Endometriumas (endometriumas): funkcijos ir struktūra. Endometriumo ligos

Endometriumas arba gimdos gleivinė yra audinys, išklojęs moters gimdos vidų. Jo struktūra ir funkcijos periodiškai keičiasi tolesnėse mėnesinių ciklo fazėse. Per gimdos kraujavimą sistemingai eksfolijuojamas gimdos sienelės sluoksnis yra endometriumas. Tinkamas endometriumo veikimas yra būtinas embrionui implantuoti po apvaisinimo ir tinkamam jo vystymuisi nėštumo metu. Sužinokite, kaip yra pastatytas endometriumas, kaip jis veikia ir kokios ligos jame gali išsivystyti.

Endometriumas yra gimdos gleivinė. Jo storis skiriasi ne tik atsižvelgiant į atskiras mėnesinių ciklo fazes, bet ir į moters amžių.

Turinys

1. Endometriumo struktūra
2. Endometriumo ciklas
3. Endometriumas nėštumo metu
4. Endometriumo tyrimai
• ultragarso tyrimas (USG)
• endometriumo biopsija
• histeroskopija
5. Endometriumo ligos
• endometritas
• endometriumo sukibimas
• endometriumo polipai
• endometriumo hiperplazija
• endometriumo vėžys
• endometriozė
• endometriumo atrofija

Endometriumo struktūra

Gimdos sienelę sudaro trys pagrindiniai sluoksniai:

• pilvaplėvė, apimanti visą organą iš išorės
• raumuo, storiausias iš sluoksnių, kurio dėka galimi gimdos susitraukimai
• gleivinė, esanti labiausiai viduje (taip pat žinoma kaip endometriumas)

Endometriumą, kaip ir kitas gleivines, sudaro epitelio ląstelės, jungiamasis audinys, taip pat kraujagyslės, nervai ir imuninės sistemos ląstelės. Labai svarbus jo struktūros elementas yra liaukos, kurios gamina išskyras. Endometriumo veikimas yra susijęs su jo padalijimu į du sluoksnius: pagrindinį ir funkcinį.

Bazinis endometriumo sluoksnis yra gilus, jo struktūra yra pastovi ir nesikeičia menstruacijų ciklo metu.

Kita vertus, funkcinis endometriumo sluoksnis cikliškai rekonstruojamas - pakaitomis auga ir pleiskanoja. Šių pokyčių vaidmuo yra paruošti gimdą embriono implantacijai. Funkcinio sluoksnio atstatymas po menstruacijų galimas remiantis nuolat esančiu „pagrindu“, t. Y. Baziniu sluoksniu.

Endometriumo ciklas

Endometriumas yra labai jautrus moteriškų lytinių hormonų estrogeno ir progesterono poveikiui. Jų koncentracijos pokyčiai organizme mėnesio ciklo metu rekonstruoja endometriumą.

Periodiniai endometriumo struktūros pokyčiai vadinami endometriumo ciklu. Kiti šio ciklo etapai yra:

• proliferacijos (t. y. dauginimosi) fazė
• sekrecijos (t. y. sekrecijos) fazė
• menstruacijų fazė (t. y. šveitimas)

Maždaug nuo 5 dienos po mėnesinių pabaigos kiaušidės pradeda intensyviai gaminti estrogeną. Per juos vyksta sisteminga endometriumo funkcinio sluoksnio rekonstrukcija, kuri buvo nušveista per ankstesnes menstruacijas.

14 ciklo dieną vyksta ovuliacija, o tai reiškia, kad iš folikulo išsiskiria kiaušinėlis. Tada šis burbulas virsta vadinamuoju Geltonoji kūno dalis, gaminanti kitą labai svarbų hormoną - progesteroną.

Progesterono užduotis yra paruošti gimdos gleivinę embrionui implantuoti. Jo dėka endometriumas tampa storas ir gerai aprūpinamas krauju. Liaukos išsiplečia, o likusios ląstelės kaupia maistines medžiagas.

Jei apvaisinti nepavyksta, kraujagyslės, pernešančios kraują į endometriumą, susitraukia. Išeminė gleivinė miršta ir nusilupa, nes kraujavimas menstruacijomis. Tada visas endometriumo ciklas prasideda iš naujo.

Endometriumas nėštumo metu

Jei kiaušinis apvaisinamas mėnesio ciklo metu, tinkamai paruoštas endometriumas tampa embriono implantacijos vieta. Gimdos gleivinė patiria tolesnę transformaciją ir nuo to laiko vadinama laikina.

