Pertheso liga (Legg-Calve-Perthes) - šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Pertheso liga, arba iš tikrųjų Legg-Calve-Perthes liga (lot. Coxa plana) - sterili šlaunikaulio galvos nekrozė yra viena iš daugelio vaikų klubo skausmo ir vaikščiojimo sutrikimų priežasčių. Laiku nepastebėjus Pertheso ligos simptomų, jos sukeltos komplikacijos gali būti negrįžtamos. Koks yra Pertheso ligos gydymas ir reabilitacija? Kada būtina operacija? Ar Pertheso liga yra paveldima?

Turinys

1. Pertheso liga: priežastys
2. Pertheso liga: simptomai
3. Pertheso liga: diagnozė
4. Pertheso liga: papildomi tyrimai
5. Pertheso liga: ligos fazės
6. Pertheso liga: gydymas ir prognozė

Pertheso liga, tiksliau Legg-Calve-Perthes (lot. coxa plana) yra uždegiminė liga, kai yra vadinamoji šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Čia vyksta uždegimas, tačiau jis nėra susijęs su jokių mikroorganizmų, patogenų buvimu, tačiau sukelia skeleto pažeidimus ir nuostolius.

Pertheso liga dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 4 iki 8 metų, dažniausiai berniukams. Jos simptomai dažnai pastebimi paciento šeimos nariams, tačiau neįrodyta, kad tai genetinė liga. Taip pat buvo pastebėta, kad šiek tiek dažniau tai būna vaikams, gyvenantiems pramoninėse vietovėse, ir aktyvesniems žmonėms.

Išgirskite apie Pertheso ligos gydymą ir reabilitaciją. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus

Pertheso liga: priežastys

Pertheso ligos priežastis tebėra nežinoma, o tyrimai tebevyksta. Šiuo metu manoma, kad pagrindinis jį lemiantis mechanizmas yra šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju sutrikimas, susijęs su intensyviu vaiko augimu.

Tiksliau sakant, sumažėja kraujo kiekis, pasiekiantis šlaunikaulio galvos augimo kremzlės gilųjį sluoksnį, o audinys negauna tinkamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio.

Dėl to sutrinka kaulų augimas, nekrozė ir atrofija. Kai kuriais atvejais taip pat yra riešo osifikacijos sutrikimas ir šlaunikaulio galvos struktūros sutrikimai kitoje pusėje.

Pertheso liga: simptomai

Klubo sąnario, į kurį įeina šlaunikaulio galva, pažeista sergant Pertheso liga, funkcijos yra įvairios: jis neša didelę mūsų kūno dalį, kad būtų užtikrinta vertikali laikysena, o jo motorinės funkcijos yra būtinos kasdieniniame gyvenime, nes tai leidžia tinkamai vaikščioti ir sėdėti.

Pertheso ligą lydintys negalavimai yra susiję su klubo sąnario disfunkcija.

Pertheso liga priklauso vadinamojo skausmingo vaikų klubo ligų grupei. Šis simptomas, kaip ir šlubavimas, visada turėtų kelti nerimą ir būti greitai diagnozuotas.

Dėl šios būklės kenčiantis vaikas pirmiausia praneša

• skausmas, paprastai po ilgo aktyvumo - bėgimo ar šokinėjimo. Svarbu tai, kad jis nėra tiesiogiai susijęs su žala. Skausmas dažniausiai būna kirkšnyje, kur paprastai skauda klubo sąnarį, jis gali spinduliuoti į šlaunį ir kelį
• šlubavimas - be to, šlubavimas labai dažnai yra pirmasis simptomas, jis pasireiškia dar prieš prasidedant skausmui ir paprastai apie jį praneša ne pacientas, o jį prižiūrintys žmonės.

Be šių simptomų, jis taip pat pastebimas:

• klubo sąnario judrumo apribojimas
• laikui bėgant sergančios kojos lieknėjimas dėl jos tausojimo ir raumenų išsekimo

Pertheso liga: diagnozė

Nustatyti diagnozę nėra lengva. Daugelis ligų sukelia panašius simptomus, todėl į ją negalima žiūrėti lengvai. Diferencijuojant, inter alia, atsižvelgiama į:

• hemofilija
• nepilnamečių reumatoidinis artritas
• Hipotirozė
• limfomos
• pūlingas artritas
• osteochondrozė

Klubo sąnario rentgeno pokyčiai ir normalūs kitų sąnarių vaizdai priartina Pertheso ligos diagnozę. Tačiau jei pažeidžiami ir kiti sąnariai, tai veikiau sisteminė liga, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas.

Diagnostika turėtų būti atliekama centre, turinčiame patirties gydant šią ligą, nes tai pavojinga liga, galinti sukelti sunkių padarinių visam likusiam gyvenimui.

Taip pat skaitykite: Haglundo liga arba kalcio naviko aseptinė nekrozė KAULŲ Skausmas - sukelia. Ką gali reikšti kaulų skausmas? Kaulų lūžiai - šlaunikaulis, žastikaulis, padikaulis ir kiti

Pertheso liga: papildomi tyrimai

Diagnozuojant Pertheso ligą, būtina atlikti klubo sąnario rentgeno nuotrauką, idealiu atveju dviem projekcijomis, ji taip pat naudinga stebint ligos progresą ir gydymo efektyvumą. Nustačius diagnozę, nuotraukos daromos kas kelias savaites. Tai leidžia tinkamai klasifikuoti ligos fazę, o laikui bėgant ją galima atlikti rečiau, kas kelis mėnesius.

Svarbi diagnostikos priemonė yra ir klubo sąnario ultragarsas. Tai svarbu ne tiek nustatant patikimą diagnozę, kiek ji turėtų būti naudojama atliekant pirminį šios srities vertinimą vaiko skausmo atveju. Tuo remiantis galima nustatyti tolesnę diagnozę ir pradėti pradinę diferenciaciją.

Be to, atliekant klubo sąnario ultragarsą, kai kuriuos pokyčius galima pastebėti dar prieš jiems atsirandant rentgeno nuotraukoje - tai nepaprastai svarbu, nes tai leidžia anksti įgyvendinti gydymą.

Rečiau naudojami tyrimai yra kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Jie palengvina tikslų šlaunikaulio galvos ir acetabulumo įvertinimą ir pritaiko gydymą pagal savo formą. Kartais scintigrafija naudojama ankstyvoje ligos fazėje.

Invazinis tyrimas, atliekamas tik išimtinai dėl tomografijos prieinamumo, yra artrografija, ji leidžia gauti panašią informaciją, o jo atlikimas yra susijęs su nereikalinga komplikacijų rizika.

Pertheso liga: ligos fazės

Tinkamam visų sąnarių augimui ir vystymuisi būtini tinkami sąnariniai visų kaulų, sudarančių sąnarį, paviršiai, nes jie daro įtaką vienas kitam ir skatina optimalios judesio formos formavimąsi.

Jei kuris nors paviršius įgauna kitokią formą, tai keičia viso sąnario struktūrą - originalus pažeistas paviršius yra iškreiptas, o tai savo ruožtu daro netaisyklingą slėgį priešingam paviršiui, dėl kurio jis auga asimetriškai. Dėl to sutrinka įprasta sąnario funkcija.

Remiantis radiologiniu vaizdu, Pertheso liga buvo suskirstyta į kelis etapus, t. Y.

1-oji nekrozės fazė - būdinga šlaunikaulio galvos sumažėjimas ir klubo sąnario išsiplėtimas

2-oji rekonstrukcijos fazė - senajame kauliniame audinyje susidaro naujas kaulinis audinys, dėl kurio suskaidoma šlaunikaulio galva

3-oji remonto fazė - šioje fazėje pastebimi šlaunikaulio galvos ir kaklo formos pokyčiai

4. gijimo fazė - ligos procesas sustojo, matomi nuolatiniai šlaunikaulio galvos pokyčiai ir deformacijos, pvz., Jos padidėjimas

Pertheso ligos poveikis ketvirtoje ligos fazėje atsiranda dėl kelių mechanizmų: kaulų augimas sutrinka dėl pirminės išemijos, vėlesni uždegiminiai procesai sukelia audinių dislokaciją ir netaisyklingą kaulų augimą dėl anksčiau aprašyto mechanizmo.

Be to, acetabulum iškraipo susilpnėjusią šlaunikaulio kremzlę, atsižvelgiant į taikomą slėgį ir apkrovą. Visi šie procesai žymiai iškraipo šlaunikaulį, todėl atsiranda gilaus ėjimo sutrikimų, įskaitant negalią.

