Mano 83 metų močiutei, esant skausmams dešiniajame epigastriume, buvo nustatytas dešinės antinksčių navikas, kurio dydis 8 cm. Auglys neišskiria hormonų, neturi infiltratų, pažeidimas laikomas gerybiniu, be piktybinių navikų požymių. Aš žinau, kad navikas yra labai didelis, bet aš nedvejodamas nusprendžiu, ar operuoti, ar ne. Žvelgiant į močiutės amžių ir gretutines ligas: ilgalaikę obstrukcinę plaučių ligą, emfizemą, kvėpavimo nepakankamumą, arterinę hipertenziją, degeneracinius stuburo pokyčius per visą jo ilgį ir daugelį kitų - man kelia nerimą, ar nusprendus dėl šios procedūros jos sveikata nepablogės. Aš konsultavausi su onkologu, urologu, internistu ir kiekvienas iš jų patvirtino mano baimes. Tačiau chirurgas sako, kad jį reikėtų operuoti, tačiau jis negarantuoja, kad po operacijos skausmas nutrūks, nes skausmo priežastis nežinoma. Gydytojau, ką daryti?
Sveiki, problemą, apie kurią klausiate, iš tikrųjų labai sunku išspręsti, nes kiekvienas iš pasirinkimų gali būti vienodai palankus ir nepalankus. Grynai formaliu požiūriu didesnio nei 3-4 cm skersmens navikas gali sukelti įtarimą, kad tai yra piktybinis navikas ir todėl turėtų būti pašalintas. Kita vertus, trūksta kitų įrodymų paciento tyrimuose, rodančiuose naviko piktybiškumą (metastazės, nelygus kontūras, padidėję limfmazgiai, hormoninis aktyvumas), šis įtarimas sumažėja. Kartais priimant galutinį sprendimą dėl operacijos gali būti naudinga kelis mėnesius stebėti pacientą, ypač stebėti naviko dydį atliekant vaizdo tyrimus. Jei stebėjimo metu naviko matmenys padidėja, tai rodo operacijos poreikį. Naviko padidėjimas 1 cm per metus laikomas operacijos indikacija ir rodo jo piktybinį pobūdį. Nors epigastrinio skausmo priežastis nenustatyta, reikia atsižvelgti į tai, kad jis gali būti susijęs su dešinės antinksčių naviko buvimu. Skausmas gali būti susijęs su slėgio simptomais, kurie atsiranda esant tokiam navikui. Jūsų minėtos gretutinės ligos, žinoma, yra didelė grėsmė perioperaciniu laikotarpiu. Operuojant mažesnius antinksčių navikus, atliekamos laparoskopinės operacijos, o pooperacinis laikotarpis naudojant šią techniką pacientai paprastai yra daug geriau toleruojamas nei tradicinių chirurginių procedūrų atveju. Didesnio naviko atveju būtina atsižvelgti į tai, kad gali prireikti operuoti taikant tradicinį metodą, o tai padidins gretutinių ligų pablogėjimo riziką. Galiausiai, labai svarbus momentas vertinant chirurginio gydymo indikacijas tais atvejais, kai šias indikacijas nėra lengva vienareikšmiškai apibrėžti, yra tai, ar šį vertinimą teikia operuojantis chirurgas, ar asmuo, kuris teoriškai vertina atvejį. Svarbi ir chirurginio centro patirtis atliekant procedūras. Operacija, skirta pašalinti 8 centimetrų antinksčių naviką 83 metų pacientui, sergančiam gretutinėmis ligomis ilgalaikės obstrukcinės plaučių ligos, emfizemos, kvėpavimo nepakankamumo, hipertenzijos pavidalu (neminite aukšto kraujospūdžio rodiklių, tai taip pat gali būti labai svarbu!) atliekamas centre, turinčiame didelę tokių operacijų vykdymo patirtį. Atsižvelgiant į tokias sunkias sprendimo priėmimo aplinkybes, gali būti verta naudoti vadinamąjį antroji nuomonė, t. y. paciento konsultavimas kitame centre. Renkantis tokios konsultacijos centrą, labai svarbu, kad šis centras turėtų pakankamą antinksčių navikų chirurginio gydymo patirtį. Pagarbiai dr n.med. Krystyna Knypl
Atminkite, kad mūsų eksperto atsakymas yra informatyvus ir nepakeis apsilankymo pas gydytoją.
Krystyna KnyplInternistas, hipertensiologas, „Gazeta dla Lekarzy“ vyriausiasis redaktorius.