Laikinasis, o tiksliau vienas iš jo sluoksnių (vadinamasis laikinasis bazinis), yra motinos placentos dalis. Tinkamas jo veikimas užtikrina nuolatinį kraujo ir maistinių medžiagų srautą, kuris leidžia vystytis vaisiui. Laikinasis taip pat atlieka svarbias imunines funkcijas - dėl skirtingo imuninių ląstelių funkcionavimo joje motinos organizmas nepripažįsta vaisiaus svetimu ir taip neleidžia atmesti nėštumo.

Kitas laikino vaidmuo yra jo įtaka endokrininei sistemai - viena vertus, tam didelę įtaką turi nėštumo metu gaminami hormonai, kita vertus, jis turi galimybę išleisti hormonus ir signalines molekules į kraują.

Endometriumo tyrimai

Yra keli metodai, skirti ištirti endometriumo būklę. Tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo medicininių indikacijų: paciento sveikatos būklės, patirtų negalavimų ir ligų, kurias įtaria gydytojas. Diagnozuojant endometriumo ligas dažniausiai naudojami testai:

• ultragarso tyrimas (USG)

Ultrasonografija yra neinvazinis tyrimas. Pagrindinis jo tikslas yra išmatuoti endometriumo storį. Paprastai tai daroma vadinamojoje Transvaginalinis ultragarsas. Gimdos gleivinės storis keičiasi mėnesinių ciklo eigoje.

Ploniausias endometriumas matomas atliekant tyrimą iškart pasibaigus mėnesinėms - jo storis tada neturi viršyti 5 mm. Vėlesnėse ciklo fazėse endometriumas sistemingai sustorėja. Perovuliaciniu laikotarpiu jis gali siekti 7-10 mm. Didžiausią endometriumo storį stebime prieš pat menstruacijas - paprastai jis būna nuo 10 iki 15 mm. Po menopauzės endometriumo storis neturi viršyti 5 mm.

Ultragarsas yra ypač naudingas pašalinant ligos procesus - jei endometriumo storis neviršija nerimą keliančių reikšmių, tolesnė diagnozė paprastai nereikalinga. Kita vertus, jei tyrimą atliekantis gydytojas nustato nenormalų endometriumo sustorėjimą, papildomų pažeidimų (pvz., Polipų) ar kitų patologijų buvimą, pacientas paprastai bus nukreiptas atlikti papildomus tyrimus.

• endometriumo biopsija

Endometriumo biopsija susideda iš jo fragmento paėmimo naudojant specialius matmenis ir gauto fragmento analizę mikroskopinio tyrimo metu. Endometriumo biopsijos indikacijos yra mėnesinių sutrikimai, nevaisingumas, kraujavimas iš makšties (įskaitant kraujavimą po menopauzės), taip pat įtarimas dėl neoplastinio proceso.

Invazyvesnis endometriumo fragmentų gavimo metodas mikroskopiniam tyrimui yra gimdos ertmės kiuretažas. Ši operacija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Gydytojas specialiais įrankiais praplečia gimdos kaklelio kanalą, tada nubraukia gimdos gleivinę ir išsiunčia ją mikroskopiniam tyrimui. Po tokios operacijos endometriumas visiškai atsinaujina per penkias dienas.

Kiuretažas yra procedūra, turinti didesnę komplikacijų riziką, tačiau, kita vertus, ji leidžia gauti didelį kiekį medžiagos tyrimams. Dėl to yra didesnė tikimybė atsisiųsti tuos fragmentus, kuriuose vyksta ligos procesas.

• histeroskopija

Histeroskopija yra chirurginė procedūra, kurios metu į gimdą įkišama maža kamera, leidžianti iš vidaus pamatyti gimdos ertmės vidų. Histeroskopijos metu galima kruopščiai ištirti endometriumą, taip pat vizualizuoti galimas jo patologijas: polipus, sąaugas ir hiperplazinius pokyčius.

Histeroskopija gali būti derinama su medžiagos rinkimu biopsijai. Šis derinys turi labai reikšmingą pranašumą - endometriumo fragmentai imami ne „aklai“, o būtent iš tų vietų, kurios kelia bet kokius gydytojų įtarimus. Be diagnostikos programų, histeroskopijos metu taip pat galimas vienu metu atliekamas chirurginis gydymas - pavyzdžiui, pašalinant polipus.

Endometriumo ligos

Netinkamas endometriumo funkcionavimas ir jame vykstantys ligos procesai gali pasireikšti menstruacijų sutrikimais, nenormaliu kraujavimu, nėštumo problemomis, taip pat skausmu. Dažniausios endometriumo ligos yra:

• endometritas

Endometritas dažniausiai siejamas su ginekologinėmis operacijomis: cezario pjūviu, gimdos ertmės kiuretažu arba histeroskopija. Endometriumo infekcija gali pasireikšti ir po gimdymo. Tipiški tokio uždegimo simptomai yra apatinės pilvo dalies skausmas, karščiavimas ir kraujavimas iš makšties.

Be endometriumo, uždegimas taip pat gali paveikti kiaušintakius ir kiaušides bei kitus aplinkinius organus. Bakterijos yra labiausiai paplitęs veiksnys, sukeliantis endometritą, todėl efektyviausias gydymo metodas paprastai yra tinkamai parinktas gydymas antibiotikais.

• endometriumo sukibimas

Gimdos ertmėje randai randasi. Jie gali būti operacijos komplikacija, taip pat uždegimas ar gimdymas. Jų buvimas gali sukelti problemų pastojant ir ją išlaikant.

Sunkiausias ligos tipas, susijęs su sąaugų atsiradimu, yra vadinamasis Ašermano sindromas. Jis susideda iš visiškos gimdos ertmės atrezijos dėl generalizuotų randų. Pirmasis požymis paprastai nėra mėnesinės ar labai nedaug kraujavimas. Tokia būklė dažniausiai yra pernelyg radikalaus gimdos kiretavimo rezultatas. Chirurgija reikalinga visų tipų sukibimams gydyti; jie paprastai pašalinami specialiu peiliu ar lazeriu.

• endometriumo polipai

Endometriumo polipai yra kojelės, susiformavusios iš peraugusio endometriumo. Didžioji dauguma šių pažeidimų yra gerybiniai, nors po pašalinimo visi polipai yra mikroskopuojami - retais atvejais juose randama neoplastinių židinių. Polipų dydis paprastai neviršija kelių centimetrų. Polipai negali sukelti jokių klinikinių simptomų. Tačiau jie dažnai pasireiškia nenormaliu kraujavimu.

Jų susidarymo priežastis nebuvo iki galo suprasta - be kita ko, įtariama hormoninių veiksnių įtaka, nors tai vis dar nėra iki galo patvirtinta moksliniais tyrimais. Polipai dažniausiai nustatomi ultragarsu, taip pat atliekant kitas procedūras, leidžiančias vizualizuoti endometriumą (pvz., Histeroskopiją). Polipų gydymas susideda iš jų chirurginio pašalinimo. Kai kuriais atvejais taikoma hormonų terapija, o kartais tokius pokyčius belieka tik stebėti.

• endometriumo hiperplazija

Esant endometriumo hiperplazijai, liaukinės ląstelės gali pernelyg augti ir daugintis. Tada endometriumas apauga ir sustorėja. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad estrogenas per daug stimuliuoja endometriumą ir nėra subalansuotas dėl progesterono veikimo. Tokių sutrikimų rizikos veiksniai yra

• nutukimas
• estrogenų turinčių vaistų vartojimas (pvz., pakaitinei hormonų terapijai)
• kitos sveikatos būklės, dėl kurių padidėja estrogeno kiekis

Endometriumo storis laikomas nenormaliu> 5 mm moterims po menopauzės (> 8 mm moterims, vartojančioms pakaitinę hormonų terapiją). Norint įvertinti ligos procesą, nepakanka vien endometriumo sustorėjimo. Labai svarbus diagnostikos elementas yra mikroskopinis endometriumo fragmento tyrimas, gautas, pavyzdžiui, biopsijos metu. Atlikdami mikroskopinį (histopatologinį) tyrimą, galime gauti dviejų tipų rezultatus: hiperplazija be atipijos arba netipinė hiperplazija.

Esant hiperplazijai be atipijos, endometriumas sutirštėja, tačiau ląstelės yra normalios. Šio tipo augimas susijęs su labai maža vėžio išsivystymo rizika. Jo gydymas dažniausiai apima hormonų terapiją (vaistai, kurių pagrindas yra progesteronas ir jo dariniai). Kartais gydymas nutraukiamas, nes tokie pokyčiai gali išsispręsti patys.

Netipinė endometriumo hiperplazija yra daug rimtesnė būklė. Tai kelia riziką išsivystyti į endometriumo vėžį. Dėl šios priežasties netipinės endometriumo hiperplazijos nustatymas yra profilaktinis gimdos pašalinimas. Jei šio tipo hiperplazija diagnozuojama pacientui, norinčiam pastoti ateityje, paprastai skiriama hormonų terapija ir atliekama kruopšti stebėsena, siekiant anksti nustatyti bet kokį vėžį.

