškai tiesa. Odos vėžys yra kelių rūšių vėžys. Du dažniausiai pasitaikantys yra odos vėžys - bazinė ląstelė ir plokščioji ląstelė.

Kasmet sergančiųjų melanoma skaičius padidėja 10%.

Pirmasis yra atsakingas už 5 kartus daugiau atvejų nei antrasis. Kasmet nukenčia dešimtys tūkstančių žmonių. Melanoma yra agresyvesnis vėžys ir sukelia daugiau kaip 80% visų odos vėžio atvejų. Bazalinė odos karcinoma dažniausiai auga lėtai, retai metastazuojasi ir dažniausiai pasireiškia tose vietose, kur oda yra nuolat veikiama ultravioletinių spindulių, pavyzdžiui, veidas. Plokščialąstelinė karcinoma taip pat dažniau pasirodo ant saulės veikiamos odos, tačiau ji taip pat gali pasirodyti tose vietose, kurios yra chroniškai dirginamos, randuose, ir gali sukelti metastazes. Simptomai yra odos gumbai, opos - kraujavimas, pluta, šiurkštūs odos pažeidimai. Ir melanoma, nepaisant jos pavadinimo, neturi būti juoda.

• Ar vėžio vieta turi įtakos ligos eigai ir prognozei?

P. R.: Didžiausią įtaką prognozei turi pažangos laipsnis, t. Y. Milimetrais matuojamas pažeidimų storis ir opų buvimas. Ankstyvąsias iki 1 mm storio melanomas, kurios sudaro apie 30% melanomų Lenkijoje, galima veiksmingai gydyti.

• Kodėl melanomos diagnozės nustatymas yra labai svarbus?

P. R.: Mano vadovaujamoje klinikoje per metus gydoma apie 400 melanomų. Dešimtajame dešimtmetyje vidutinis melanomos storis, su kuriuo susidūrėme, buvo apie 4 mm, dabar jis yra mažesnis nei 1,8 mm. Tai labai naudingas pokytis, nes 98% atvejų ankstyvą melanomą galima išgydyti. Per naktį jis nepadidėja, todėl laikas kreiptis į gydytoją. Melanoma yra lengvai diagnozuojamas vėžys, tačiau ją nėra lengva gydyti, kai ji yra pažengusi.Anksti, priešingai, ją lengva gydyti. Lenkijoje ankstyvieji vėžiai vis dar nepakankamai aptinkami, todėl skiriasi gydymo veiksmingumas. Lenkijoje 70% pacientų išgyvena melanomą, JAV ir Australijoje - daugiau nei 90%. Iš kur melanomų žinomumas? Taigi navikas, kurio storis didesnis nei 4 mm, tikimybė išgyventi suteikia tik 50%. Pagrindinė to priežastis - sąmoningumo stoka. Mes bandome tai pakeisti. „Czerniak“ akademijoje mes mokome gydytojus ir visuomenę. Tai veikia! Šiemet pirmą kartą mačiau tiek ankstyvųjų melanomų, kiek dar niekad nemačiau. Odos tyrimas nepakenčia, jis yra trumpas, trunka apie 10 minučių ir yra neinvazinis.

• Tačiau vis dar egzistuoja mitas, kad nupjovus odos pažeidimą, tu mirsi.

P.R .: Visiškai priešingai. Onkologijoje retai galima diagnozuoti vėžį. Odos pokyčių sunku nepastebėti, o audinių iškirpimas su atitinkama sveikos odos paraštėmis ir galbūt vadinamuoju kontrolinis mazgas gydo naviką. Jei melanomas nustatytume ankstyvoje stadijoje, daugiau nei 95% pacientų išgydytų tik operacija. Kai pažeidimo storis neviršija 0,75 mm, išgyvenimo tikimybė yra artima 100%. Deja, Lenkijoje 30% pacientų pradeda gydymą, kai jų liga yra pažengusi, o tai reiškia mažesnę tikimybę. Dar neseniai pacientai, kuriems diagnozuota vėlai, gyveno tik 6 mėnesius. Vokietijoje vidutinis gydomos melanomos storis yra mažesnis nei 0,8 mm, Lenkijoje - mažesnis nei 2 mm, todėl lenkiškų melanomų prognozė yra daug blogesnė. Laimei, gerėja ir mūsų patirties rezultatai, daugiausia dėl to, kad rečiau veikiame odą UV spinduliais ir dažniau lankomės pas gydytoją.

• Dar prieš keletą metų gydytojai negalėjo pasiūlyti pacientams per daug veiksmingų gydymo būdų. Dabar padėtis pagerėjo.

P. R.: Kokie nusivylę gydytojai buvo pacientų, sergančių metastazavusiomis melanomomis, gydymo be chirurginio gydymo rezultatai. Pusė šių pacientų mirė per 6 mėnesius. Pastarieji 5 metai buvo lūžis gydant metastazavusias melanomas. Taip yra dėl molekulinės terapijos, veikiančios baltymą, susijusį su defektuotu BRAF genu, ir imunoterapijos, veikiančios imuninę sistemą, sukūrimo. Pastaraisiais metais Europoje buvo užregistruoti 8 nauji vaistai, 7 iš jų Lenkijoje galima įsigyti pagal kompensavimo sistemą 20 daugiadisciplininių onkologijos centrų. Pacientams, sergantiems metastazavusia neveikiančia melanoma ir BRAF geno mutacija, galime pasiūlyti tikslinį gydymą, kurį Lenkijoje galima atlikti pagal vaistų programą. Net 90% pacientų gerai reaguoja į tokį gydymą. Vidutinis išgyvenamumas šiuo metu yra 2 metai. Tai didelė pažanga, nes prieš 4 metus šis laikas buvo keturis kartus trumpesnis. Šiuo metu 3 metų išgyvenamumas yra 45%.

