Eritroderma, dar žinoma kaip eksfoliacinis dermatitas (ED), yra įprastas terminas, vartojamas dermatologinėse sąlygose. Tai nėra atskiras ligos subjektas. Tai simptomų kompleksas, kuris gali būti įvairių ligų pasireiškimas. Kaip atrodo eritrodermija ir kas ją sukelia? Ar galima tai gydyti? Ar tai pavojinga?
Eritrodermija arba eksfoliacinis dermatitas (eksfoliacinis dermatitas, ED), dažniau kenčia vyrus nei moteris (santykis yra apie 3: 1). Simptomų pasireiškimo amžius priklauso nuo etiologijos, nors daroma prielaida, kad daugeliu atvejų tai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms (išimtis yra eritroderma, atsirandanti atopinio dermatito, seborėjinio dermatito ir Ritterio ligos eigoje, t. šveitimas naujagimių oda).
Eritroderma: simptomai
Eritroderma yra uždegiminio pobūdžio. Svarbiausia savybė yra bendras odos paraudimas, padengiantis daugiau nei 90 procentų jos paviršiaus.
Paprastai tai lydi intensyvus šveitimas, kuris atsiranda praėjus 2-6 dienoms po paraudimo atsiradimo - iš pradžių lenkimo vietose.
Oda yra šilta, o pažeidimus gali lydėti nuolatinis niežėjimas, dėl kurio atsiranda plaukai.
Užsitęsus ertitrodermijai, gali atsirasti odos priedų sutrikimų. Nagai lemia plaukų slinkimą, raukšlėjimąsi ir sustorėjimą, o dėl to - onicholizę arba nago plokštelės atsiskyrimą nuo placentos.
Oda taip pat patinusi. Ypač būdingas vokų patinimas, sukeliantis vadinamąjį ektropionas, t. y. apatinis vokas, besirangantis į išorę.
Lėtiniai atvejai gali sukelti vietinius arba difuzinius į vitiligo panašius pigmentacijos sutrikimus, kurie ypač pastebimi tarp juodosios rasės.
Taip pat reikėtų prisiminti apie pažeidimų ir išsiveržimų, būdingų ligoms, kurioms būdingas tam tikras eritrodemijos atvejis, sambūvį.
Eritroderma: priežastys
Eksfoliacinio dermatito etiologija labai skiriasi. Be abejo, jo foną sudaro sudėtingi imunologiniai procesai. Tai gali būti pirminė arba antrinė, palyginti su kitomis odos ligomis.
Vaistai yra svarbus pirminio ED sukėlėjas. Galimų kaltininkų sąrašas yra labai ilgas. Chemoterapiniai agentai iš įvairių grupių gali būti veiksniai, įskaitant:
- neuroleptikai
- antibiotikai
- vaistai nuo tuberkuliozės
- vaistai nuo vėžio
Odos ligų, kurioms esant eritroderma gali būti antrinė, sąrašas yra vienodai ilgas:
- psoriazė - įprasta eritrodermijos priežastis šiuo atveju yra sisteminis steroidų vartojimas (kiti veiksniai gali būti vaistai nuo maliarijos, ličio preparatai, nudegimai PUVA terapijos metu).
- pityriasis rubra pilaris
- atopinis dermatitas
- kontaktinė egzema
- seborėjinis dermatitas
- pemfigus
- pemfigoidas
- daugiaformė eritema (ypač sunkiausios jos formos, kurios gali būti vaistų reakcijos - Stivenso-Johnsono sindromas ir Lyelio sindromas, t. y. toksinė epidermio nekrolizė)
- Sezario sindromas ir mikozės fungoidai - odos T ląstelių limfomos
Eritrodermos simptomai, atsirandantys be išankstinių odos pakitimų, reikalauja kruopščios diagnozės, nes tai gali būti odos neoplastinių ligų, ypač piktybinės kraujodaros sistemos hiperplazijos - limfomų ir leukemijų, apraiška. Kiti vėžiai, kurie gali būti susiję su:
- plaučių vėžys
- tiesiosios žarnos vėžys
- kiaušintakių vėžys
Todėl galima vadinti eritrodermą paraneoplastinis sindromas.
Verta paminėti, kad eksfoliacinis dermatitas taip pat gali pasireikšti ŽIV infekcijos metu ir sergant GVHD (ang. transplantato prieš šeimininką liga), t. y. transplantato prieš šeimininką liga - atsirandanti dėl nepageidaujamo atsako į transplantacijos recipiento organizmą veikiant įvestiems antigeniškai svetimiems limfocitams.
Apie 30% eritrodermos yra idiopatinės (be jokių įrodytų priežasčių). Literatūroje šis personažas kartais vadinamas „raudonojo žmogaus sindromu“.
Ar eritroderma yra pavojinga?
Klinikinis eritrodermos vaizdas gali būti įvairus ir skirtingas kurso sunkumu ir dinamika, priklausomai nuo priežasties.
Eritroderma yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė. Pavėluotas gydymas gali sukelti net šoką.
Dėl mažų odos kraujagyslių išsiplėtimo sutrinka termoreguliacija - šilumos nuostoliai smarkiai padidėja. Pasekmė taip pat yra sutrikusi skysčių pusiausvyra organizme. Dehidratacija ir elektrolitų sutrikimai progresuoja.
Padidėjus odos kraujotakai, padidėja širdies tūris (hiperkinetinė kraujotaka), o tai gali sukelti širdies nepakankamumą.
Uždegimai, išsivystę ant tokio didelio paviršiaus kaip oda, stipriai padidina medžiagų apykaitą, tai atsispindi, be kita ko, sutrikusi kepenų baltymų (albumino) gamyba ir dėl to edema.
Imunodeficitas, susijęs su eritrodemija, kelia papildomų grėsmių. Gali pasireikšti antrinės odos pažeidimų infekcijos ir plaučių uždegimas, kurie gali būti mirtini.
Erythroderma: gydymas
Pacientams, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, dažnai reikia hospitalizuoti. Vaikai pacientai nusipelno ypatingo dėmesio. Šioje grupėje klinikinis pablogėjimas vyksta daug greičiau ir greičiau. Sunkiausiais atvejais gali prireikti gyvybinių požymių stebėjimo ir intensyvios terapijos.
Pradinis generalizuotos sunkios eritrodemijos gydymas yra vienodas, neatsižvelgiant į etiologiją. Svarbiausia papildyti vandens ir elektrolitų nuostolius.
Vietinis gydymas daugiausia apima ilgalaikį odos drėkinimą drėgnais tvarsčiais, minkštiklių ir vietinių steroidinių vaistų naudojimą.
Norint suvaldyti ūminę simptomų fazę ir užkirsti kelią kitam paūmėjimui, gali tekti sistemingai vartoti steroidus.
Taip pat naudinga tiekti antihistamininius preparatus, kurie mažina niežulio jausmą.
Savo ruožtu antrinės infekcijos veiksniai yra būtina sąlyga norint įgyvendinti antibiotikų terapiją.
Eritroderma: prognozė
Eritrodermos prognozė daugiausia priklauso nuo jos fono.
Pašalinus pagrindinę priežastį (pvz., Vaistą), simptomai išnyksta be pasekmių ir prognozė paprastai yra gera.
Eksfoliacinis dermatitas, atsirandantis dėl kitų ligų, gali pasikartoti, todėl pirmiausia reikia optimizuoti pagrindinės ligos gydymą ir vengti veiksnių, kurie gali sukelti ligos paūmėjimą.
