Bareto stemplė

Bareto stemplė (EB) būdinga tai, kad žarnyno metaplazija yra galutinės stemplės dalies gleivinėje. Barreto stemplė laikoma premaligniniu stemplės adenokarcinomos pažeidimu, turinčiu tvirtą ryšį su sunkiu gastroezofaginiu refliuksu (GERL).

Ar tai dažna patologija?

Jis paplitęs tarp 0, 9–4, 5% bendrosios populiacijos ir 10–15% populiacijos, sergančios GERL. Tai labiau būdinga vyrams (dvigubai), baltaodžiams ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Rizikos veiksniai

Tabako ir alkoholio vartojimas yra nepriklausomi rizikos veiksniai. Nutukimas neatrodo kaip rizikos veiksnys. Žmonės, kuriems ilgą laiką buvo refliuksas ar GERL, dažniau serga šia liga.

Simptomai

Pats Bareto stemplė simptomų nesukelia. Rūgšties refliuksas, kuris sukelia šį sindromą, dažnai sukelia skrandžio rūgštingumo simptomus. Tačiau daugelis pacientų, sergančių šia liga, simptomų neparodo.

Jis gali būti ilgas arba trumpas

Apie Barrett stemplę kalbame ilgai, kai pažeidimas didesnis nei 3 cm. Tai siejama su didesniu displazijos dažniu (15–24%). Trumpas Barrett stemplė yra mažesnis nei 3 cm ir turi mažesnę displazijos riziką (6–8%).

Galutinė diagnozė atliekant virškinimo endoskopiją

Daugumai pacientų diagnozuojama maždaug po 55 metų, kai jie tiriami dėl lėtinio gastroezofaginio refliukso ar GERL simptomų. Ankstyva jo diagnozė yra būtina, nes gali išsivystyti į stemplės vėžį. Gali būti gastroezofaginis refliuksas ir Barretto nėra.
Testas, galutinai diagnozuojantis šią ligą, yra virškinimo endoskopija su mėginių ėmimu (biopsija), kurios vėliau analizuojamos mikroskopu. Šis tyrimas atliekamas per endoskopą, kuris yra pailgas vamzdelis, kurio gale yra vaizdo kamera, kuris įkišamas per burną ir leidžia pamatyti viršutinės virškinimo sistemos vidų (stemplę, skrandį ir pradinę plonosios žarnos dalį). ). Be to, tai leidžia paimti biopsijas mėginiams, kurie po to analizuojami mikroskopu, siekiant patikrinti, ar nėra metaplazijos.
Kai patologas stebi mikroskopu, kad normalus stemplės epitelis yra pakeistas žarnyno cilindriniu epiteliu, patvirtinamas Bareto stemplės buvimas. Be to, šis tyrimas leidžia tiesiogiai vizualizuoti galimas Bareto stemplės komplikacijas, tokias kaip opos, kraujavimas ar stemplės susiaurėjimas.

Gydymas

Bareto stemplės gydymas be displazijos ar esant žemos laipsnio displazijai

Tai yra tas pats, kas gastroezofaginio refliukso liga (GERL): tai yra, tikslas yra slopinti rūgšties sekreciją. Tai turi būti daroma stipriai, nes Barrett stemplė yra laikoma sunkia GERL forma. Tam tikslui protonų siurblio inhibitorius (toks kaip omeprazolas) skiriamas dvigubai didesnėmis nei įprasta dozėmis.
Be to, būtina priimti bendras priemones, tokias kaip dažnas ir nepakankamas maistas, vengiant riebalų pertekliaus, alkoholio, kavos, šokolado, tabako ir vaistų, atpalaiduojančių apatinį stemplės sfinkterį. Negalima atsigulti, kai tik pavalgai ir pakelsi lovos galvą. Svarbu pabrėžti, kad medicininis gydymas nepašalina Barrett ar esamos displazijos, tik šiek tiek sumažina vėžio riziką.

Bareto stemplės gydymas patvirtinta aukšto laipsnio displazija

Rekomenduojamas gydymas yra chirurgija su chirurgine stemplės rezekcija. Iš tikrųjų iki 50% vienetų, gautų pašalinus stemplę, pacientams, sergantiems didelio laipsnio displazija, yra vėžys.
Kitas galimas gydymas yra abliacija, atliekant koaguliaciją argono-plazmos būdu (endoskopinė krešėjimo procedūra, kurios tikslas - sužeisti metaplastinį epitelį, kad būtų pašalintas), kurio dėka nenormali gleivinė išnyksta dideliu procentų atvejų; tačiau dažnai pasikartojanti liga pasireiškia pacientams, kuriems buvo pradinis Barretto stemplės išnykimas, kai didelė metaplazijos dalis yra po žvyneliniu epiteliu, todėl būtina post stebėjimas Todėl jo negalima rekomenduoti įprastoje praktikoje, o jo indikacijos turi būti individualizuotos.
Fotodinaminė terapija (PDT) apima specialaus lazerio prietaiso, vadinamo stemplės balionu, naudojimą kartu su vaistu Photofrin.
Kitoms procedūroms sunaikinti priešvėžinį audinį sunaudojama įvairių rūšių energija.

Turi būti vykdoma kontrolė

Jie priklausys nuo to, ar yra displazija, ar ne, ir nuo jos laipsnio, jei tokia yra.
Kai nėra displazijos, rekomenduojama kontrolinę endoskopiją atlikti kas 2–4 metus vyrams ir kas 4–6 moterims. Kai yra žemo laipsnio displazija, rekomenduojama kontrolinę endoskopiją atlikti kas 6–12 mėnesių. Esant aukšto laipsnio displazijai, būtina patvirtinti ir priimti sprendimą dėl gydymo, kurio reikia. Tokiu atveju endoskopija turėtų būti pakartota, peržiūrint dviejų skirtingų patologų biopsijas (patologas yra gydytojas, atsakingas už mėginių matavimą mikroskopu). Jei didelio laipsnio displazija išlieka, jei pacientas nėra kandidatas į operaciją, bus atliekama endoskopinė abliacinė terapija; jei taip yra, bus svarstomas stemplės pašalinimas (stemplės pašalinimas).