Radiologinis vaizdas, taip pat nustatant ligos fazę, naudojamas jam klasifikuoti, jis yra svarbus, nes jis leidžia nustatyti pokyčių mastą, ligos progresavimo prognozę ir, visų pirma, pasirinkti gydymo metodą.

Šiuo tikslu naudojamos kelios klasifikacijos: Catterall, Salter, Thompson ir Silkė. Be ligos aktyvumo priskyrimo vienai iš klasifikavimo grupių, įvairūs kiti veiksniai turi prognostinę vertę:

• daugiausia kaulų amžius, kai atsirado liga - jaunesnių vaikų, jaunesnių nei 8 metų, prognozė yra geresnė. Kaulų amžius yra pažodžiui vaiko kaulų amžius ir nustatomas pagal riešo rentgenogramą
• šlaunikaulio galvos deformacija matoma nuotraukoje
• augimo sutrikimas, susijęs su augimo kremzlės pažeidimu
• ilga ligos trukmė
• lyties, mergaičių prognozė blogesnė

Pertheso liga: gydymas ir prognozė

Farmakologiniai metodai yra neveiksmingi, nes nežinomas tikslus ligos vystymosi mechanizmas, todėl priežastinės ligos gydyti negalima.

Terapijos tikslas yra sumažinti audinių įtampą ir skysčio spaudimą klubo sąnaryje. Dėl to galimas tinkamas šlaunikaulio galvos regeneravimas, rekonstrukcija po nekrozės fazės, o tai savo ruožtu apsaugo nuo netinkamos jos formos ir užtikrina tinkamą klubo sąnario anatominę struktūrą.

Jei bus pasiektas šis terapinis tikslas, yra labai didelė tikimybė pašalinti ar sumažinti eisenos sutrikimus, kurie tikrai atsirastų esant šlaunikaulio galvos sutrikimams.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir jos aktyvumą, imamasi įvairių priemonių - nuo judesių šiame sąnaryje apribojimo iki chirurginio gydymo.

Nėra priežastinio gydymo, nėra jokios naštos paveiktai galūnei, o operacija yra būtina daugumai pacientų, kad būtų užtikrinta tinkama paveikto sąnario funkcija.

Ūminėje ligos fazėje galūnę, kartais įskaitant gulėjimą po gobtuvu, rekomenduojama palengvinti iki 6 savaičių arba tol, kol koja atliks visą judesių spektrą ir judesys nebus skausmingas.

Labai svarbu tinkamai pastatyti galūnę ant keltuvo, kad būtų užtikrintas optimalus sinovinio skysčio slėgis, taigi ir tinkamas atsinaujinimas bei augimas.

Šiam tikslui daug rečiau naudojami gipso tvarsčiai (dėl to, kad pacientas neturi komforto) arba ortotikai (dėl didelių išlaidų).

Vėlesnėje ligos stadijoje - taisant, gali būti taikoma operacija, siekiant gauti teisingą šlaunikaulio galvos padėtį acetabulum, t.

Yra daug operacijos metodų (pvz., Salterio osteotomija ar Sangerio operacija). Vieno jų autorius - lenkų ortopedas prof. Dega.

Kaip lengvai galite atspėti, minėti gydymo metodai, be kita ko, yra pagrįsti anksčiau aprašytu sąnario vystymosi mechanizmu.

Tais atvejais, kai ligos eiga yra labai sunki arba pacientas ateina per vėlai ir aprašyti metodai neleidžia išgydyti, atliekamos korekcinės operacijos, pvz., Dubens osteotomija, proksimalinė šlaunikaulio osteotomija.

Jie leidžia ištaisyti neteisingą kojos padėtį klubo sąnaryje. Jei liga sukelia šlaunikaulio augimo sutrikimą, naudojami galūnių prailginimo metodai.

Daugeliui pacientų, praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios, skausmo simptomų nėra, o sąnario judrumas yra normalus. Deja, išlyginant šlaunikaulio galvos nelygumus, tai yra žmonėms, kurie per vėlai kreipiasi į gydytoją, buvo netinkamai gydomi ar sirgo labai sunkia liga, judant atsiranda skausmas, taip pat ribotumas, galiausiai prarandama sąnario funkcija.