Posttrombozinis sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Posttrombozinis sindromas yra gana dažna sveikatos problema, kuri yra lėtinė giliųjų venų trombozės (DVT) komplikacija. Manoma, kad net 23–60% pacientų po trombozės epizodo per 2 metus pasireiškia simptomai, atsirandantys dėl venų nepakankamumo. Posttrombozinis sindromas, kaip ir pati trombozė, daugiausia veikia apatines galūnes.

Turinys

1. Posttrombozinis sindromas: priežastys
2. Posttrombozinis sindromas: simptomai
3. Posttrombozinis sindromas: rizikos veiksniai
4. Posttrombozinis sindromas: diagnozė
5. Posttrombozinis sindromas: gydymas

Posttrombozinis sindromas (PTS) gali būti įvairių apatinių galūnių kraujotakos problemų komplikacija, tačiau dažniausiai diagnozuojama kaip giliųjų venų trombozės (DVT) komplikacija. Svarbu tai, kad trombozinio sindromo simptomai gali pasireikšti po kelių mėnesių ar net metų.

Posttrombozinis sindromas: priežastys

Tiksli posttrombozinio sindromo priežastis nėra aiški. Neabejotinai tai pastebima giliųjų venų sistemos - kraujagyslių, atsakingų už kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių link širdies, pažeidime ir netinkamoje veikloje.

Postuliuojama, kad pagrindinis priežastinis veiksnys yra nevisiškas trombo ištirpimas, kuris, organizuodamasis ir tapdamas fibrozinis, gali visam laikui apriboti veninio indo praeinamumą.

Viena iš hipotezių yra trombozė, sukelianti antrinę venų vožtuvų sistemos žalą, kurios pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią kraujo refliuksui.

Šio sutrikimo etiologija yra sudėtinga, tačiau sindromo simptomus sukelia sutrikęs kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių.

Rezultatas yra padidėjęs veninės kraujotakos slėgis, kuris pažeidžia mažus indus ir aplinkinius audinius.

Posttrombozinis sindromas: simptomai

Posttrombozinio sindromo simptomai gali būti labai įvairūs. Jie apima daugybę negalavimų, būdingų lėtiniam venų nepakankamumui. Pagrindiniai simptomai (kuriuos patiria pacientas) daugiausia yra:

• kojų sunkumo jausmas
• galūnių skausmai - nuolatiniai arba periodiški, jie gali būti mėšlungis
• dilgčiojimas, niežėjimas

Paprastai diskomfortas pablogėja vaikščiojant ar stovint ilgesnį laiką ir palengvėja ilsintis gulint, ypač pakėlus kojas.

Galūnės, paveiktos posttrombozinio sindromo, taip pat patiria daug pokyčių, tokių kaip:

• galūnių patinimas - dažniausiai ankstyviausias simptomas
• venų varikozės atsiradimas - paprastai prieš tai būna telangiektazijos (išplėstos mažais indais, vadinamaisiais „vorais“)
• ruda ar rausva odos spalva
• apatinės kojos poodinio audinio sukietėjimas

Sunkiausiais, pažengusiais atvejais venų opos sunkiai gyja. Jų tipinė vieta yra medialinė kulkšnies sritis, t. Y. Blauzdos viduje.

Posttrombozinis sindromas: diagnozė

Pripažinti ir greičiausiai reikšmingi posttrombozinio sindromo vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• vyresnis amžius (> 65 metų)
• nutukimas (KMI> = 30kg / m2)
• venų varikozės atsiradimas prieš trombozės epizodą
• trombozės pasikartojimas toje pačioje pusėje
• trombozė proksimalinėse venose (pvz., šlaunikaulio ir klubinės venos)
• DVT be simptomų
• DVT simptomai truko mėnesį po diagnozės nustatymo
• gydant DVT per mažomis antikoaguliantų dozėmis arba nesilaikant medicinos rekomendacijų

Posttrombozinis sindromas: diagnozė

Posttrombozinio sindromo diagnozė paprastai grindžiama ligos simptomais ir buvusia tromboze, taip pat klinikiniu galūnių pokyčių tyrimu.

Laiko kriterijus yra būtinas diagnozuojant posttrombozinį sindromą. Jį galima diagnozuoti praėjus 3 mėnesiams nuo DVT atsiradimo.

Doplerio ultragarsinis tyrimas yra naudingas norint tiksliai įvertinti srauto sutrikimus venų sistemoje, ypač priimant sprendimą dėl chirurginio gydymo.

Posttrombozinis sindromas: gydymas

Lėtinio venų nepakankamumo gydymas, ypač tas, kurį sukelia posttrombozinis sindromas, yra sunki ir nugenanti užduotis.

Be tinkamo gydymo paskyrimo, labai svarbu ir kantrybė bei savidrausmė. Todėl prevencija turi svarbią užduotį.

Labai svarbu gydyti pačią trombozę. Pakankamai ilgas, reguliarus antikoaguliantų vartojimas tinkamomis dozėmis žymiai sumažina potrombozinio sindromo riziką.

Vienas iš pagrindinių būdų yra kompresinis gydymas, kurio tikslas yra pagerinti veninio kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių ir atitinkamai pagerinti klinikinius simptomus bei sulėtinti ligos vystymąsi. Kompresijos terapijos metodai apima:

• laipsniškos kompresinės kojinės (didžiausias slėgis daromas ties kulkšnimis, jis mažėja aukštyje),
• tvarsčiai ir raiščiai (naudojami kartu esant opoms)
• protarpinis pneumatinis suspaudimas (PUP)

Suspaudimo metodas ir daromas slėgis (išreikštas mmHg) parenkamas daugiausia atsižvelgiant į ligos sunkumą. Kompresjoterapija naudojama kiekviename gydymo etape - tiek profilaktikai po trombozinio sindromo, tiek gydant sunkias venų opas.

Profilaktikai ir pirminiam sindromo gydymui dažniausiai naudojamos vadinamosios kojinės. II klasė (iš keturių suspaudimo klasių iš viso), kuri daro 30–40 mmHg slėgį kulkšnyje.

Neretai gydymas suspaudimu trunka daugelį metų ir gali būti nuolat reikalingas.

Kaip alternatyva taip pat naudojamas gydymas vaistais, kuris yra mažiau efektyvus. Tai daugiausia preparatai, kurių sudėtyje yra pentoksifilino, diosmino, escino ar kalcio dobesilato.

Svarbus elementas taip pat yra veikla, kuria siekiama gydyti pažengusius trofinius pokyčius - pašalinti nekrozinius audinius, taikyti tvarsčius nuo opų, atlikti odos transplantaciją, kovoti su skausmu ir gretutinėmis infekcijomis.

Didelės viltys dedamos į antikoaguliantų sindromo gydymo chirurginių metodų plėtrą.

Tarp jų yra ir kitų vis dažniau naudojami angioplastikos metodai, susidedantys iš veninių kraujagyslių atkūrimo per odą, naudojant stentus ir atviras operacijas, pagrįstas kraujagyslių „aplinkkelio“ sukūrimu.

Tačiau gydymo metodams vis dar reikia atlikti tyrimus, kad būtų galima geriau dokumentuoti jų veiksmingumą.


Šaltiniai:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). „Potrombotinio sindromo dažnis ir sąnaudos“
2. „Potrombotinio sindromo rizikos veiksniai pacientams, sergantiems pirmąja giliųjų venų tromboze“ Autoriai: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP „posttrombozinis sindromas“; Susan R. Kahn, medicinos mokslų daktarė, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Praktinė medicina

Rekomenduojamas straipsnis: