Refliuksas, rėmuo, deginimas, rūgšties regurgitacija ne visada yra mūsų godumo ar sunkiai virškinamos dietos rezultatas. Paprastai tai yra gastroezofaginio refliukso simptomas, kuris laikui bėgant pablogėja ir apsunkina gyvenimą.
Apatinis stemplės sfinkteris - raumenų vožtuvas, esantis tarp stemplės pilvo dalies ir skrandžio, neleidžia skrandžio turiniui tekėti atgal į stemplę. Raumenų raukšlė atsiveria tik rijimo metu, kad maistas galėtų praeiti, ir tada užsidaro, kad sutirškintas maistas nepatektų atgal į stemplę. Gastroezofaginis refliuksas yra tada, kai sfinkteris susilpnėja arba nenormaliai išsiplečia netinkamu laiku ir leidžia rūgščiai refliuksuoti skrandyje. Refliukso priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau yra žinoma, kad vieni gimsta turėdami šią būseną, o kiti „dirba tai“ netinkamo gyvenimo būdo dėka. Netinkama dieta prisideda prie refliukso: kepto ir riebaus maisto, kavos, alkoholio, šokolado ir piktnaudžiavimo mėtomis arbatos ir saldainių pavidalu. Ligos vystymuisi įtakos turi hiatal išvarža, skrandžio kardijos nepakankamumas, nutukimas, diabetas, nėštumas, vyresnis amžius, tam tikrų vaistų vartojimas ar rūkymas.
Refliukso simptomai
Refliukso simptomai gali būti deginimas, rūgšties regurgitacija, maisto liejimas, smaugimas, kosulys, kaklo ir gerklės spinduliuojamas atgalinis skausmas (imituojantis širdies priepuolį). Kartais skrandžio turinys pakyla taip aukštai, kad galite juo užspringti - taip dažnai nutinka, kai kas nors miega ant plokščios pagalvės. Žinoma, ne visi šie negalavimai pasitaiko. Rėmuo ar maistas, „prilipęs“ prie gerklės, pasirodantis du kartus per savaitę, turėtų mus paskatinti apsilankyti pas gastroenterologą.
Refliukso diagnozė
Pirmiausia atliekama gastroskopija, o po to radiologinis viršutinės stemplės tyrimas naudojant kontrastą. Tai leidžia gydytojui sužinoti, ar pacientas serga hiatal išvarža. Tada ateina manometrijos ir pH-metrikos eilė. Pacientas anestezuojamas vietoje ir 10-15 minučių į stemplę įkišamas daugiakanalis zondas. Kompiuteris pateikia grafikus, rodančius, ar sfinkteris veikia, kiek laiko jis yra ir ar apatinio sfinkterio slėgis yra normalus. Vėliau per paciento nosį 24 valandoms įkišamas kitas zondas ir prijungiamas prie „Walkman“ tipo prietaiso. Pavyzdžiui, jame užfiksuota, kaip dažnai skrandžio turinys išmetamas į stemplę, kiek laiko šie epizodai trunka ir kada jie atsiranda: dieną, naktį ar visą parą. Atlikus šiuos tyrimus, žinoma, ar pakanka farmakologinio gydymo, ar būtina atlikti operaciją.
Refliuksas, kuris yra pavojingas stemplei
Kai sfinkteris veikia netinkamai, rūgšties kiekis skrandyje teka atgal į stemplę, kartais net pasiekia gerklę. Tai dirgina stemplę, gerklas, o kartais - po aspiracijos - bronchus ir plaučius. Tai netgi gali sukelti šių organų uždegimą. Skrandžio gleivinė naudojama virškinimo fermentams ir druskos rūgščiai, o stemplės gleivinė nėra. Skrandžio turinys gali suvalgyti erozijas, kurios laikui bėgant gali virsti opomis. Gydant opas, savo ruožtu, susiaurėja stemplė, o tai gali net padaryti valgymą neįmanoma. Kartais apatinėje stemplės dalyje auga cilindro formos epitelis (jis paprastai iškloja skrandį) - susidaro vadinamasis Bareto stemplė. Tai pavojinga, nes 40 proc. atvejų yra neoplastinės ligos preliudija.
SvarbuJei refliuksas nėra toks sunkus ir rimtas, kad jam reikalinga operacija, galite sau padėti:
- nepersivalgyti
- laikytis lengvai virškinamos dietos
- atsisakyti stimuliatorių
- Netekti nereikalingų kilogramų
- eidami miegoti pasidėkite po galva aukštą pagalvę.
Konservatyvus refliukso gydymas
Dauguma pacientų atitinka vadinamuosius konservatyvus gydymas. Taip pat reikėtų naudoti antacidinius vaistus (pvz., Alugastrn, Maalox, Gealcid, Rennie). Deja, vaistų vartojimas (pvz., Antacidiniai vaistai, sfinkterio judrumo gerinimas, stemplės ir skrandžio sienų apsauga ir vadinamieji protonų siurblio blokatoriai) ne visada duoda gerų rezultatų.
Chirurginis gydymas, t. Y. Laparoskopija
Gydytojai laikosi nuomonės, kad jei du gydymo būdai, atlikti per šešis mėnesius, nepagerina paciento būklės, simptomai greitai atsinaujina, pacientas yra jaunas, refliuksą lydi išvarža arba ligą komplikuoja kraujavimai, pavojingi stemplės susiaurėjimai ar Barretto stemplė - nereikia atidėti stemplės operacijos.
Operacija atliekama naudojant laparoskopą. Pacientas užmiega ir jam atliekami penki pjūviai. Vienas tiesiai virš bambos ir du iš šonų. Per šias 1 ir 2 cm skylutes įkišamas laparoskopas, fotoaparatas ir chirurginiai instrumentai. Gydytojas gali didinti visą monitoriaus veikimo lauką didindamas, todėl jam lengviau pasiekti paslėptą gilų sfinkterį. Operacijos užduotis yra atkurti sfinkterio efektyvumą ir galią, kad jis galėtų priveržti reikiamais momentais ir su reikiama jėga. Jis taisomas naudojant dugną (tai yra dalis, esanti šalia stemplės) - dugno gabalas apvyniotas apatine stemplės dalimi, iš kurios gaminamas sandarinamasis muilas. Jis gali apgaubti visą stemplę (360 laipsnių) arba tik dalį jos (pvz., 300 laipsnių, 270 laipsnių). Visada, kad pacientas galėtų laisvai ryti po operacijos. Tai bus neįmanoma - jei sfinkteris per daug įsitemps. Ir jei jis bus per silpnas, pagerėjimas bus menkas. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, jums reikia atlikti gastroskopiją, manometriją ir matuoti pH. 90 proc. negalavimų atvejai negrįžta. Išgydytas žmogus kurį laiką turėtų laikytis lengvai virškinamos dietos (griežtas režimas trunka neilgai). Taip pat jis neturi vartoti brangių narkotikų.
Apsilankykite pas gastroenterologą, jei:
- rėmuo atsiranda bent du kartus per savaitę
- neapsieisite be šarminančių vaistų
- dėl nežinomos priežasties staiga imi mesti svorį
- sergate neaiškios kilmės mažakraujyste
- turite žemą karščiavimą
- jūsų maistas teka, ypač naktį, kai miegate lygiai
- daug užkimsti, ypač ryte
- be rėmens, yra retrosterniniai skausmai
- rijimas jums yra sunkus ir skausmingas
- kai tokie simptomai atsiranda staiga, ypač sulaukus 45 metų.
100 sveikatos klausimų - skrandis, kepenys ir kt.