• Kas iš tikrųjų yra imunoterapija?

P. R.: Imunoterapija yra gydymas, kurio tikslas yra stiprinti organizmo imuninį atsaką prieš melanomos ląsteles. Vaistų vartojimas stiprina limfocitus, o tai sukelia pažengusių metastazių pokyčių regresiją. Jau surinkti rezultatai rodo, kad metastazavusios išplitusios melanomos pacientai išgyvena 60–70% per metus, 3 metus išgyvena net 45% ir 5 metus - apie 35%. Tačiau šis gydymas turi tam tikrų apribojimų (pvz., Jis neveikia pacientams, kuriems yra aktyvių metastazių smegenyse), jis negali būti taikomas visiems pacientams, pvz., Sergantiems autoimuninėmis ligomis, be to, jis turi būti atliekamas daugiadiscipliniuose onkologijos centruose, patyrusiuose imunoterapijoje su dėl šalutinio poveikio. Nepaisant to, galimybė naudotis naujomis terapijomis ir organizuoti gydymą Lenkijoje šiuo metu yra geriausia tarp visų Vidurio ir Rytų Europos šalių!

Odos vėžys - kaip jį atpažinti?

• Ką turėčiau pasakyti tiems, kurie sako, kad deginasi, kad gautų pakankamai vitamino D?

P. R.: Padidėjęs melanomos dažnis yra tiesiogiai susijęs su padidėjusiu ultravioletinių spindulių poveikiu, t. Y. Odos pažeidimais, kuriuos sukelia saulės ir gultai. Anksčiau melanoma buvo senyvo amžiaus, tačiau dabar turime pacientų visose amžiaus grupėse. Jei jauni žmonės serga, tai reiškia, kad jie sunkiai dirbo. Medicinos požiūriu neturėtume degintis. Saulė turi būti ne ilgiau kaip 10 minučių po pietų. Taip pat nėra saugios soliariumo „dozės“. Vitamino D, kuris yra didžiausias teigiamas dalykas, kurį suteikia saulė, sintezė trunka 10–12 minučių, kai oda yra veikiama. Vitaminas D negali būti gaminamas atsargose, todėl rekomenduojame vis dažniau vartoti geriamųjų vaistų.

• Taigi kada neturėtume būti saulėje?

P. R.: Venkite pernelyg didelio saulės spindulių poveikio, ypač nuo 11 iki 15 val., Kai saulė yra intensyviausia. Ir tai taikoma ne tik vasaros mėnesiams, nes melanoma diagnozuojama ištisus metus. Išeidami iš namų turėtumėte pasirūpinti tinkama apranga, kuri riboja jūsų kūno buvimą saulėje, ir naudoti apsaugos nuo saulės priemones.

• Ar jūs tai darote?

P. R.: Žinoma, ir aš iš atostogų grįžtu nepažeista oda! Saulės vonios yra tarsi kvietimas susirgti odos vėžiu. Saulės perteklius taip pat lemia odos senėjimą ir kuo didesnė bendra UV spindulių dozė, kurią absorbuoja oda, tuo labiau matomi jos pažeidimo padariniai.

• Kaip vertinate lenkų žinias apie odos vėžio ir melanomos prevenciją?

P. R.: Lenkijoje yra didelis neatitikimas tarp žinių apie rauginimo pavojus ir jų praktinio taikymo. "Mes žinome, bet netiriame - ką lenkai žino apie melanomą?" yra paskutinės sąmoningumo melanomos savaitės šūkis. Melanomos akademijos užsakymu TNS atlikta apklausa rodo, kad dauguma iš mūsų (90 proc.) žino, kas yra melanoma. Deja, tik 15 proc. respondentų bent kartą lankėsi pas gydytoją, kad patikrintų apgamus. Skandinavijos šalyse ir Jungtinėse Valstijose po viešų saulės vonių kampanijų naujų odos vėžio atvejų nepadaugėjo, atrodo, kad lenkams tiesiog reikia daugiau laiko, kad suvoktų per didelio saulės vonių ir ėjimo į soliariumus pavojus.

• Melanoma: priežastys, simptomai, gydymas
• Paveldima piktybinė melanoma: indikacijos genetiniam tyrimui
• ODOS VĖŽIS - simptomai ir tipai

Svarbu

Melanoma yra vėžys, kurio dinamika Lenkijoje yra didžiausia, todėl tai yra tokia didelė problema. Kasmet mūsų šalyje užfiksuojama daugiau nei 3500 atvejų, iš kurių apie 30 procentų yra mirtini. Lenkijoje šio vėžio dažnis padvigubėja kas 10 metų, o per pastaruosius 20 metų jis išaugo daugiau nei 300 procentų!

Kita vertus, gydymo rezultatai gerėja. Vėžio centro-instituto specialistai sugeba išgydyti apie 80 procentų pacientų, deja, jie yra labiau išsivysčiusios melanomos nei mūsų vakarų kaimynuose. Vokietijoje ir JAV išgydoma daugiau nei 90 procentų pacientų. Tai atsiranda tik dėl ankstesnio pacientų apsilankymo pas gydytoją, taigi ir dėl greitesnio vėžio nustatymo.

Prof. dr hab. med. Piotras Rutkowskis, Onkologijos centras-institutas Maria Skłodowskiej-Curie, minkštųjų audinių, kaulų ir melanomų navikų skyriaus vedėja, „Czerniak“ akademijos - Lenkijos onkologinės chirurgijos draugijos mokslinio skyriaus - pirmininko pavaduotoja, buvusi Lenkijos onkologinės chirurgijos draugijos pirmininkė.