Atvirkštinė papiloma yra epitelio kilmės vėžio rūšis, išsivystanti ant nosies gleivinės ir paranalinių sinusų. Nors pats savaime yra lengvas, jis dažnai būna nemalonus. Kam yra didžiausia rizika susirgti apversta papiloma? Kokie yra apverstos papilomos simptomai ir kaip ji gydoma?
Apversta papiloma yra viena iš labiausiai paplitusių, šalia osteomos, gerybinių paranalinių sinusų, ypač viršutinės žandikaulio, navikų. Jis išsivysto iš embriono stadijoje esančios Schneiderio membranos liekanų (taigi ir Schneiderio papilomos termino), esančios ant nosies ir paranalinių sinusų ribos.
Pasikeitęs epitelis pradeda didėti pirštais išsikišęs į stromą, o ne į nosies centrą, todėl jo pavadinimas: apversta papiloma. Jis atrodo grubus, policiklinis pilkai rausvos spalvos mazgas (nors tai sunku pamatyti patys). Jis auga lėtai, bet agresyviai, slėgiu ir infiltracija sunaikina aplinkinius audinius. Svarbu tai, kad jis veikia beveik išimtinai sinusų plotą, šoninę nosies ertmę ir vidurinįjį turbinatą (keliais atvejais - burnos ertmę) ir nemetastazuoja, tuo tarpu gana dažnai (3,7–14%) jis tampa piktybiniu - jis virsta plokščiąja ląstelių karcinoma. Apversta papiloma dažniau serga vyrais, 35–60 metų amžiaus.
Kaip vystosi apversta papiloma?
Apversta papiloma vis dar yra mokslininkų tyrimų objektas. Greičiausiai tai yra virusinės kilmės. Konkrečiai kalbama apie 6, 11, 16, 18 tipus ŽPV, pastarieji du tipai turi ypatingą polinkį tapti piktybiniais.
Papilomos dažniau pasitaiko žmonėms, kurie daug laiko praleidžia sąlytyje su dūmais ir dulkėmis. Papilomos formavimąsi palaiko ir lėtinis sinusitas. Nors kadaise buvo manoma, kad taip pat cigarečių rūkaliai ir alkoholikai turi didesnę apverstos papilomos riziką, tai nepatvirtinta statistikoje.
Apverstos papilomos simptomai
Deja, šie simptomai nėra specifiniai. Jie labai primena sinusitą ir gali užtrukti, kol bus nustatyta tiksli diagnozė.
- didėjantis, vienašalis (rečiau dvišalis) nosies kanalų obstrukcija; papiloma, atsirandanti abiejose nosies ertmėse, vienu metu sudaro tik 5 procentus atvejų
- gleivinės ar pūlingos išskyros iš nosies
- galvos skausmas
- pasikartojantis sinusitas
- kraujavimas iš nosies
- apčiuopiamas gumbelis nosyje
Apversta papiloma: diagnozė
Kompiuterinė tomografija neduoda vienareikšmio vaizdo, magnetinio rezonanso tomografija ir nosies ertmės vidaus endoskopinis tyrimas yra daug efektyvesni apverstų papilomų atveju. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histopatologiniu tyrimu.
Apverstos papilomos gydymas
Šį pažeidimą galima gydyti tik chirurginiu būdu. Tai labai nedėkinga ir sunku kruopščiai pašalinti, nes stipriai auga į aplinkinius audinius, net į kaulą, ir juos sunaikina. Ir operacijos sėkmės pagrindas yra visos papilomos pašalinimas su dideliu sveikų audinių rezervu. Dėl pažeidimo struktūros, taip pat jo vietos, dažnai atsitinka taip, kad gydytojas palieka jo fragmentą, todėl papiloma linkusi ataugti.
Apverstos papilomos pašalinimo operacija atliekama endoskopiškai, ypač kai kalbama apie mažus pažeidimus. Šiuo metu tai yra moderniausia technika ir vis dažniau naudojama tokiais atvejais. Tačiau vis tiek papiloma operuojama iš išorinės prieigos, kuri yra susijusi su įpjova ant veido odos arba iš burnos ertmės. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.
Dėl didelės ataugimo tikimybės * po operacijos pacientas turėtų dvejus metus sistemingai lankytis ENT, kad anksti nustatytų bet kokį atkryčio atvejį. Tik po dvejų metų stebėjimo, jei niekas neatauga, operaciją galima laikyti sėkminga ir gydymas baigtas.
* Pasak įvairių autorių, tikimybė labai skiriasi: nuo 3,6% iki 50% po endoskopinės operacijos ir maždaug 13% po operacijos ne nosyje.
