Hipertenzinė encefalopatija yra viena pavojingiausių arterinės hipertenzijos komplikacijų, susijusi su centrinės nervų sistemos pažeidimu dėl itin aukšto kraujospūdžio. Apskritai hipertenzinė encefalopatija yra visiškai grįžtama problema, tačiau gydymą reikia pradėti nedelsiant. Taigi kokie simptomai rodo šią būklę ir kokios priežastys gali būti hipertenzinė encefalopatija?
Hipertenzinė encefalopatija yra medicinos subjektas, kuris iš tikrųjų prasidėjo 1928 m., Kai pirmą kartą du mokslininkai - Oppenheimeris ir Fishbergas - vartojo šį terminą apibūdindami paciento, kuriam išsivystė ūminis nefritas, būklę. su neurologiniais simptomais ir itin aukštu kraujospūdžiu.
Hipertenzinė encefalopatija, laimei, dabar nėra dažna liga - jos paplitimas yra toks mažas, kad sunku net rasti konkrečią statistiką apie ją. Tačiau pastebima, kad su šia problema daugiausia susiduria jauni suaugusieji ir pagyvenę žmonės.
Hipertenzinė encefalopatija: priežastys
Kaip lengvai galite atspėti, hipertenzinės encefalopatijos priežastis yra per didelis kraujospūdis. Tačiau ne kiekvienas žmogus, kovojantis su hipertenzija, anksčiau ar vėliau patiria tokio tipo encefalopatiją.
Didžiausią šios problemos riziką patiria pacientai, kenčiantys nuo piktybinės arterinės hipertenzijos formos - paaiškėja, kad iš visų tokių pacientų nuo 0,5 iki 15% jų išsivysto hipertenzinė encefalopatija.
Apskritai galima sakyti, kad hipertenzinė encefalopatija pirmiausia pasireiškia tada, kai žmogus staiga padidina kraujospūdį.
Čia reikia paminėti, kad žmogaus nervų sistema yra šiek tiek pasirengusi kraujospūdžio rodiklių svyravimams - joje yra autoreguliacijos mechanizmai, kurių užduotis yra išlaikyti smegenų kraujotaką santykinai pastoviame lygyje.
Tačiau kai vidutinė arterinio slėgio vertė viršija tam tikrą vertę - tiksliau - 170 mmHg - savireguliacijos mechanizmai nebeveiksmingi ir gali išsivystyti hipertenzinė encefalopatija. Su juo siejama, be kita ko kraujagyslių kilmės smegenų patinimas, o jo poveikis gali būti nervinių ląstelių hipoksija, bet ir įvairių toksinių reakcijų į neuronus atsiradimas.
Hipertenzinė encefalopatija vis dėlto nėra ilgalaikės hipertenzijos pasekmė, bet ją sukelia staigus kraujospūdžio padidėjimas.
Minima, kad ši liga dažniausiai pasireiškia tik tada, kai kraujospūdžio rodikliai viršija 200/130 mmHg.
Prie šio reiškinio gali prisidėti problemos:
- antinksčių smegenų feochromocitoma (feochromocitoma)
- tiramino turinčių produktų vartojimas žmonėms, kurie tuo pačiu metu vartoja narkotikus iš monoaminooksidazės inhibitorių (MAO inhibitorių) grupės
- vartoti medžiagas, kurios stipriai stimuliuoja simpatinės nervų sistemos veiklą (pvz., kokainą, LSD ar fenciklidiną)
- preeklampsija ir eklampsija
- ūminis glomerulonefritas
- žmonės, ilgai vartoję tokius vaistus, staiga nutraukia antihipertenzinių vaistų vartojimą
Hipertenzinė encefalopatija: simptomai
Hipertenzinės encefalopatijos simptomai paprastai pasireiškia pacientams praėjus vienai ar dviem dienoms po staigaus kraujospūdžio padidėjimo. Pirmasis simptomas šiuo atveju paprastai yra galvos skausmas (paprastai apibūdinamas kaip bukas skausmas), be to, pacientai taip pat gali patirti:
- jaučiasi labai silpnas
- nuotaikos svyravimai (nuo apatijos iki didelio dirglumo)
- sąmonės sutrikimas (kuris gali pasireikšti neryškia sąmone, bet ir sumišimu, stuporu ar net koma)
- regėjimo sutrikimai (pvz., miglotas, pusiau matomas, dvigubas regėjimas)
- vėmimas
- priepuoliai
- hemiplegija
- afazija
Hipertenzinė encefalopatija: diagnozė
Iš tikrųjų hipertenzinės encefalopatijos diagnozė yra atskirties diagnozė - tik pašalinus kitas galimas pacientams pasireiškiančių simptomų priežastis diagnostikos procese, galima diagnozuoti nervų sistemos disfunkciją, atsirandančią dėl per didelio kraujospūdžio rodiklio.
Diferencinėje hipertenzinės encefalopatijos diagnozėje tokie vienetai kaip:
- insultas
- encefalitas
- intrakranijinis kraujavimas
- smegenų hematoma
- Galvos pažeidimas
- kitos etiologijos encefalopatijos (pvz., ureminė encefalopatija)
Norint pašalinti pirmiau minėtus, taip pat kitus vienetus, kurių simptomai gali būti panašūs į hipertenzinės encefalopatijos simptomus, pacientams atliekama visa serija tyrimų, nes laboratoriniai tyrimai (įskaitant uždegiminių žymenų kiekio nustatymą) gali leisti neįtraukti galimas encefalitas) arba vaizdo tyrimai (tokių tyrimų, kaip kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija, dėka iš galimų simptomų priežasčių diagnostiniame procese galima pašalinti galimas simptomų priežastis, pvz., insultą ar intrakranijinį kraujavimą).
Tik pašalinus kitas galimas paciento negalavimų priežastis ir jam gerokai padidėjus kraujospūdį, įmanoma diagnozuoti hipertenzinę encefalopatiją.
Hipertenzinė encefalopatija: gydymas
Gydant hipertenzinę encefalopatiją, svarbiausia yra normalizuoti paciento kraujospūdį. Šiuo tikslu naudojamos kitos priemonės nei lėtinė hipertenzijos farmakoterapija. Tarp vaistų, vartojamų esant sąlygoms, dėl kurių reikia staigiai sumažinti kraujospūdį, pavyzdžių galima paminėti:
- labetalolis
- natrio nitroprussidas
- fenoldopamas
- nitroglicerinas
Atrodytų, kad pacientams, sergantiems hipertenzine encefalopatija, kraujospūdis turėtų būti kuo greičiau normalizuotas, tačiau apskritai taip nėra - per greitai sumažinus kraujospūdį, gali sumažėti širdies tūris arba atsirasti tolesnių kraujo tekėjimo smegenyse sutrikimų, o tai savo ruožtu gali sukelti problemų. sukelti nepakankamą nervų audinių aprūpinimą krauju ir deguonimi ir sustiprinti išemiją.
Dėl šios rizikos siūloma, kad pirmajame hipertenzinės encefalopatijos gydymo etape kraujospūdis sumažėtų daugiausia 20–25% pradinės vertės.
Hipertenzinė encefalopatija: prognozė
Hipertenzinė encefalopatija gali būti mirtina, tačiau jos galima išvengti laiku ir tinkamai gydant. Apskritai pacientų, turinčių šį skyrių, prognozė yra gera - anksti pradėjus gydymą, dauguma pacientų visiškai pasveiksta, o pasveikus neurologinio deficito nelieka.
Hipertenzinė encefalopatija: profilaktika
Hipertenzinės encefalopatijos prevencijoje svarbiausia laikytis visuotinai suprantamo sveiko gyvenimo būdo. Patartina išlaikyti sveiką kūno svorį, naudoti subalansuotą mitybą, kurioje gausu vaisių ir daržovių, arba reguliariai mankštintis.
Taip pat galite sumažinti šios ligos riziką atsisakydami rūkyti ar mažindami alkoholio vartojimą. Visa aukščiau minėta sąveika sumažina hipertenzijos išsivystymo riziką, o ši liga (ypač negydoma) dažniausiai yra tiesiogiai susijusi su hipertenzine encefalopatija.
Kalbant apie tuos žmones, kuriems jau diagnozuota hipertenzija, jie taip pat gali bandyti sumažinti šios encefalopatijos formos išsivystymo riziką. Jiems svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, tačiau taip pat laikytis hipertenzijos farmakoterapijos rekomendacijų.
Gydytojų rekomenduojamus preparatus reikia vartoti reguliariai ir niekada jų nenutraukti staiga, savarankiškai, nepasitarus su specialistu - juk staigus antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimas yra vienas iš veiksnių, galinčių sukelti hipertenzinę encefalopatiją.
Apie autorių
Šaltiniai:
- Sharifian M., Hipertenzinė encefalopatija, Iranas J Child Neurol. 2012 vasara; 6 (3): 1–7
- "Neurologija. Vadovėlis medicinos studentams", t. 2, mokslo leid. W. Kozubski, P. P. Liberski, red. II, Varšuva 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hipertenzinė encefalopatija, 2018, Medscape; internetinė prieiga: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