• endometriumo vėžys

Endometriumo vėžys yra antras pagal dažnumą moterų reprodukcinės sistemos piktybinis navikas (dažniausias šios grupės vėžys yra gimdos kaklelio vėžys). Dauguma atvejų diagnozuojama šeštame ir septintajame gyvenimo dešimtmetyje (nuo 50 iki 70 metų).

Padidėjusi rizika susirgti šiuo vėžiu yra susijusi su pacientais, turinčiais hormoninių sutrikimų (vyrauja estrogenų veikla). Didžiausia šio tipo sutrikimų tikimybė yra nutukusių moterų perimenopauzės laikotarpiu.

Per šį laiką kiaušidės sumažina lytinių hormonų gamybą (sumažėja progesterono kiekis), o riebalinis audinys kitus hormonus aktyviai paverčia estrogenais. Todėl sveiko kūno svorio palaikymas, tinkama mityba ir mankšta yra vienas iš būdų sumažinti endometriumo vėžio išsivystymo riziką.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• vartojant vaistus, kuriuose yra estrogenų
• diabetas
• nėra palikuonių

Endometriumo vėžys gali būti simptominis nenormalus kraujavimas iš gimdos ankstyvoje jo vystymosi stadijoje. Kuo anksčiau nustatomas vėžys, tuo didesnė tikimybė sėkmingai išgydyti. Svarbiausias terapijos metodas yra chirurgija. Papildomas gydymas apima radijo ir chemoterapiją, taip pat hormonų terapiją (progesterono darinius).

Prognozė, kaip ir kitų piktybinių navikų atveju, priklauso nuo ligos stadijos diagnozės nustatymo metu. Jei gydymas pradedamas pakankamai anksti, yra didelė tikimybė, kad navikas bus visiškai pašalintas ir pacientas visiškai pasveiks. Tačiau jei neoplastinis procesas tęsiasi už endometriumo į aplinkinius audinius ir limfmazgius, prognozė blogėja.

• endometriozė

Sergant endometrioze, gimdos gleivinė atsiranda ten, kur paprastai neturėtų būti. Dažniausios vietos yra šalia gimdos: kiaušintakiai, kiaušidės ar aplinkiniai audiniai. Rečiau endometriumo audinių gali būti makštyje, šlapimo pūslėje ar storojoje žarnoje, o kraštutiniais atvejais net plaučiuose ar smegenyse.

Nenormaliai išsidėsčiusiam endometriumui įtakos turi hormonai, kaip ir normaliame endometriume. Endometriozė paprastai gali sukelti labai skausmingus laikotarpius, nevaisingumą ir skausmą lytinių santykių metu. Tačiau dažnai lieka visiškai besimptomiai.

Yra keletas teorijų, paaiškinančių galimus ligos mechanizmus, tačiau konkreti priežastis vis dar nežinoma.

Liga yra lėtinė ir turi polinkį atsinaujinti. Priklausomai nuo paciento stadijos ir amžiaus, tarp terapijos metodų naudojami hormoniniai preparatai arba chirurginis endometriozės židinių pašalinimas. Hormoninio gydymo tikslas yra slopinti stimuliuojantį estrogenų poveikį endometriumui. Terapijos procese taip pat labai svarbu apriboti ypač ilgalaikį ligos poveikį, pavyzdžiui, gydyti skausmą esant sunkiems negalavimams.

• endometriumo atrofija

Endometriumo atrofija yra būklė, kai dėl ląstelių praradimo gimdoje gimdos gleivinė tampa plona. Atrofinis endometriumas dažniausiai atsiranda dėl to, kad estrogenai nesugeba jo stimuliuoti. Ši situacija gali būti gana fiziologinė, pavyzdžiui, moterims po menopauzės. Reprodukcinio amžiaus moterims atrofinis endometriumas gali nepriimti kiaušinėlio, dėl kurio atsiranda antrinis nevaisingumas.

Diagnozuojant endometriumo atrofiją reikia nuodugniai diagnozuoti hormoninius sutrikimus, kurie gali būti šios būklės priežastis. Žinoma, išsami istorija taip pat yra labai svarbi, leidžianti nustatyti, ar pagrindinė liga nėra, pavyzdžiui, vartojant vaistus, kurie slopina estrogenų poveikį.

Bibliografija:

1. „Ginekologija ir akušerija“ T.1 ir 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL medicinos leidykla, 2-asis leidimas, Varšuva, 2017 m.
2. „Ginekologija“ 1 ir 2 t., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšuva 2008 m.
3. „Histologia“ W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšuva 2008 m.

Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių